我国血液透析护理人力资源配置与使用现状

崔冬梅，周丽芳，2，梁馨苓，3，宋利，钟咪，赵立艳，全梓林，陈迎归，2，孙春艳，2，赵宜娜，4，符霞，2，4

护理人员配置是医疗机构人力资源的重要组成部分，护士短缺及其配置不合理影响护理质量和患者安全[1]。近年来，随着我国医保政策的普及和医疗诊断技术的不断提高，血液透析患者数量逐年递增，截至2019年，维持性血液透析患者已经超过63万例，全国共有6 363所血液透析室(中心)[2]，血液透析中心数量和规模不断扩大，对护士的需求量也随之增大，护理人力供给困难。此外，文献报道，护士离职率较高(2.15%～10%[3-4])，进一步加重人力配置不足问题。因此，探讨当前血液透析室护理人力配置情况尤为重要。既往研究对血液透析室资源配置的现状及特点进行报道[5-6]，但没有关注患者与护士比例的配置以及每个治疗班次的护理人力使用情况。笔者对我国血液透析护理人力资源配置及使用情况进行调查分析，旨为完善相关管理政策提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 2019年7～8月采用方便抽样法对我国血液透析护士进行调查。纳入标准：①具备血液透析护士上岗资质(即在三级医院接受血液净化护理专业培训3个月及以上并通过考核)；②知情同意。排除标准：①所在血液透析室开设连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)业务(因《血液净化标准操作规程(2010版)》[7]规定，开展CRRT的血液透析室，每台机器至少配置1～2名专职护士)；②所在血液透析室尚处于试运营阶段。

1.2方法

1.2.1调查工具 自行设计调查问卷，包括一般资料(性别、年龄、婚姻状况、子女数量、月收入、学历、聘任方式、职称、护龄)、医院情况(医院所在地区、医院性质、医院等级)和血液透析室相关情况(月透析例次、开设班次、维持性血液透析患者例数、护士人数、血液透析机台数)3部分，其中血液透析室相关情况仅护士长填写。

1.2.2调查方法 通过问卷星平台制作在线调查问卷，借助中华护理学会血液净化护理专业委员会各省市专业委员发到各单位的血液透析护士群进行填写。问卷设置每台设备只能提交1次，避免重复作答。采用EpiData3.0软件对数据进行整理及双人校验，剔除出现下列情况的问卷：①填写不完整；②存在明显逻辑问题；③所在血液透析室未设置护士长或护士长未参与本次调查。

1.2.3统计学方法 数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。采用χ2检验及logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1血液透析室护士一般资料和配置情况 本研究共调查31个省/直辖市/自治区1 208所血液透析室，其中三级医院326所(27.0%)，二级医院799所(66.1%)，一级医院48所(4.0%)，独立透析中心35所(2.9%)。每10例患者配备护士人数≥1的医院861所(71.3%)，<1的医院347所(28.7%)。每名护士每班次负责机器台数≤5的医院753所(62.3%)，>5的医院455所(37.7%)。本研究共调查4 712名血液透析护士，男221人，女4 491人；年龄19～60(39.75±6.59)岁；护龄1～41年，中位数11年；血液透析护龄1～36年，中位数8年。未婚823人，已婚3 779人，离异或丧偶110人；无子女1 111人，1个子女2 350人，≥2个子女1 251人；第一学历为中专2 694人，大专1 513人，本科497人，硕士及以上8人；最高学历为中专168人，大专1 452人，本科3 068人，硕士及以上24人；最高学位无3 839人，学士850人，硕士及以上23人；职称护士841人，护师1 737人，主管护师1 720人，副主任护师及以上414人；职务无3 029人，护理组长329人，副护士长/护士长1 354人；月收入<5 000元2 358人，5 000～元1 911人，10 000～元355人，≥15 000元88人；正式在编2 086人，合同制2 626人。

2.2血液透析室人力资源配置影响因素分析

本研究将每10例患者配备护士人数(护士总人数÷患者总人数×10)≥1和<1作为血液透析室护理人力配置的绝对指标，每名护士每班次负责机器台数(平均每日血液透析机台数×治疗班次÷护士人数)≤5和>5作为人力配置的相对指标。

2.2.1血液透析室护理人力配置绝对指标影响因素分析 单因素分析显示，不同月透析例次、开设班次、医院等级、医院性质、医院所处地区和每名护士每班负责机器台数的医院，护理人力配置绝对指标比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表1。进一步以每10例患者配备护士人数是否≥1为因变量(≥1人=0，<1人=1)，以表1的变量为自变量进行二元logistic回归分析，结果见表2。

表1 不同特征医院血液透析护理人力配置绝对指标比较

表2 血液透析护理人力配置绝对指标影响因素二元logistic回归分析结果

2.2.2血液透析室护理人力配置相对指标影响因素分析 不同特征医院血液透析室护理人力配置相对指标比较，见表3。进一步以每名护士每班次负责机器台数为因变量(≤5台=0，>5台=1)，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行二元logistic回归分析。结果显示，每10例患者配备护士人数、月透析例次进入方程，见表4。

表3 不同特征医院血液透析护理人力配置相对指标比较

表4 血液透析室护理人力配置相对指标影响因素二元logistic回归分析

3 讨论

3.1我国血液透析室护士人力结构现状 护士人力结构是指在医疗机构中，不同能力级别护士在全部注册护士中所占比例，一般用工作年限、学历和技术职称3个维度来衡量护士的能力级别[8]。本研究显示，我国血液透析护士护龄中位数为11年，血液透析护龄中位数为8年。第一学历为中专的护士占57.2%，大专占32.1%，本科及以上占10.7%，最高学历为本科及以上占65.6%，大专占30.8%，中专占3.6%。世界卫生组织指出，合格的21世纪护士必须经历12年基础教育后，再经过4年护理本科学习并获得学士学位[9]。我国血液透析护士仅10.7%(第一学历本科及以上)满足该要求，即使经过继续教育仍有34.4%护士为大专及以下学历。初级、中级、高级职称的比例为54.7∶36.5∶8.8，可见我国血液透析护理人力结构以低年资、低学历、低职称护士为主体，与李静等[5]研究结果相同。提示管理者应重视及鼓励护士接受继续教育，为其提供更多的学习机会以提升学历和专业知识，从而提升综合能力。

3.2我国血液透析室护士人力配置情况 血液透析护理具有专科性强、风险性高等特点，护士负责患者治疗过程中的全程监护和护理操作。《血液净化标准操作规程(2010版)》[7]规定：每名护士最多同时负责5～6台透析机操作及观察。《血液净化标准操作规程(2020年版)(征求意见稿)》[10]规定：每名护士每班次负责治疗和护理的患者数量不超过5例。同时，两个版本标准操作规程均规定，对于维持性血液透析患者每周透析时间至少10 h，即患者每次治疗时间3.5～4.0 h，透析频率应≥3次/周。若10台机器规模的血液透析中心每日开设2班，根据标准操作规程需要配置4名护士，工作量可核算为：每月患者数量40例÷4=10例患者/(护士·月)。即不考虑病假、产假和年假等特殊需求的情况下，每10例患者需要配置至少1名护士才能完成基本透析治疗需求，反映血液透析室护士人力配置的绝对数情况。而每班每名护士护理患者数量可反映护士人力配置的相对数量情况。本研究显示，每10例患者配备护士人数≥1的血液透析室有861所(71.3%)，<1的医院有347所(28.7%)；每名护士每班次负责机器台数≤5的有753所(62.3%)，>5的医院有455所(37.7%)。提示血液透析护士人力相对不足的现象较为多见，说明即使每10例患者配备护士人数≥1，即护士配置充足时，也可能存在每班次护理患者数量超标的情况。护理管理者应根据维持性血液透析患者例数积极主动争取合理配置护理人力，确保每10例患者配置护士人数≥1，人力配置一时无法补足时，为了确保透析质量与安全应保证每个治疗班次的护理人力配置。

3.3影响我国血液透析室护士配置的主要因素 本研究显示，地区、医院性质、医院等级、月透析例次、每名护士每班次负责机器台数是影响护士配置绝对不足的主要因素。究其原因，我国东部地区主要以沿海经济发达省份为主，西部地区则地广人稀且经济相对欠发达，因此东部地区对护士的吸引较大，护士配置较充足，中部次之；我国公立医院较民营医院管理更为完善，在民众心目中更具威望，使公立医院患者过于集中，致使护士配置不足较为多见；月透析例次越多的血液透析中心护士配置相对越不足可能是近年来血液透析患者呈现井喷式增长，部分血液透析中心迅速扩大规模时护士的配置没有同步跟上所致。当每名护士每班次负责机器台数>5时，可以更多地节省护理人力和用工成本，但管理者容易忽略护理患者人数超标带来的安全隐患风险以及护士超负荷工作造成的职业倦怠[11-13]等身心伤害。

此外，本研究发现月透析例次不仅是影响护士配置绝对不足的主要因素，也是影响护士配置相对不足的主要因素。月透析例次是最能反映血液透析室护理实际工作量的指标。以每名护士每班负责5例患者约需5.5 h为例，每名护士每月全勤可以提供的工作量(40 h/周，8 h/d)计算公式为：5(每班5.5 h护理患者数量)×22(工作日/月)+[2.5(每日剩余工作时数)×22÷5.5]×5=160人次/(月·护士)，160÷12(每例患者每月透析次数)=13例患者/(护士·月)。实际工作中，护士还需承担技师、文员、清洁工、患者教育等工作，还需要考虑病假、事假、年假等假期。因此，当每10例患者配置护士人数>1时，才能保证每班次护理人力，从而进一步保障护士和患者的切身利益。

4 小结

我国血液透析护理人力资源配置总量不足，且存在地区、规模、医院性质、医院等级、每10例患者配置护士人数、每班护理工作量之间的差异。建议相关部门以每班护士工作量、护患比、月透析例次等因素综合考虑制定更符合我国实际情况的卫生政策，同时强化贯彻落实力度，优化护理人力资源配置，以满足日益增长的护理服务需求。本研究还存在一定的局限性，没有对每班次的具体工作量进行核算，且未考虑医生、工程师和工勤人员的配置不足对护理工作的影响，下一步将扩大调研范畴并完善相关人力测评和管理体系，为合理配置及管理血液透析护士提供更为充分的依据。