O-AMAS有效教学模型在健康评估课程教学中的应用

2022-02-20王晓君王小娟马琼

护理学杂志 2022年1期

王晓君，王小娟，马琼

健康评估是护理专业的一门主干课程，是连接护理基础课程和专业课程的桥梁，具有很强的实践性[1]。但在教学实践中发现，部分高职护理专业学生因医学解剖学、生理学等医学基础知识较为薄弱，同时尚未接触护理临床实践，加之课程内容抽象，出现学习兴趣缺乏、主动学习意识不足等现象。在深化高等职业教育课程教学改革，培育“工匠精神”，打造课程“金课”背景下，有效激发学生学习兴趣，引导学生主动、深度学习，实现“教有道，学有效”是需要思考和解决的问题[2]。有效教学理论在20世纪上半叶教育科学化浪潮中出现，90年代国内学者开始相关研究。南开大学有效教学团队于2017年研发推出O-AMAS有效教学模型，该模型由教学目标(Objective)、课堂激活(Activation)、多元学习(Multi-learning)、有效测评(Assessment)和简要总结(Summary)5个环节组成，注重学生学习体验提升，打造“脸上有笑、眼里有光、过程有趣、学习有效”的“四有”课堂[3]。2018年以全国高校教师网络培训中心为平台开始在各高校推广，目前已在药理学、微生物生理学课程教学中应用[4-5]，但未见在护理专业课程中的应用报道。本研究将O-AMAS有效教学模型应用于健康评估课程教学，取得良好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象将我校高考招录的2019级三年制护理专业2个班设为对照组，2020级2个班设为观察组。对照组90人，男生12人，女生78人；年龄18～21(18.91±1.02)岁；第1学年第1学期所学护理基础课程包括正常人体结构、正常人体功能、病原生物与免疫、人体病理基础、护理学导论、护理药理学及基础护理技术，课程均分(81.75±5.83)分。观察组90人，男生10人，女生80人；年龄18～20(18.87±0.91)岁；第1学年第1学期所学护理基础课程同对照组，课程均分(81.33±5.54)分。两组性别、年龄、护理基础课程成绩比较，差异无统计学意义(χ2=0.207，t=0.705、0.475；均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法

健康评估课程安排于第1学年第2学期，采用“十三五”职业教育国家规划教材《健康评估》[6]，总计51学时，其中理论课36学时，实训课15学时。两组均应用超星学习平台辅助教学，该网络课程平台具有丰富的视频、课件、动画及习题库等学习资源，学生可进行在线测验、交流；教师可通过平台发送导学案、发布电子作业、进行考勤、随机选人及监控学生在线学习进度等。

对照组采用传统教学：理论课采用讲授法，提问互动，课堂总结及布置作业；实训课采用双人带教，即每名教师带教22～23名学生，带教老师先示范、讲解操作要点，然后学生分小组练习，带教老师给各小组针对性指导及检查练习情况，最后总结优点与不足。应用网络课程平台辅助教学时，教师主要进行课上电子签到考勤、随机选人及布置电子作业。

观察组实施基于O-AMAS有效教学模型的课程教学模式：根据我校教学实际(每个教学班45人，实训课双人带教)、章节内容特点，在《健康评估》教材共10章内容中，精心选取以下章节内容开展基于O-AMAS有效教学模型的课堂教学实践：①理论课。第二章健康评估的方法、第三章常见症状评估、第四章身体评估、第七章心电图检查、第八章影像学检查。②实训课。实训一练习询问病史、全身状态、淋巴结、头面颈部评估，实训二练习胸部评估，实训三练习腹部评估，实训四练习神经系统评估，实训六心电图的描记与分析。以腹部评估一节为例，介绍基于O-AMAS有效教学模型的课堂教学实践。

1.2.1.1有效教学目标设计课程总体教学目标：学生掌握从事护理实践必需的基本理论、基本知识和基本技能；具有科学的发现评估对象健康问题的逻辑思维能力，学会运用整体评估观、评判性思维评估护理对象的健康问题；树立尊重、爱护评估对象的专业信念；养成积极的职业情感和良好的职业素质。在制订具体章节教学目标时遵循SMART原则设计，即具体的(Specific)、可测量的(Measurable)、可达到的(Achievable)、可实现的(Realistic)和及时的(Timed)。依据布鲁姆教育目标分类系统[7]，以认知领域教育目标的6个层次来具体阐述教学目标，课上教师侧重于通过设计多元教学活动完成高阶目标(分析、综合、评价)，更加符合“金课”建设标准，更有助于课程总体教学目标的实现。腹部评估一节教学目标：①识记。腹部脏器的名称、部位及其在体表的投影，腹部体表标志，腹部分区。②领会。腹部评估的目的，视诊、触诊、叩诊及听诊的具体内容，腹部评估的注意事项。③应用。能够按照操作步骤准确对评估对象进行腹部评估，操作手法规范。④分析。通过腹部评估，分析评估对象腹部有无异常及出现异常的临床意义。⑤综合。能够根据提供的临床案例及临床情境，结合前期所学胸部评估、颈部评估、头部评估等知识，准确实施腹部评估，评估过程中尊重评估对象，沟通良好，保护评估对象隐私。⑥评价。能够运用所学知识，对特定案例中所采用的身体评估方法(头部、颈部、胸部、腹部评估等)是否必要，评估内容是否规范作出判断。

1.2.1.2课堂激活有效的课堂激活特点：全体学生参与，激活工具紧密贴合学习内容，激活手段有趣、生动，实现学生身体、情感和认知多维度激活。根据章节学习内容不同，课堂激活环节一般5～10 min。本研究中激活形式多样，如采用“背向黑板(Back to Board)”、案例微视频、实物展示、超星学习通投票、“对错站队”、图片排序与连线等；亦可在课前通过网络课程平台发送导学案引导学生准备。例如采用“对错站队”形式有效激活课堂，教师设置4个判断题并通过PPT逐一展示：①腹部脏器有胃、肺脏、小肠、大肠、肝脏、脾脏等；②以脐为中心，作一水平线与垂直线，可将腹部分为4区；③身体评估基本方法有视、触、叩、听、嗅诊；④腹部评估时，护士站立于患者的左侧。学生在实训室空地站成一列，认为该题目正确的学生前移一步，认为该题目错误的学生后移一步，此法可避免个别学生不愿意发言或举手表态情况的发生。教师可通过该种形式快速了解学生上学期有关腹部的解剖生理知识以及本学期所学知识的掌握情况，进而灵活把握课堂教学。

1.2.1.3多元学习教师根据章节内容灵活采用讲授法、翻转课堂、案例教学法、微格教学法及三明治教学法等多种教学方法，同时引导学生进行接受式学习、自主学习、体验式学习、合作探究学习等多元学习。腹部评估章节采用翻转课堂模式教学，教师课前通过网络课程平台发送导学案至班级并提出3个问题：①腹部压痛与反跳痛的临床意义；②完整说出肝脏触诊评估内容；③脾大的分度及临床意义。引导学生自主学习课程平台课件、微视频等，并按小组进行合作探究学习。课堂上，每个问题先由各小组派出代表进行回答，教师在各小组回答完毕点评，进而启发学生思考腹部压痛与反跳痛的关系，并重点强调触诊是腹部评估最重要的内容。实训课时采用微格教学法及小组合作学习：将学生按宿舍分为4个小组，每小组5～6人，小组成员练习肝脏、脾脏、阑尾及胆囊触诊时，其他组员利用手机拍摄触诊过程并上传至网络课程平台。教师及学生可观看平台视频，学生互相指出彼此操作不规范之处，在教师指导下不断完善练习。

1.2.1.4有效测评测评设计、实施及测评后反馈是有效测评的三要素，使整个测评达到促进学习的效果。测评的方式有“对错站队”、在线测验、书写实验报告、“标准化病人”问诊及体格检查等，测评覆盖全体学生。测评后反馈时，遵循“用户友好”原则，采用“反馈三明治模型”，即对学生学习情况先真实肯定，然后给予中肯建议，最后鼓励与期待。此外，有效反馈还应具备与教学目标一致、具体、及时、可行动、过程性的5个特点。如利用网络课程平台组织学生进行随堂知识在线测验，实时了解学生学习效果，对成绩不理想的学生，课后单独辅导谈话，先肯定学生已有的学习成效(做对的题目)，然后针对其做错的题目，指出仍有部分知识点未很好掌握，给予讲解及学习策略指导，最后鼓励学生加强复习，期待下次取得进步。

1.2.1.5简要总结课堂简要总结的目的在于区分重要与非重要信息，帮助学生理清思路，最终达到促进主动、深度学习的目的。有效简要总结的形式有“飞行棋”“出门票”、思维导图等，一般总结时间为5 min。例如“出门票”形式总结，教师先发给每位学生一张出门票，上面写有3个问题：今天我学到的概念有哪些?我认为重要的地方有哪些?本次课中我不懂的地方/需要加强的地方有哪些?要求学生完成作答上交。

1.2.2评价方法 ①期末考核成绩：包括理论考试成绩和实训技能考核成绩。理论考试采取闭卷考核，题型包括选择题(70题)、填空题(5题)、名词解释(3题)及简答题(2题)，满分100分，考试时间90 min。实训技能考核采用“标准化病人”进行体格检查，具体项目有头部评估、颈部评估、胸部评估、腹部评估、神经反射评估及心电图检查6项，每项满分100分。学生抽考2项取平均值作为技能考核成绩。②教师评学及学生评教情况：学期结束时教师与学生分别登录本校教务在线系统进行评分。教师评学指任课教师对授课班级学生学习情况做出评价，评价内容包括学习态度、学习过程、学习效果3个评价要素共20个条目，每个条目分为优秀(5分)、良好(4分)、一般(3分)、较差(2分)、差(1分)，分值20～100分。学生评教指学生对任课教师的课堂教学情况给予评价，评价内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果4个评价要素共20个条目，每个条目分为优秀(5分)、良好(4分)、中等(3分)、较差(2分)、差(1分)，分值20～100分。③学生自主学习能力：课程学习结束后采用中文版护理专业学生自主学习能力量表[8]进行调查，该量表共4个维度30个条目，从完全不同意到完全同意依次赋1～5分，得分越高代表自主学习能力越强。本研究中观察组、对照组分别发放纸质问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率均为100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS22.0软件分析，行χ2检验及t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组学生期末考核成绩比较见表1。

表1 两组学生期末考核成绩比较分，

2.2两组教师评学及学生评教评分比较见表2。

表2 两组教师评学及学生评教评分比较分，

2.3两组学生自主学习能力比较见表3。

表3 两组学生自主学习能力比较分，

3 讨论

3.1O-AMAS有效教学模型可提高教学效果有效教学理论认为，有效教学是教师与学生在教学过程中遵循教学活动规律，采取多种有效的方式、手段，以相对少的教学投入，取得最佳的教学效益与效率，促进预期教学目标有效实现而组织实施的教学活动[9]。有效教学根本目的是促进学生的发展与进步，亦是衡量教学有无效果的唯一指标，即教学效果的落脚点是学，而不是教[10]。O-AMAS有效教学模型即是以学生学习结果为导向，师生良性有效互动为驱动力，引导学生主动、深度学习，最终使学生学习体验得到提升[4]。本研究显示，观察组理论考试成绩、实训考核成绩显著高于对照组(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教学模型在高职健康评估课程中的应用效果较好，可提高学生的学习效果，与潘皎等[5]研究结果一致。O-AMAS有效教学模型应用于课程教学时，统筹规划知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标，制定与护理专业创新型高素质人才培养相一致的课程教学总体目标，体现科学精神与人文精神的相互渗透与整合，并遵循SMART原则设计章节教学目标。在课堂教学实施过程中，通过开发的数十种有效互动活动激活课堂，快速激发学生的学习兴趣与热情，使其全身心投入到课堂多元化学习。不同于传统的课堂提问等测评方式，该模型利用研发的多种有效测评方法实施测评，以促进全体学生学习效果。课堂接近尾声时，简要总结必不可少，以往多是教师直接给出总结要点或者以作业的形式留给学生课下总结，但无法实现学生主动思考、深度参与学习的目的。借助“出门票”等多种有效简要总结形式，课堂最后几分钟增加了紧张感，检验了学习效果。

3.2O-AMAS有效教学模型可提升师生教学评价表2显示，观察组教师评学、学生评教评分显著高于对照组(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教学模型可提高师生课程教学满意度，提升师生教学评价。教师要上好一节课，开头很关键，O-AMAS有效教学模型强调有效激活课堂，使学生能够参与其中，师生之间的距离进一步拉近，关系更加融洽。根据课程章节内容不同，教师采用翻转课堂、微格教学等多种教学方法，学生积极进行自主学习、合作探究学习，师生共同合作，有效完成课程教学，真正实现“教有道，学有效”。“反馈三明治模型”可有效实现测评，学生不再只是接受到一个分数或者一句简单的评语，而是得到来自教师有温度的肯定、建议及期待。皮格马利翁效应认为，赞美、信任与期待具有改变一个人行为的能量，学生感受到来自教师真诚的肯定、建议及期待，便会收获一种支持感，变得自信，积极向上[11]。师生互相尊重，彼此支持，取得良好教学效果，因而均对课程教学给予较高评价。

3.3O-AMAS有效教学模型可提高学生自主学习能力自主学习能力是高职护理专业学生必须具备的一项能力，对以后适应临床护理工作至关重要，也是实现终身学习所需要的。相对于护理本科生，高职护理专业学生自主学习能力普遍不足[12]，因而较多高职护理院校已将学生自主学习能力培养作为人才培养方案的重要内容。O-AMAS有效教学模型强调学生多元学习，注重引导学生主动、深度学习。本研究中，观察组自主学习能力各维度得分及总分显著高于对照组(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教学模型可提高学生的自主学习能力，与赵秋艳等[13]研究结果一致。与对照组传统教学模式不同，观察组在课程教学过程中，教师采用多种教学方法，并引导学生进行多元学习，不再只是应用网络课程平台进行课上电子签到考勤、随机选人及布置电子作业，而是充分利用课程平台，课前发布导学案，学生登录并自主学习平台资源如微视频、音频、案例等，以小组为单位合作探究，带着问题积极思考，查阅资料，充分激发了学生学习的主观能动性。同时学生利用课程平台及互联网资源随时随地进行碎片化学习，在线浏览、上传视频，讨论互动及完成作业，信息素质得到较大提升[14]。此外，教师利用课程平台实时监督、管理学生在线学习情况并作为过程性考核资料纳入平时成绩，在一定程度上提高了学生学习自律性。课堂教学过程中，有效激活课堂调动了学生的积极性，学生在多元学习过程中取长补短，充分表达想法，感受到团队合作精神。