手术结合正畸联合治疗左下颌骨含牙囊肿1例

张秋芳，邓 炜

（1.赣州市人民医院口腔科；2.赣南医学院附属口腔医院，江西 赣州 341000）

含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素，含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动。对于埋伏阻生牙的临床处置方法中，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用。本病例采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，运用超声骨刀准确清除萌出道的骨阻力，最大化保住骨量，术后轻力牵引，根据牙的萌出方向及时调整牵引方向，获得了满意的临床效果。

1 临床资料

患者，李某，女，16岁，诉左下后牙咬物疼痛来赣州市人民医院口腔科就诊。

口外检查：上下颌正常，侧貌直立，颞下颌关节无明显异常。

口内检查：上下中线居中，上下颌牙列整齐，前牙浅覆牙合浅覆盖，双侧尖牙中性关系，右侧磨牙中性关系，牙合曲线正常，75滞留，松动一度，叩痛。

全口曲面断层片：75龋坏穿底，35阻生，形成含牙囊肿影，35牙体最高点齐平并紧贴36近中根1/2（图1）。

图1 术前全口曲面断层片

锥形束CT（CBCT，Cone beam CT）：35冠向舌侧，舌尖紧贴舌侧骨板，根向颊侧，根尖穿出颊侧骨板（图2、图3、图4）。

图2 术前CBCT冠状位

图3 术前 CBCT三维成像（颊面）

图4 术前CBCT三维成像（舌面）

诊断：安氏一类错牙合；75滞留；35含牙囊肿；35阻生。

治疗过程：⑴拔除75，超声骨刀开窗、囊肿刮除，电刀修整囊袋周缘牙龈；术中探及35松动一度，同期于35暴露牙体粘舌侧扣；下半口37-47粘方丝托槽，快速应用0.014"，0.018"排齐整平下牙列，35未加力牵引，用时2个月；⑵下颌应用0.018"澳丝，于34远中翼用橡皮链近中牙合向牵引35，用力100 g，34-47连扎，防止34受力远中倾斜；用时1个月，根尖片示35舌侧扣平牙槽脊顶，平36颈部，35远中面离开36近中面，无压迫，囊腔消失，根尖牙槽骨形成，口内探针35无松动；继续牵引（图5）；⑶35近远中向直立，用时3个月，35改垂直向牙合方牵引；⑷35垂直牵引2个月后，粘结托槽，双丝矫治，35纳入牙列；⑸35排齐，且牙周组织健康（图6），与邻牙形成良好的邻接关系，与对牙合牙形成良好的咬合关系，左侧磨牙形成中性关系，用时3个月。总疗程11个月。

图5 术后3个月根尖片

图6 正畸结束后根尖片

矫治结果：矫治后患者侧貌直立，前牙覆牙合覆盖正常，上下牙列中线居中，双侧磨牙和尖牙中性关系，双侧颞颌关节区未发现压痛、弹响。

2 讨 论

当今社会，恒牙的埋伏阻生现象日趋加重，除了乳牙滞留、早失和间隙不足，含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素。含牙囊肿亦称含牙滤泡性囊肿，其发生是由于牙冠与缩余釉上皮之间积聚囊液而成，发生率高。含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动，影响青少年患者正常的牙颌面发育。

含牙囊肿传统采用摘除术，术中须将阻生牙拔除，术后再作义齿修复缺牙间隙，功能和美观未能令患者满意。现今对于含牙囊肿及埋伏阻生牙的临床处置，多为开窗助萌法、手术联合正畸牵引等方法，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用［1］。有研究表明，对含牙囊肿内阻生牙以固定矫治器结合外科开窗、囊肿刮除，正畸牵引导萌进行治疗，病变的囊性组织为正常骨组织所代替［2］；阻生牙被引导至正常的位置，牙根发育正常；牙列排齐、后牙尖窝关系良好和覆盖覆牙合正常。且有进一步研究指出，替牙期牙根未完全形成前行开窗减压治疗，囊肿内的阻生牙常可自行萌出，恒牙期阻生牙经正畸牵引辅助后萌出［3］。

采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，术前准确定位，正确选用手术方式，术中注意清除萌出道障碍、术后采取合理的牵引方法牵引力和方向，是埋伏阻生牙的萌出排齐的关键［4］。该病例中，超声骨刀在保证清除萌出道的前提下，尽量保住骨量，术后轻力牵引，并且及时根据牙的位置进行牵引方向的调整，获得了满意疗效。