对医学研究生《临床流行病学》课程教学的满意度及影响因素分析

李雪航，武文君，马 玉，宋 扬，王盛书，王建华，贾王平，韩 珂，刘少华，陈仕敏，何 耀，刘淼

临床流行病学是20 世纪80 年代初发展起来的一门新兴学科[1]，已历经数十年的发展，学科内涵不断完善[2]。随着社会的发展，医学模式已逐渐转变为生物-心理-社会医学模式，预防和公共卫生与临床医学联系愈发紧密，而临床流行病学正是将临床医学同公共卫生与预防医学相联系的关键[3]。临床流行病学作为一门多学科交叉结合的临床科研方法学，对于医学院研究生提升科研能力，指导未来临床工作有着重要意义[4]。许多高等医学院校已经开设了临床流行病学课程，也已有对课程教学的评价性研究，但对于教学满意度及其影响因素尚缺少相关研究数据[5-10]。学生对于教学的满意度可体现出课程教学能否有效地满足学生的需求，愈发成为评价课程教学质量的重要依据[11]。本研究基于某医学院临床流行病学课后评价问卷，旨在了解研究生对临床流行病学教学课程的满意度并分析其可能的影响因素，为改进教学工作、提高教学质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究的对象为某医学院2020 级全体研究生，共652 人。包括临床医学、口腔医学等医学专业和生物医学工程等非医学专业学生。

1.2 研究方法与评价体系 采用横断面研究设计，在临床流行病学授课完成后进行问卷调查。内容包括：①一般情况：包括年龄、性别、培养层次等；②对教材教具（理论教材、实习教材以及PPT）及课程安排的评价：包括对教材教具实用性、是否满足学习需求，课程安排合理度，授课方式合理度的评价；③对授课教员及考核方式的评价：包括对教员教学态度、授课方式的满意度，对各种考试形式以及成绩占比的合理度等评价；④对总体满意度的评价。评价部分每题选项均采用五级评分（例：非常满意、比较满意、一般、不太满意、完全不满意）问卷调查前向调查对象说明调查目的，问卷由被调查者自填。

1.3 临床流行病学授课情况 临床流行病学为该医学院研究生培养阶段必修课程，所使用理论教材为人民卫生出版社出版的《临床流行病学（第4版）》，针对不同培养层次针对性编写教案。实习教材为解放军总医院老年医学研究所编写的《临床流行病学实习指导》，实习指导针对博士和硕士分别编写，内容与难度均进行了区分。理论授课由教员使用PPT配合理论教材进行讲解，实习授课以文献实例由研究生进行文献评价和讨论后，再由教员进行总结。

1.4 统计学处理 资料采用Epidata软件进行录入，SPSS 26.0 软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，分类变量采用[n(%)]表示；计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验；以总体满意度二分类（非常满意/比较满意及以下）作为因变量，一般情况及各项满意度指标作为自变量进行多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 调查对象中，男性346 人（53.1%），女性306 人（46.9%），平均年龄为28.14±4.94 岁。其中统招研究生(70.7%)多于在职研究生(29.3%)；硕士(62.7%)多于博士(37.3%)。在职研究生中博士所占比例较大，统招研究生中无职称人数比例，既往无工作经验人数比例较高（P＜0.05）（表1）。

表1 调查对象一般情况[n(%)]

2.2 教材教具及课程安排评价结果 除理论教材、实习教材满足学习需求，以及课程安排合理度之外，其他方面的评价均较好。不同类别研究生比较，除了授课方式合理度，在职的各项评价均高于统招（P＜0.05）。不同层次研究生比较，除了授课方式合理度，博士的各项评价均高于硕士（P＜0.05），硕士对于理论教材满足学习需求、实习教材满足学习需求、课程安排合理度（39.6%）的满意度较低（表2）。

表2 研究生对教材教具及课程安排的评价结果[n(%)]

2.3 授课教员及考核方式评价 各项满意度均较高。统招与在职研究生对于各分项的满意度差异均无统计学意义。不同层次研究生比较，博士对闭卷考试、文献评价、科研设计、考试分数比例的满意度均高于硕士（P＜0.05），二者对于教员教学态度、授课方式的满意度差异无统计学意义（表3）。

表3 研究生对授课教员及考核方式的评价结果[n(%)]

2.4 总体满意度评价结果 调查对象的总体满意度中，52.9%的医学生对临床流行病学非常满意，比较满意占44.3%，满意程度为一般及以下占2.8%；在职研究生非常满意的比例高于统招研究生，博士非常满意的比例高于硕士研究生（P＜0.05）（表4）。

表4 总体满意度的评价结果[n(%)]

2.5 满意度的影响因素 多因素Logistic 回归模型结果显示：临床流行病学的总体满意度与培养层次、实习教材实用性、课程安排合理度、理论结合实习的授课方式合理度、教员授课方式满意度以及闭卷考试考察知识掌握有关（P＜0.05）（表5）。

表5 教学总体满意度影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究以问卷调查形式了解研究生对于课程设置及过程的满意度情况，并通过对其影响因素的进一步分析，为进一步提高临床流行病学教学质量提供数据支持。

结果分析显示，与统招研究生比较，在职研究生认为教材教具较为实用、能满足学习需求，课程安排较为合理。由于在职研究生的工作和学业同时进行，在课程中学到的临床科研方法和思维可迅速用于临床科研实践，因此对于课程的理解较为深入，这可能是在职研究生各项评价高于统招研究生的原因之一[12]。不同层次的研究生比较，硕士对于理论教材及实习教材能否满足学习需求以及课程安排合理度的满意率比博士下降不少，提示在课程安排中，可针对性讲授硕士培养阶段相关内容，并对实习教材进行完善更新。

分析表明，教员的教学态度和授课方式能得到多数研究生的肯定，这与既往的研究结果相同[7]。当前课程考试分数比例为闭卷考试:课题设计/文献评价:课堂表现=5:4:1，研究结果显示有超过三分之一的研究生认为闭卷考试不能很好的考察知识掌握程度，结合进一步调查发现，研究生希望提高课题设计和文献评价的分数比例，降低闭卷考试的分数比例，提示在今后的授课中可适当增加实习课课时比重，这与多所国内其他医学高校举措相类似[13-16]。当前的授课方式为在每章节的理论课程讲授之后，随即开展对应的实习课程，由研究生对临床实际案例及文献进行评价。这样以案例引导教学的方式可激发学生的能动性，同时也可以利用文献实例加强研究生对于理论知识的理解，有效提高对理论知识的实践运用能力[17]。

课程的总体评价的满意度高，比较满意及以上者占97.2%，这与既往的研究结果持平[7]。对总体满意度影响因素的分析显示，教员的授课方式对总体满意度的影响最大。对于教学满意度的影响，人的因素作用已大于物的因素[11]。实习教材的实用性以及课程安排合理度对总体满意度的影响也较大。说明在教材的质量和课程安排上仍有较大提升空间。PPT 能否满足学习需求以及培养层次也是总体满意度的影响因素，提示我们在教学PPT 与教材的配合程度以及根据培养层次对课程进行针对性安排上需着重进行改进。

本研究存在一定局限性。例如在问卷设计各分项满意度设置较为笼统，并缺少针对各项满意度的主观题目，导致无法得知导致研究生满意度低的关键点（例如课程安排合理度）。今后拟通过优化问卷，合理设置主观题目的方式，进一步探索影响研究生满意度的原因，提出采取更有针对性的举措。

综上所述，该医学院临床流行病学课程总体满意度较好，但在教材质量以及课程安排上仍待提高。进一步优化教员的授课方式、提升教材质量、根据不同类型研究生开展个性化教学、适当增加实习课课时及比重和考试中增加课题设计和文献评价的分数比及等改进措施，可能有助于提升临床流行病学教学的总体满意度，从而进一步提高临床流行病学教学质量。