1例犬冠状病毒病并发胰腺炎的诊治

乔 石 陈庆峰 马玉芳

1.福建农林大学动物科学（蜂学）学院，福州 350002；2.福州乐馨宠物医院，福州 350002

犬冠状病毒病又称犬冠状病毒性腹泻，是由犬冠状病毒引起的一种以胃肠道炎症为主的高接触性传染病[1]，对幼犬的危害尤为严重，特别是未免疫完全的幼犬。犬胰腺炎是临床中较多发的一种消化道内科病，是由于胰腺中的胰蛋白酶发生自体消化所产生的一种炎症，临床表现为腹痛，呕吐拉稀，精神沉郁，食欲减退，脱水[2]，发热等。急性胰腺炎可对患犬造成生命威胁，由于治疗不当等原因引发的慢性胰腺炎更是会对机体健康形成长期的困扰。目前这2 种疾病多为单发病例，而二者并发的病例鲜有报道，且常易忽视后者的诊断时机，造成治疗周期延长甚至贻误最佳的救治时间，本文报道了1 例犬冠状病毒病并发胰腺炎的基本情况、临床症状、诊断过程、治疗方法及病例特点，以期为此类病例的诊治提供借鉴。

1 病例情况

1 只白色雄性比熊犬，1 岁，4.5 kg，已绝育，正常驱虫，免疫未完全，2020年10月17日前来就诊。主诉：患犬于10月16日中午吃了鸡肉、牛奶，不久后开始呕吐（3～4 次），排便2 次，粪便先硬后稀；17日没有进食。

2 临床检查

患犬体温39 ℃，可视黏膜苍白，眼球下陷，鼻镜干燥，精神沉郁，不愿活动；呕吐物见未消化的食物及黄色黏液；粪便呈水样，灰绿色。

3 实验室检查

3.1 犬粪便中病毒检测

取患犬的少量粪便，用犬冠状病毒（CCV）、犬细小病毒（CPV）、犬瘟热病毒（CDV）抗原快速检测卡进行检测，结果显示CCV（+），CPV（-），CDV（-）。

3.2 血常规检查

患犬前肢头静脉采血，进行血常规检查，结果见表1。白细胞数和淋巴细胞数均下降，提示该犬可能有病毒感染；中性粒细胞百分比上升，提示患犬体内有炎症。

表1 血常规检测结果

4 诊 断

根据患犬的病例情况、临床检查、粪便病毒检测及血常规检查结果，初诊该犬患有冠状病毒病。

5 治 疗

5.1 初诊阶段

针对患犬的实际情况，制定的治疗原则为抗病毒、抗炎和对症治疗等，实际处方如下（静脉注射，持续给药3 d）：①0.9%氯化钠溶液30 mL+氨苄西林钠0.45 g+利巴韦林1.0 mL；②甲硝唑氯化钠30 mL；③0.9%氯化钠溶液20 mL+肌苷1.0 mL；④5%葡萄糖溶液50 mL+ATP 2.0 mL；⑤5%葡萄糖溶液50 mL+雷尼替丁1.0 mL+维生素B61.0 mL；⑥5%葡萄糖溶液60 mL+安络血1.0 mL+维生素C 1.0 mL；⑦犬IFN-α 200 万IU；⑧止吐宁0.45 mL；⑨痢菌净（乙酰甲喹）0.45 mL；（10）654-2（盐酸消旋山莨菪碱）0.45 mL。治疗3 d 后，患犬腹泻症状减轻，但仍呕吐、厌食、嗜睡，故怀疑有胰腺炎的可能，遂进行相关检查。

5.2 确诊胰腺炎阶段

患犬前肢头静脉采血，用于血液生化、犬胰腺炎快速检测试纸（cPL）检查。

1）生化检查。患犬血液生化检查结果见表2。由表2可知，白蛋白含量下降，提示肠病；淀粉酶活性大幅升高，提示急性胰腺炎。

表2 生化检测结果

2）cPL 检测。采用爱德士cPL 快速检测试纸测试，结果呈阳性，提示该犬患有胰腺炎。根据cPL检测结果调整用药：采用乌司他丁和奥美拉唑联合治疗胰腺炎，同时加强护理。给予如下处方（静脉注射，持续给药7 d）：①0.9%氯化钠溶液20 mL+氨苄西林钠0.45 g+利巴韦林1.0 mL；②甲硝唑氯化钠25 mL；③0.9%氯化钠溶液20 mL+肌苷1.0 mL；④0.9%氯化钠溶液25 mL+乌司他丁1.0 mL；⑤5%葡萄糖溶液30 mL+ATP 2.0 mL；⑥5%葡萄糖溶液30 mL+奥美拉唑钠8.0 mg；⑦5%葡萄糖溶液40 mL+生命元5.0 mL；⑧5%葡萄糖溶液40 mL+塞特隆2.5 mL；⑨5%葡萄糖溶液40 mL+水溶性维生素1支；⑩犬IFN-α 200 万IU；⑪止吐宁0.45 mL；⑫痢菌净0.45 mL；⑬654-2（盐酸消旋山莨菪碱）0.45 mL。

经过1 周的治疗，患犬呕吐停止，粪便成型，精神较好，食欲好转。主人带回家，医嘱注意饮食，减少应激。1 周后电话回访获悉，该犬精神活泼，食欲良好，二便正常，痊愈。

6 讨 论

因该犬免疫不完全，且呕吐、拉稀，故对该犬进行粪便中3 种病毒的检测，初步确诊为犬冠状病毒病。犬冠状病毒（Canine coronavirus，CCoV）存在于病犬的粪便[3]、肠系膜及内容物中，感染后主要引起犬轻度或中度肠炎[4]，常引发呕吐、腹泻，粪便呈橙黄或灰绿色，有时排血便。该病潜伏期较短，一般为1～3 d，传播迅速。临床症状为精神沉郁，眼球下陷，可视黏膜苍白，鼻镜干燥[5]，这些症状多与呕吐、腹泻导致的脱水有关。犬冠状病毒病多发于秋冬和春夏的换季之交，与气候的应激有关。如本病例发生于福州的10月底，气候多变致使该犬发生应激，且气温相对较高，适宜病毒繁殖，犬频繁外出时被感染。此外，通过主诉及考察发现：犬主的饲养方法较为随意，多饲喂剩菜剩饭，且该犬的生活环境不佳。这些均可导致该犬营养匮乏，抵抗能力下降，因此易感。

犬胰腺炎是由胰腺外分泌组织分泌的多种消化酶在胰腺内被活化，引起胰腺的自身消化和水解，造成胰腺组织出现损伤的一种炎症反应[6]。临床上以急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）多发，诱因主要有高脂血症[7]、传染病[8]和暴饮暴食[9]等，本病例中的犬胰腺炎可能为犬冠状病毒病所引发。但在实际诊断中常容易被其他疾病的特征表象而忽视，就本病例而言，患犬初诊时白细胞数和淋巴细胞数下降，提示为病毒性疾病，虽有炎症表现，但不够明显，遂立即进行病毒抗原快速检测卡检测，确诊为犬冠状病毒病后立即进行对症治疗和对因治疗。治疗3 d 后，患犬腹泻症状减轻，但仍呕吐，遂进行了血常规检查、生化检查和cPL 检测，综合检测结果发现该犬还患有犬胰腺炎，及时调整用药，采用乌司他丁和奥美拉唑联合治疗胰腺炎，应用肌苷、ATP、生命元等药物为机体补充能量，同时禁食禁水和抗菌消炎。经过为期1 周的治疗，患犬呕吐停止，粪便成型，精神良好，食欲好转，说明诊治合理。但复盘整个诊断过程，提醒我们在遇到传染病病例后，要及时地进行血液生化检查，如果有炎症和顽固性呕吐症状，则怀疑为胰腺炎，应立即进行cPL检测，以期尽早诊断。在临床诊断中，血常规检查和血液生化检查是疾病诊断的基础，应尽早进行，对疾病的诊治具有指示意义；尤其是确诊为病毒性疾病后，应根据临床症状和血常规结果及血液生化结果及时排查其他可能的疾病，同时也为之后的治疗提供全面可靠的依据，以期尽早治愈。目前，国内对于犬冠状病毒病免疫接种的效果难以评价，所以及时采取对症治疗为主，同时对因治疗与辅助治疗相结合的治疗原则是攻克该病的“关键法宝”。就本病例而言，应用犬IFN-α 具有良好的效果，安络血可有效治疗胃肠道出血；应用维生素B6、止吐宁等药物可有效缓解呕吐；0.9%氯化钠溶液与氨苄西林钠合用可以起到补液和抗细菌感染的作用；采用乌司他丁和奥美拉唑联合治疗胰腺炎的效果较好[6]，同时应用肌苷、ATP、补命元等药物为机体补充能量，提高免疫力。

犬冠状病毒性腹泻对于幼犬的危害较大，但随着犬年龄的增长以及现代医疗水平的突飞猛进，死亡的情况已不多见[10]。但如果多种病毒混合感染[11]，治愈难度将大大提高，并发寄生虫病和胰腺炎等内科疾病的情况也比较多见。因此，“早就医，早确诊，早治疗”是确保犬只生命安全的重中之重。最关键的环节在于做好免疫措施，到正规的免疫点接种八联疫苗，坚持每年接种1 次。