托幼机构卫生保健人员工作现状及改善建议

黄 丽

（西藏民族大学幼儿园 陕西 咸阳 712082）

《幼儿园教育指导纲要（试行）》中指出，“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位”，[1]在托幼机构中，能为幼儿提供高质量卫生保健服务，保障和促进幼儿身心健康的核心力量就是卫生保健人员。早在2012年，《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》中就明确要求，收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例来配备卫生保健人员。[2]随着托幼机构的规范化发展，卫生保健队伍逐步的建立并规范，依托专业的卫生保健人员，托幼机构在促进幼儿健康成长、有效防控传染病、增强幼儿体质、培养健康的生活方式以及幼儿食品卫生和营养等方面取得了一定的成效，国家卫生行政部门也对托幼机构的例行检查增多，在上级卫生部门的检查和督导下，托幼机构卫生保健各项制度建立并健全，在专业人员的指导下基本可以实施卫生保健十项规范，传染病防控基本工作完成较好；但仍然存在卫生保健专职人员缺乏、配备不足；人员流动性大、转岗或兼职偏多；学历结构偏低，专业能力有待提高；工作量大、待遇偏低、缺乏职业晋升空间，队伍不稳定；园所与城乡发布不均衡。[3]等诸多问题，影响幼儿园卫生保健工作的高质量发展，本文通过卫生保健人员在托幼机构工作中存在的问题，分析原因并提出改进的建议。

1.托幼机构保健人员工作现状：

1.1 专职保健医配备不均衡，缺乏完整的健康管理体系。

主要表现在以下三个方面。一是部分托幼机构不愿意招聘专职保健医，在本人主持队的科研项目“咸阳市渭城区托幼机构疫情常态化防控工作现状与对策研究”调研中，这种现象在招收200名以下的幼儿园中表现突出，这类托幼机构一般都是由保教主任或教师兼职保健人员；二是托幼机构没有建立以园长为卫生保健第一责任人的管理队伍，目前多数托幼机构卫生保健工作都由保健医来承担，很多与教师相关的卫生保健工作流于形式；三是管理者将大部分精力放在耗费精力少，见效快、影响力大，比如阅读、特色教学等功利性课程建设方面，缺乏对卫生保健工作的规范化标准建设，只有在发生疫情或是幼儿出现伤害等问题时才会严格管理，缺乏持续性关注，应付检查的问题比较突出。总之，管理者缺乏系统的健康管理思想意识，无法在托幼机构建立系统的健康管理体系。

1.2 卫生保健人员专业技术受限，影响托幼机构卫生保健水平。

托幼机构的卫生保健人员作为一个特殊的群体，没有专职培训，多数是转岗托幼机构后通过自学相关专业和摸索工作方法，虽然每年妇幼保健院都有培训，但时间短，内容少，仅限于大的政策和对常规工作的培训，具体工作如营养配餐、食品卫生、各类传染病防控、外伤紧急救助等都都需要保健医通过自学的方式进行，专业能力得不到很好的提升；其次，保健医在做健康宣教时，由于专业知识受限，很多宣教不能根据幼儿发育特点或本地区实际情况进行；第三缺乏基本的沟通技巧，在工作中让保健医最棘手问题多数的是家长不配合，主要体现在告知生病幼儿需要隔离时和返园时索要返园证明，家长不能理解。

1.3 卫生保健人员队伍不稳定，权职失衡，工作力不从心。

近年来在党和国家的正确领导下，保健医队伍建设不断地细化与改进，但目前国内很多托幼机构保健人员都是临聘人员，流动性大，兼职偏多，严重影响卫生保健整体队伍的高质量发展；同时保健医承担托幼机构卫生检查、传染病防控、食品安全与膳食营养等大量工作，其中有很多工作需要在管理人员和教职工共同参与下完成，但保健医又没有行政权力，部分专业要求的发布受制于层层领导，造成行政干预专业，使得很多措施无法按照卫生保健规范要求来实施，加之教师的晋升与各类评优多与卫生保健工作的优劣无关，所以配合效果不佳。

1.4 缺少符合卫生标准的设施设备，影响卫生保健工作成效。

卫生保健设施设备缺少主要表现在托幼机构对传染病防护设施与物资的配备方面，很多托幼机构门口没有洗手设施、水龙头数量未根据幼儿人数比例要求来安装、建筑要求例如台阶高度、水池高宽度、照明设备、厨房卫生建筑等无法达到托幼机构卫生建筑标准等，既让卫生保健人员在工作过程中，无法按标准执行各项工作，也严重影响幼儿健康发展。

1.5 卫生保健工作缺乏多元参与，整体健康观缺失。

由于管理者对卫生保健工作的重视程度不够，没有建立完整的健康保障体系，导致很多管理者和保教人员认为卫生保健工作就是保健医的工作，托幼机构的应急预案、传染病防控、常见病预防、幼儿饮食、运动、食品卫生以及行为生活方式的培养都与自己无关，致使保教分离，卫生保健工作落实不能到位。

2.改善卫生保健人员工作现状的建议：

2.1 落实管理责任，建立完整的卫生保健体系。

必须压实园长为卫生保健工作的第一责任人，重视卫生保健工作，严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》中要求1：150依规配备卫生专业人员，建立园级、年级、班级三级卫生保健体系并明确各级各类人员工作职责；其次，要严格落实卫生保健十项工作规范，将传染病防控工作纳入管理者和教职工业绩考核、职称考核、评优等政策要求，完善激励保障机制.

2.2 提高卫生保健人员专业水准，提升健康管理能力。

“国培计划”应将保健医的培训也纳入计划之中，通过定期对保健医进行传染病防控、幼儿急救、幼儿营养与配餐、以及心理、沟通等突出问题的专项培训，改善目前托幼机构保健医专业水平和工作能力参差不齐的现象。对于托幼机构的健康教育培训、可以通过微信群、公众号、网站、PPT等多种形式对教职工、幼儿和家长进行宣传与引导，要针对不同群体的接受能力和特点，做好高质量、简单、易懂的宣传教育。目前教职工的传染病知识培训多数是由保健医负责，由于培训时间受限、内容有限，培训效果大打折扣，建议在教职工入职培训和国培等培训中加入健康教育内容，让幼儿教师和保育员对健康知识的掌握更加系统，更好的在一日生活与活动中引导幼儿学会个人防护和自我保健；对家长的健康教育要从新生入园教育开始，做好规划，要让家长清楚地认识到自己的教育责任和社会责任。[6]让家长能够积极主动配合托幼机构各项工作。

2.3 提升卫生保健人员管理权力，加强队伍建设。

2021年《教育部等五部门关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》中提出，鼓励选聘医务工作者担任学校健康副校长，构建教育、卫生健康等部门密切协作的新时代学校卫生与健康教育工作机制，或者授予保健医符合职能定位的行政权力，[5]在体系管理上，应在卫生行政部门的领导下开展工作，从而更能有效落实卫生保健各项工作和传染病防控措施，避免在传染病防控工作中出现外行领导内行，是某些传染病防控规范无法实施。其次要完善卫生保健人员的专业培养、职称晋升、薪酬待遇和激励机制，建设一支专业性强、结构稳定、管理规范的卫生保健队伍。

2.4 配备符合卫生标准的设施设备，全力保障卫生保健工作的开展。

卫生设施的标准化建设是传染病防控和幼儿健康成长的基本硬件保障。[4]只有在管理者重视下，才可以更好推进卫生设施建设，加大投资力度，在幼儿建设过程中，严格按照托幼机构卫生建筑标准来建设幼儿园，同时落实保健室配备标准，配备足量防疫物资，改善通风、照明、洗手、除四害等教学、生活卫生设施，在幼儿的玩教具、课桌椅、区域的设置均要符合幼儿生理发育要求，也要符合卫生环保要求。

2.5 多方主动参与，建立健康共同体意识。

园长要充分发挥引领与带动作用，增强全体教职工的卫生保健意识，园长能够定期亲自召开卫生保健工作会议和传染病防控会议，落实责任，警钟长鸣，引导全体教职工对卫生保健工作和传染病防控的关注并加以重视，激发大家对幼儿健康发展的责任感和使命感，唤起“幼儿健康，人人有责”的共同体意识，监督机构对托幼机构的卫生保健工作检查也不仅仅针对保健医的工作，要全方位进行督查。其次，传染病防控预案、幼儿健康教育计划、饮食营养与食品安全等规范等制度应该在园长的领导下，健康管理小组成员共同参与、讨论、制定，并要求全体教职工严格执行，熟悉掌握幼儿常见传染病应急预案，幼儿健康教育计划、健康教育课程等。

总之，规范构建卫生保健队伍，完善托幼机构卫生保健体系，不断提升卫生保健人员专业技术水平，需要政府、教育、卫生、财政和人社等多个部门的共同努力，积极贯彻落实党和国家关于加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作一系列要求，更好的保障幼儿身心健康成长，从而促进学前教育的高质量发展，推动健康中国战略计划的实现。相信我们国家、社会、托幼机构所有工作人员和家长一定会戮力同心，为幼儿创造健康、平安、幸福、快乐的美好未来。