不同的超声检查方式对子宫肌瘤分型的应用价值

黄桂香 尤溪县总医院超声科 （福建 三明 365100）

内容提要：目的：分析不同超声检查方式对子宫肌瘤分型的诊断价值。方法：随机选取2018年12月～2020年12月本院接收的子宫肌瘤患者100例作为研究对象，均行经腹超声、经阴道超声检查，并以手术病理结果分型为标准，分析经腹超声、经阴道超声以及经腹超声联合经阴道超声诊断的结果。结果：经腹部超声诊断子宫肌瘤分型0型准确3例、1型准确4例、2型准确5例、3型准确9例、4型准确21例、5型准确12例、6型准确11例、7型准确4例，2-5型7例，共计准确76例，分型诊断准确性76.00%，Kappa值=0.482，具有一致性。经阴道超声诊断子宫肌瘤分型0型准确4例、1型准确6例、2型准确7例、3型准确10例、4型准确23例、5型准确13例，6型准确12例、7型准确3例，2-5型7例，共计准确85例，分型诊断准确性85.00%，Kappa值=0.577，具有一致性。经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型0型准确5例、1型准确8例、2型准确8例、3型准确11例、4型准确24例、5型准确15例、6型准确15例、7型准确4例，2-5型8例，共计准确98例，分型诊断准确性98.00%，Kappa值=0.843，一致性较好。经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型准确性高于经腹超声、经阴道超声，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫肌瘤患者分型诊断中，应用经腹超声联合经阴道超声诊断效果显著，可有效反映患者肌瘤位置信息，分型诊断准确性高。

子宫肌瘤是临床常见的肿瘤，是由女性子宫平滑肌细胞受雌激素刺激而引发的一类异常增生病症，多为良性肿瘤，但也存在恶性病变可能，具有一定的危险性，需及早诊治[1]。现阶段，临床多采用经腹部超声筛查子宫肌瘤，但研究表明，经腹部超声易受到患者肥胖、腹腔气体等因素影响，致使漏诊、误诊，检查结果与预期存在较大差距，影响子宫肌瘤分型判断[2]。而经阴道超声则不受此类因素影响，且分辨率较高，可清晰、直观观察患者肿瘤，且利于微小病灶诊断[3]。故此，本院对子宫肌瘤患者联合应用经腹超声和经阴道超声，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2018年12月～2020年12月本院接收的子宫肌瘤患者100例作为研究对象，年龄26～74岁，平均（47.65±8.75）岁，FIGO分型：0型5例、1型9例、2型8例、3型11例、4型24例、5型15例、6型15例、7型5例，2-5型8例。本院伦理委员会已经批准本次研究，患者及家属知情。

1.2 方法

本院对纳入患者均行经腹超声、经阴道超声检查，使用美国GE公司提供的VolusonE10彩色超声显像仪进行检查，先行腹部超声，检查前，由检查人员大致讲解检查流程及准备措施，待患者膀胱充盈后，取仰卧位，充分暴露腹腔及盆腔，探头涂抹耦合剂，设置频率3.5MHz，置于下腹部，行纵向、横向、斜向等多切面、多方位检查，记录相关数据。随后行阴道超声，探头涂抹耦合剂，套入安全套，经阴道置入探头，记录相关数据。完毕后，将两份数据送往临床经验丰富的医师进行分析、诊断。

1.3 观察指标

分析经腹超声、经阴道超声以及经腹超声联合经阴道超声诊断的结果。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS26.0系统处理，计量资料用±s表示、以t检验，计数资料用%表示、以χ2检验，经腹超声、经阴道超声以及经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型与手术病理分型Kappa值：Kappa值与诊断方法一致性成正比。Kappa值0.4认为具有一致性，Kappa值0.8认为一致性较好。P<0.05表明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 经腹部超声诊断子宫肌瘤结果

经统计，经腹部超声诊断子宫肌瘤分型0型准确3例、1型准确4例、2型准确5例、3型准确9例、4型准确21例、5型准确12例、6型准确11例、7型准确4例、2-5型7例，共计准确76例，分型诊断准确性76.00%。Kappa值=0.482，具有一致性。见表1。

表1. 经腹部超声诊断子宫肌瘤结果(n)

2.2 经阴道超声诊断子宫肌瘤结果

经统计，经阴道超声诊断子宫肌瘤分型0型准确4例、1型准确6例、2型准确7例、3型准确10例、4型准确23例、5型准确13例、6型准确12例、7型准确3例、2-5型7例，共计准确85例，分型诊断准确性85.00%。Kappa值=0.577，具有一致性。见表2。

表2. 经阴道超声诊断子宫肌瘤分型结果(n)

2.3 经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型结果分析

经统计，经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型0型准确5例、1型准确8例、2型准确8例、3型准确11例、4型准确24例、5型准确15例、6型准确15例、7型准确4例、2-5型8例，共计准确98例，分型诊断准确性98.00%。Kappa值=0.843，一致性较好。见表3。

表3. 经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型结果(n)

2.4 三种诊断方式子宫肌瘤分型诊断准确性比较

经统计，经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型准确性98.00%（98例）显著高于经腹部超声76.00%（76例）、经阴道超声85.00%（85例），差异有统计学意义（χ2=21.3970，P=0.0000；χ2=10.8647，P=0.0010）。

3.讨论

子宫肌瘤作为临床上一类较为常见的女性常见生殖系统肿瘤，主要由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，同时包含了大量的细胞外基质，为此也被称之为平滑肌瘤。据临床调查显示，35岁以上女性子宫肌瘤发生率约为20%，且近年来该发生率还呈现逐年上升、发病人群年龄逐渐下移趋势，对女性患者的生活质量及生殖健康均造成了大量的影响[6]。大量临床资料显示，绝大多数的子宫肌瘤多为良性，但也存在恶性病变可能，不同分型的子宫肌瘤临床症状及治疗方式均有不同，同时报道指出，由于子宫肌瘤多生长在子宫肌壁，且子宫肌壁平滑肌多以皱褶为主要表现，且经常收缩扩张，在其期间非常容易产生结缔组织粘连的情况，加之子宫肌瘤的大小之间存在明显的差异性，这也使得部分患者无法到院即使就诊，甚至耽误了疾病的最佳治疗时期，因此，对子宫肌瘤而言选择科学有效的方法对其干预治疗具有较高的临床意义[7-8]。结合既往工作经验发现，对于子宫肌瘤患者而言，最有效的检查治疗手段以影像学设备为主。近年来，随着微创技术发展以及各医疗设备的广泛应用，准确的子宫肌瘤分型对临床治疗方案选择起到极其重要的作用[9]。

经腹部超声是临床应用最为广泛的子宫肌瘤筛查技术，可较为清晰反映患者子宫肌瘤状况，明确数量、位置等相关信息，较全面的显示比较大的V型、VI型、VⅡ型子宫肌瘤的全貌，为病症初步筛查提供依据，且在应用期间不会对患者造成不良反应，不会出现不良辐射，能够重复的操作及检验，使用价格较为便宜，使用期间不会出现痛苦，易于被患者所接受及认可，非常易于帮助医生判断并明确子宫肌瘤的具体性质[10]。但该技术也存在诸多不足之处，如检查前患者需充盈膀胱，患者肥胖、肠腔气体等会造成超声波衰减，从而影响清晰度，易造成漏诊、误诊。此外，有学者指出，腹部超声探头频率多设置为2～3.5MHz[11]，这并不利于等回声型或位于子宫后壁、黏膜下等位置且体积较小肿瘤的诊出，尤其是0型、Ⅰ型、Ⅱ型子宫肌瘤的鉴别诊断。

而经阴道超声则无此类缺点，借助患者阴道进行检查，探头尽可能接近患者子宫，减少肥胖、肠腔积气等因素影响，加之高频探头的使用，图像辨别力显著提升，可清晰显示患者病灶微小结构及与周围组织关系，提高诊断准确性[12]。但经阴道超声使用限制条件较多，未婚女性、经期女性、阴道炎症女性不宜使用，且经阴道超声显示视野小，不利于积液过多、盆腔包块较大患者的完整图像获取。故此，诸多学者建议将经腹部超声、经阴道超声联合应用，裨补缺漏，提高病症诊出率和诊断准确性[13,14]。本文中，经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤分型准确性高于经腹部超声、经阴道超声（P<0.05），凸显了联合应用的有效性。

综上所述，在子宫肌瘤患者分型诊断中，应用经腹超声联合经阴道超声诊断效果显著，可有效反映患者肌瘤位置信息，分型诊断准确性高。在接下来的研究中可进一步的增加样本量，扩大观察指标，以此更好的探讨经腹超声联合经阴道超声诊断效果的优势性，为接下来的临床治疗提供可靠的依据。