经鼻开咽呼吸法训练联合指导护理对首次胃镜检查患者术中配合度的影响

徐红艳，姚小玲

湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410016

清醒状态下行胃镜检查可一定程度影响受检者生理和心理情绪，出现不同程度的不适感，且由于多数患者耐受性差而无法顺利实施胃镜检查。受检查者在胃镜检查过程中对呼吸方式的把握程度很大程度上决定其术中配合度。既往有关研究多集中于通过语言疏导缓解受检者不良情绪［1-4］，缺乏具体可行的行为干预方法。为此，本研究对首次行胃镜检查的受检者术前给予经鼻开咽呼吸法训练与指导护理，探讨该方法对受检者术中配合度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料将湖南省人民医院2018 年6 月至2019 年1 月首次行胃镜检查的患者120 例随机分为对照组和研究组各60例。对照组中男36例，女24 例；年龄19～82 岁，平均（49.89±9.35）岁。研究组中男33 例，女27 例；年龄18～80 岁，平均（50.76±10.38）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）首次行胃镜检查；2）年龄≥18岁；3）生命体征平稳。

1.3 排除标准1）伴有严重抑郁、焦虑倾向；2）伴有心脑血管疾病、肝肾功能不全、肺部疾病；3）鼻部受损，无法经鼻部呼吸；4）伴有认知功能、意识、视力及听力障碍，沟通不良。

1.4 护理方法对照组采取常规护理干预，包括检查前健康宣教、准备工作、基本流程、注意事项的讲解等。研究组在对照组常规护理的基础上，联合经鼻开咽呼吸法训练与指导护理，在模拟胃镜检查状态下，口含咬含嘴，取左侧屈膝位，闭目静息3～5 min后嘱受检者舌放平，经鼻行深呼吸，以腹式呼吸为主。嘱受检者吸气时口咽张开，小腹鼓起；呼气时鼻腔出气，充分放松身心。由护士配合指导进行经鼻开咽呼吸法，至受检者掌握要领为止；告知受检者在家中自我练习，每次5 min，每日2次，连续2天，于第3天入院行胃镜检查。

1.5 观察指标记录两组患者检查前10 min 和检查完毕休息10 min后收缩压、舒张压和心率，并记录患者插镜检查时间和插镜过程中恶心、呕吐的发生次数。检查完毕时嘱患者于休息室充分休息后独立填写胃镜检查不适感调查问卷，并由专职护理人员阐述术后注意事项，解答问卷中的相关疑问，确保问卷填写的完整性和真实性。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜检查前后血压水平两组患者胃镜检查后收缩压和舒张压均较检查前升高（P＜0.05），研究组收缩压和舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃镜检查前后血压水平比较（±s）

表1 两组患者胃镜检查前后血压水平比较（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

组别对照组研究组tP例数60 60收缩压（mm Hg）检查前124.05±12.54 123.88±11.95 0.08 0.94检查后134.69±11.15 130.04±8.74 2.54 0.01 t 4.91 3.22 P＜0.01＜0.01舒张压（mm Hg）检查前76.90±6.79 77.38±8.11 0.35 0.73检查后86.45±8.77 80.64±7.01 4.01＜0.01 t 6.67 2.36 P＜0.01＜0.02

2.2 胃镜检查前后心率水平两组患者检查后心率均较检查前加快（P＜0.01）；研究组心率缓于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者胃镜检查前后心率水平（±s）

表2 两组患者胃镜检查前后心率水平（±s）

组别对照组研究组tP例数60 60检查前（次/min）74.09±8.79 73.24±6.70 0.60 0.55检查后（次/min）81.95±6.83 76.84±5.67 4.46＜0.01 t 5.47 3.18 P＜0.01＜0.01

2.3 插镜时不适感、恶心、呕吐次数及检查时间研究组插镜过程中不适感评分低于对照组，插镜时恶心、呕吐次数少于对照组，插镜检查时间短于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者插镜时不适感、恶心、呕吐次数及检查时间比较（±s）

表3 两组患者插镜时不适感、恶心、呕吐次数及检查时间比较（±s）

组别对照组研究组tP例数60 60不适感评分（分）3.77±1.03 2.02±0.79 10.44＜0.01恶心、呕吐次数（次）2.24±0.39 0.56±0.14 39.31＜0.01检查时间（min）48.97±12.25 37.98±9.14 5.57＜0.01

3 讨论

胃镜检查作为一种侵入性操作，操作过程中对受检者咽后壁的刺激较大，可导致机体应激反应［5-7］。而机体在应激反应过程中下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强，引起交感神经-肾上腺髓质兴奋，血清皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素均不同程度升高［8-9］，引起一系列应激反应，导致患者出现不同程度的恶心、呕吐等。并且，胃镜插入过程中亦会引起一定的心理应激反应，如焦虑、不安等。部分患者在胃镜检查前容易出现焦虑、紧张、不安、恐惧等心理应激反应，而自主神经活动和精神紧张均可导致心率加快、血压升高等情况［10-11］。

研究指出，对受检者给予心理干预可有效缓解其负性情绪，最终有助于促进胃镜检查的顺利实施［12-15］。胃镜插入过程中，因镜身梗在咽喉处，使咽喉部气道缩小，若受检者未能很好适应，可造成呼吸不畅、憋气，进一步造成胸闷、烦躁、心慌、缺氧，部分患者出现窒息恐惧感［16-20］，影响胃镜检查的顺利开展。

本研究结果表明，常规护理干预联合经鼻开咽呼吸法训练与指导护理可有效降低受检者血压水平，减慢心率，减轻机体应激反应，减轻插镜过程中患者负性情绪，如紧张、焦虑、不安、恐惧等，缓解不适感，提高检查过程中的依从性、舒适性和配合度，缩短胃镜检查时间，顺利完成胃镜检查。