颈动脉有斑块，要不要吃他汀

●龙海市第一医院心血管内科副主任医师 纪文洋

小李今年37岁，经营着一家小店，生活过得挺宽裕的。得知我是心内科的医生，小李突然想起了什么，拿起手机不停地翻找，过了一会儿打开一张图片给我看。原来，这是小李去年做的体检报告，血脂略高一些（低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L），颈动脉彩超可见斑块。

小李问：“我还要不要继续吃药？”

我疑惑地看了看他：“现在吃什么药呢？”

“瑞舒伐他汀，每天晚上吃1片，吃一年了。”小李回答。

我追问：“是医生开的药吗？”

“哦，不是！是朋友说颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会引发脑梗塞，要吃瑞舒伐他汀，所以我就去药店买来吃了。”小李说。

我告诉他：“你这一年药白吃了，不仅没有明确的获益，还可能出现药物副作用等风险。”

小李一惊，忙问这是怎么回事。请听我慢慢道来。

颈动脉斑块是颈动脉壁内发生的脂肪聚集合并钙类物质沉积，表现为粥样斑块，会导致颈动脉血管局部增厚、变硬。颈动脉斑块就像水管中的垃圾，时间久了会导致血管狭窄堵塞，影响大脑供血；如果斑块脱落，就会随血液流到大脑而导致栓塞。目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。

因为颈动脉斑块比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”。随着社会的进步，不少体检套餐里包括颈动脉彩超检查项目，结果有不少人发现了颈动脉斑块的存在。

据美国统计，40岁以上接受超声检查的人群中，62%有颈动脉斑块；日本对46～74岁的健康人群颈动脉超声检查，75.1%有颈动脉斑块；我国的一项研究，对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。可见，颈动脉斑块的存在不是小概率事件。

查出“颈动脉斑块形成”时，是否需要服用他汀治疗不能一概而论，通常需要结合危险因素进行综合判断。

1.颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块）者，应该立即服用他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2.患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病，但患有糖尿病、高血压，应服用他汀治疗。

3.年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L时，应该服用他汀治疗。

4.慢性腎病（Ⅲ期或IV期）且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/者，应该服用他汀治疗。

其实，吸烟、喝酒、血脂异常、缺乏锻炼、饮食不健康、长期熬夜等都是颈动脉斑块的高危因素，如果能及时控制高危因素，就可以预防和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。小李今年才37岁，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，属于偏高（合适范围为＜3.37mmol/L），有颈动脉斑块，但没有吸烟、高血压这些危险因素，属于心血管疾病的低危患者，首先需要的是饮食控制，养成良好的生活习惯，适当运动，并不需要吃他汀类的药物。

对于颈动脉斑块，我们不能忽视它的危害性，也不能闻之色变，关键是掌握好什么时候需要干预治疗，合理的药物治疗对健康有利，而随意扩大治疗范围则是过犹不及。临床上，通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来对颈动脉斑块进行评价，判断其危害性。