子宫内膜息肉哪些情况需手术

2022-02-17复旦大学附属妇产科医院主任医师汪清

●复旦大学附属妇产科医院主任医师汪清

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和基质的增生性过度生长，在子宫内膜表面形成突起。可单发，亦可多发，甚至聚满宫腔，大小不一。子宫内膜息肉的形成可能与遗传因素、免疫因素、内分泌因素、细胞增殖/凋亡因素、血管生成因素等相关，但具体发病机制目前仍不明确。

子宫内膜息肉可分4类

1.功能性息肉。息肉来自内膜，对卵巢激素有反应，随月经周期变化，体积一般较小，月经期可全部或部分脫落。

2.非功能性息肉。雌激素支持其生长，对孕激素不敏感，孕激素治疗后月经期无法脱落。

3.腺肌瘤性息肉。较为罕见，息肉内合有平滑肌组织，可伴异常阴道流血、腹痛等不适。

4.绝经后息肉。发生于绝经后妇女，可由局部炎症刺激所致，亦可为绝经前存在的息肉退化。

大多数子宫内膜息肉是没有症状的，常在体检或不孕患者宫腔镜检查时偶然被发现。少数患者的带蒂息肉较大，可发生息肉脱垂，脱出至阴道甚至突出于阴道口，影响同房或因息肉与衣裤摩擦造成出血、溃疡。

有症状的宫内膜息肉主要表现为异常子宫出血，可表现为两次月经间期出血、经期延长、同房后出血、绝经后异常阴道流血等。异常出血可为少量、点滴、淋漓不尽，也可似月经量，甚至量多如冲，颜色常为鲜红或暗褐色。

大部分子宫内膜息肉是良性的，癌变率很低（仅1%～3%）。多项研究认为，绝经后、合并出血症状、息肉直径较大者，癌变率相对升高；伴肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病等患者的子宫内膜癌风险较高。

研究表明，约1/4的不孕患者同时合并子宫内膜息肉，就是因为息肉占据宫腔，使正常的宫腔容积减小、形态改变，影响受精卵着床。如息肉长在输卵管开口，阻挡精子进入或受精卵移出输卵管，无论息肉大小，都会影响妊娠。此外，息肉还可改变宫腔微环境而影响正常受孕。

约25%的息肉可能自然消退，尤其是直径＜1厘米的息肉，不宜盲目诊刮，可定期随访。功能性息肉患者在使用孕激素治疗后，月经周期第5～7天复查B超，息肉会明显缩小甚至消失。

◎绝经后女性。绝经后，子宫内膜息肉恶变的风险升高，尤其息肉直径＞1厘米或合并宫腔积液者，应手术治疗。

◎有子宫内膜癌、子宫内膜增生症危险因素的女性。子宫内膜息肉患者如有孕激素拮抗的雌激素治疗史、他莫昔芬治疗史、初潮年龄早、绝经年龄晚（＞55岁）或患不孕症、多囊卵巢综合征/无排卵、肥胖、2型糖尿病、分泌雌激素的肿瘤或有内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌家族史者，应手术切除息肉并诊刮。

◎有症状的息肉或多发性息肉。异常阴道流血是息肉恶变的危险因素，应尽早诊断治疗；息肉脱出宫颈口，严重影响生活质量，应手术切除息肉。另外，多发息肉自然消退率较低，且可能成为症状性息肉，应手术切除。

◎直径＞1.5厘米的息肉。有研究报道，直径＞1.5厘米的息肉与恶性肿瘤或子宫内膜增生症的风险增加有关，但有关息肉大小的数据并不一致。一般来说，绝经前女性，如息肉直径＞1.5厘米，应手术摘除。

◎不孕症患者。目前有关切除子宫内膜息肉对生育力影响的研究有限，但多数医生建议不孕症患者进行息肉切除术。

过去，子宫内膜息肉的常用治疗方法是刮宫术，但盲刮可能会遗漏小息肉及其他结构性异常组织。如今，在宫腔镜的观察下“有的放矢”地钳抓，可从根蒂部切除，是治疗首选。