人类职能模式康复训练结合药物治疗对精神分裂症患者社会功能及病耻感的影响

冯娜，陈艳芳，赵荻，孙婧媛

（哈尔滨市第一专科医院精神科三疗科，黑龙江哈尔滨 150000）

精神分裂症是一种常见的精神障碍疾病，具有高致残率、高复发率等特点[1]。精神分裂症病程较长，病情易反复，随着住院次数的增加，患者的病耻感越强烈，对自我价值的认知就越低，社会功能也随之下降[2]。利培酮片是治疗精神分裂症的常用药物，主要通过减少多巴胺与突触后受体的结合，起到抗焦虑及降低负罪感等情绪调控作用，利于减轻精神分裂症患者的阳性和阴性症状，但长期使用可引起反应迟钝、劳动能力减退等不良反应，且依赖性强，停药或药量不足易导致病情复发。随着社会的不断发展，临床对于精神疾病的治疗不仅关注精神方面的恢复，更关注患者认知、对自我价值的肯定及社会功能的提升。人类职能模式康复训练认为人参与作业活动被三个次系统影响，即意志力系统、习惯性系统及履行能力系统，当人的某个或多个次系统损坏时，就会导致作业活动受阻，进而影响社会功能[3]。基于此，本研究选取2019 年7 月—2022 年2 月我院收治的精神分裂症患者70 例为对象，就人类职能模式康复训练联合药物治疗对其社会功能及病耻感的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的精神分裂症患者70 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20 例，女15 例；年龄20～53 岁，平均年龄（36.47±6.17）岁；文化程度：小学5 例，初中12例，高中及以上18 例；病程1～10 年，平均病程（7.35±1.64）年。观察组中男17 例，女18 例；年龄22～53 岁，平均年龄（37.51±6.73）岁；文化程度：小学7 例，初中13 例，高中及以上15 例；病程2～12 年，平均病程（7.92±2.03）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中精神分裂症的诊断标准；签署相关同意书。（2）排除标准：存在人格改变的重度精神分裂症者；合并肝、肾功能障碍者；处于妊娠或产褥期者；精神发育迟缓者。

1.3 方法

两组均接受常规药物治疗。给予患者利培酮片（浙江华海药业股份有限公司代理，国药准字H20052330，规格：1 mg）口服，3 mg/次，2 次/d。

在此基础上，对照组进行常规康复训练。包括绘画、搭建积木、音乐欣赏、运动等项目，患者可自由选择。康复训练120 min/次，5 次/周，共3 个月。

观察组进行人类职能模式康复训练。首先由主管护士、心理医生、康复护士等专业人士通过面谈、临床观察及阳性与阴性症状量表评分（PANSS）完成对患者精神病史、心理状况、精神症状等背景资料的收集；再通过住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）及精神疾病患者病耻感量表中文版（SSMI-C）完成对患者社会功能、病耻感的评估；采用人类职能模式筛选量表（MOHOST）从习惯、意志、沟通与互动技巧、动作技巧、处理技巧及环境6 个层面评估患者各维度对职能参与的影响。根据评估结果设立训练目标，结合患者的需求和兴趣协同商议训练内容，包括个体训练和团体训练。（1）个体训练：以一对一指导形式开展。①通过电影观赏、阅读书本等艺术活动引导患者表达自我感受；②通过棋牌娱乐、电竞游戏等日常活动培养患者兴趣及习惯；③患者参与院内各类如手工制作、图书管理、搬运等开放性工作训练技能，过程由专业人士陪同并及时给予患者鼓励与帮助，肯定其自我价值。（2）团体训练：以集体授课、情景模拟等形式开展。①指导患者学习自我药物管理、自我症状检测、顺应自然理念等疾病知识，正确面对歧视；②模拟聚会、逛街、户外运动等社交活动，鼓励患者踊跃展示自己，由专业人士教授其基础社交技巧，使患者主动发起谈话；③组织交友活动，鼓励患者邀请病友参加活动或在活动中寻找搭档。康复训练120 min/次，5 次/周，共3 个月。

1.4 观察指标

（1）社会功能：采用SSPI 对患者进行评估，包括日常生活能力，共3 个条目；动性和交往情况，共5 个条目；社会性活动技能，共4 个条目。共12 个条目，每个条目0～4 分，总分48 分，分值越高，表示患者社会功能越好。（2）病耻感：采用SSMI-C 对患者进行评估，包含3 个分量表：①歧视，共13 个条目；②病情掩饰，共10 个条目；③积极效应，共5 个条目。共28 个条目，每个条目0～4 分，总分112 分，分值越高，表示患者病耻感水平越高。（3）精神症状：采用PANSS 对患者进行评估，共30 个条目，每个条目1～7 分，总分210 分，分值越高，表示患者精神症状越明显。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。SSPI评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会功能比较

干预前，两组的SSPI 各维度得分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SSPI 中日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能得分均升高，且观察组各得分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SSPI 各维度得分比较[（），分]

表1 两组SSPI 各维度得分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组病耻感比较

干预前，两组的SSMI-C 各分量表得分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SSMI-C中歧视、病情掩饰、积极效应分量表得分均降低，且观察组各得分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SSMI-C 各分量表得分比较[（），分]

表2 两组SSMI-C 各分量表得分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组精神症状比较

干预前，两组的PANSS 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的PANSS 得分均降低，且观察组得分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PANSS 得分比较[（），分]

表3 两组PANSS 得分比较[（），分]

3 讨论

精神分裂症是与个体性格特征及社会心理因素密切相关的疾病，临床治疗以药物为主[5]。精神分裂症患者经过抗精神病药物治疗，临床症状可得到缓解，并对周围环境和自身状况有一定的认知能力[6]。利培酮片作为一种选择性单胺能拮抗剂，对5-羟色胺受体、多巴胺D2受体、α1及α2肾上腺素受体和组胺H1受体的亲和力高，尤其对下丘脑结节-漏斗部DA 神经元有较高的选择性作用，可减轻与精神分裂症相关的情感症状[7]。

精神分裂症病程较长，症状易反复，患者反复入院治疗，易受到歧视且与社会有一定的脱节，导致其病耻感加重，社会功能受到不同程度的损伤[8]。因此，仅使用药物治疗精神分裂症并不能够达到理想效果，还应进行行为干预。本研究结果显示，治疗后，观察组SSPI 中日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能得分均高于对照组，SSMI-C 中歧视、病情掩饰、积极效应分量表得分均低于对照组，PANSS 得分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明人类职能模式康复训练联合药物治疗有利于减轻患者的精神症状，降低其病耻感，提高社会功能，使患者更好地融入社会。人类职能模式康复训练模式是一种指导性较强的理论模式，强调在运动、心理干预过程中精神分裂症患者与环境的相互影响，让患者参与到开放性的、有目的的作业活动中，及时发现其异样思维模式，找出患者形成错误认知的根源后再纠正，能够有效改善其社会功能。人类职能模式康复训练提倡先从不同层面分析患者问题，再有针对性地让患者投入到个体训练和团体训练中，这正符合康复期精神分裂症患者训练的需要。个体训练通过艺术鉴赏活动的画面及语言刺激患者，让其表达出潜意识压抑的情感，在出现思维异常时专业人士能够及时进行纠正。棋牌娱乐、电子竞技等娱乐活动则可转移患者注意力，避免其产生沉溺、消极等情绪。院内工作可让患者锻炼能力，正确认识自己的价值，减轻因他人轻视而产生的病耻感。团体训练可使患者通过自我病情检测、疾病知识的学习，对自身疾病有正确认知，更好地管理情绪。社交模拟活动能够使患者掌握基础社交技巧，主动与他人交流，寻找搭档分工合作，最终提高自己的社交能力。

综上所述，人类职能模式康复训练联合药物可减轻精神分裂症患者的精神症状，促进其社会功能的改善及病耻感的降低，可推广应用。