布地奈德联合异丙托溴铵对阻塞性肺气肿患者血气指标及肺功能的影响

王耀申

（金昌市人民医院呼吸与危重症医学科，甘肃金昌 737100）

阻塞性肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病，是指因细支气管远端末梢肺组织残气量增多而导致持久性扩张，造成肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺容积增大的一种病理状态[1]。阻塞性肺气肿多发于老年群体，以呼吸困难、反复咳嗽及咳痰、喘鸣为主要临床表现，持续发展会严重损害患者的机体健康[2]。异丙托溴铵属抗胆碱能药物，对支气管平滑肌具有显著的舒张作用，并能有效抑制黏液腺体的分泌，对纤毛运动具有改善作用，能有效改善患者通气状况[3]。而布地奈德属糖皮质激素的一种，具有局部抗炎作用，可通过缓解气道刺激作用，增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，缓解哮喘、呼吸困难等症状，改善患者肺通气等功能[4]。基于此，本研究选取2019 年4 月—2021 年1 月本院收治的阻塞性肺气肿患者82 例为对象，探讨布地奈德联合异丙托溴铵的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的阻塞性肺气肿患者82 例为研究对象。纳入标准：（1）符合《实用肺脏病学》[5]中阻塞性肺气肿的诊断标准；（2）知情并自愿签署同意书；（3）年龄≤79 岁；（4）依从性较高。排除标准：（1）对布地奈德或异丙托溴铵及阿托品类药物过敏者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）存在肝肾等脏器损伤者；（4）免疫功能缺陷者；（5）幽门梗阻者；（6）存在精神类疾病及严重认知功能障碍者；（7）存在传染性疾病者；（8）近期内使用过其他药物者；（9）临床资料不完整者。该研究经院医学伦理委员会批准（20190301A）。按照随机数字表法将所有患者分为两组。对照组（41 例）：男22例，女19 例；年龄44～69（58.39±4.78）岁；病程2～9（6.37±1.18）年；体 重：52～83（72.14±4.31）kg；身 高155～181（169.37±4.71）cm；病情程度：Ⅲ级19 例，Ⅱ级22 例。观察组（41 例）：男22例，女19 例；年龄45～72（59.46±4.99）岁；病程2～10（6.21±1.17）年；体重：53～84（72.18±4.35）kg；身高156～182（169.76±4.63）cm；病情程度：Ⅲ级20 例，Ⅱ级21 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规对症治疗。

对照组采用异丙托溴铵治疗。给予患者异丙托溴铵吸入溶液[山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003，规格：2 mL∶500 μg（以C20H30BrNO3 计）]雾化吸入，2 mL/次，3 次/d，连续治疗2 周。

观察组在对照组基础上采用布地奈德治疗。给予患者吸入用布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入，2 mg/次，3 次/d，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：疗程结束后，根据两组患者的临床症状进行疗效评估。显效：咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难等临床症状完全消失；有效：咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难等临床症状改善明显；无效：咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难等临床症状无变化且病情有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）血气指标：治疗前后，采用血气分析仪（美国雅培，AN-500 型，国械注进20192220375）检测患者的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）水平。（3）肺功能指标：治疗前后，采用Quark PFT 大型肺功能仪（意大利科时迈Quark PFT，国械注进20172216108）检测患者的肺功能，包括1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FCV）比值（FEV1/FCV）、最大呼气流量（PEF）水平。（4）不良反应：观察并记录两组患者使用药物后出现的不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。PaO2等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血气指标对比

治疗前，两组的各项血气指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血气指标水平均较治疗前改善，且观察组PaO2、SpO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标对比（）

表2 两组治疗前后血气指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组的各项肺功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项肺功能指标水平均较治疗前提高，且观察组FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标对比（）

表3 两组治疗前后肺功能指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应对比

治疗期间，观察组出现皮炎1 例，咳嗽2 例，声音沙哑1 例，不良反应总发生率为9.76%（4/41）；对照组出现头疼2 例，眩晕1 例，不良反应总发生率为7.32%（3/41）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

阻塞性肺气肿是一种因吸烟、空气污染等因素造成的慢性肺部疾病，病程较长，疾病初期可能无明显症状，但随着病情进展，患者会出现反复胸闷、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，尤其在活动后加重，需积极进行治疗。目前，临床对阻塞性肺气肿以一般支持治疗和药物治疗为主，病情严重者可采取手术治疗，但手术治疗需切除受损严重部分的肺组织，虽可缓解症状，但对机体伤害较大，多数患者难以接受，因此及时采用合理有效的药物进行治疗至关重要[6]。

阻塞性肺气肿会导致肺泡过度膨胀、充气、肺容积增大、及肺泡壁及细支气管破坏等，病情持续发展会造成肺功能损害，引起PaO2下降、PaCO2升高等，因此临床可通过监测患者血气指标、肺功能指标水平，判断其疾病严重程度并评价治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗后的临床总有效率高于对照组，PaO2、SpO2水平及FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明阻塞性肺气肿患者采用布地奈德联合异丙托溴铵治疗的效果确切，可促进指标改善，提高其肺功能水平。分析原因，异丙托溴铵属抗胆碱药，其M 受体广泛分布于大中气道之中，患者用药后会被机体快速吸收，从而作用于气道受体部位，抑制胆碱能神经，并加强对平滑肌的控制，缓解气道痉挛、扩张支气管，改善腺体功能，增加纤毛运动，减少粘液分泌，促使患者咳嗽等临床症状改善[7-8]。但异丙托溴胺只能暂时改善支气管症状，对原发病的治疗效果欠佳。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其可诱导脂皮素合成，继而抑制磷脂酶A2，减少该酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯类、前列腺素类等的产生和释放；布地奈德还可诱导血管紧张素转化酶、中性肽链内切酶的表达，加快血管紧张素Ⅱ的生成及缓激肽、速激肽的降解灭活速度，抑制氧化亚化亚氮合成酶的表达，减少氧化亚化亚氮的生成，抑制其他多种活性物质的扩张血管、致炎等作用。该药还可增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，减少黏液分泌，减轻支气管痉挛，改善通气功能及患者缺氧状态，促进肺功能和血气指标水平的改善[9-10]。两种药物联合使用可发挥协同作用，更好地解除患者气道痉挛，改善血气指标，加快其肺功能恢复，且不会增加不良反应。

综上所述，阻塞性肺气肿患者采用布地奈德联合异丙托溴铵治疗的效果显著，能改善血气指标，促进肺功能恢复，且安有效，值得临床推广使用。