认知功能训练联合艾地苯醌对血管性痴呆患者血浆神经递质、认知功能的影响

夏珍珍，林宏伟

（烟台市蓬莱人民医院神经内科，山东烟台 265600）

老年期痴呆是被世界关注的医学与社会问题，以血管性痴呆为常见类型，临床表现为认知与记忆障碍，病情严重者可出现情感、言语等持续性损伤，严重影响患者日常生活[1]。艾地苯醌作为一种智能促进药，能通过改善脑代谢减轻记忆力、智力下降等精神行为障碍，可用于治疗脑血管疾病引起的痴呆、阿尔茨海默病等中枢神经系统退化疾病[2]。但艾地苯醌仅能在一定程度上改善症状，而在促进患者认知功能恢复、提高生活能力等方面存在一定局限性，且长期使用会对身体造成负担。认知功能训练是为提高认知功能而制订的一系列活动任务，可通过刺激神经细胞的活性，使大脑发生重塑性改变，以抵抗认知功能的衰退[3]。基于此，本研究选取2020 年5 月—2022 年3 月我院收治的血管性痴呆患者72 例为对象，探讨认知功能训练联合艾地苯醌对其血浆神经递质、认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的72 例血管性痴呆患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断为血管性痴呆；符合《血管性痴呆诊断标准草案》[4]中的相关诊断标准；患者或家属均签署相关同意书。排除标准：伴有严重感染者；伴有心、肝、肾功能障碍者；伴有肿瘤者。本研究经院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将所有患者分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组中男22例，女14 例；年龄61～80 岁，平均年龄（71.24±3.63）岁；病程0.7～6 年，平均病程（2.43±0.71）年。对照组中男19 例，女17 例；年龄61～79 岁，平均年龄（70.82±3.45）岁；病程0.6～6 年，平均病程（2.50±0.66）年。两组血管性痴呆患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

对照组采用艾地苯醌治疗。给予患者艾地苯醌片（深圳海王药业有限公司，国药准字H10970363，规格：30 mg）口服，30 mg/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上进行认知功能训练，包括感知力、记忆力、注意力、行动力四个方面，具体如下：（1）感知力训练：于病室内、病床旁贴上患者喜爱的图画，内容包括动物、水果、日常用品等；于医护办公室、洗澡室、卫生间等场所门前贴上具体人物、地点的图画并指导患者观察。（2）记忆力训练：由患者讲述喜爱或熟悉的东西，包括旧照片、怀旧音乐、图画、最近开展的活动等，叙述持续3 min；由病友复述内容，记录其复述的完整程度，复述持续5 min，2 次/d。（3）注意力训练：为患者阅读新闻、书籍或由患者自行看读，持续30 min，1 次/d；组织患者进行麻将、牌九、象棋等娱乐活动，旁观并对其进行指导，持续90 min，1 次/d。（4）行动力训练：包含运动训练及自理能力。指导患者进行扭腰器、气球等娱乐性训练，持续90 min，1 次/d；洗漱、穿衣、生理问题尽量由患者自主完成，为其示范整理床铺，再由患者模仿并口头指导直至其可独立完成。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）血浆神经递质：干预前后，采集患者3 mL 空腹静脉血，离心处理后，采用UFLC XR 高效液相色谱仪测定患者干预前后5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。（2）认知功能：干预前后，采用简易智力状态量表（MMSE）对患者进行评估，包含语言理解、定向时间与地点、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、视空间六个维度，共30 题，每题1分，共30 分，以下得分说明存在认知功能障碍：中学及以上＜24 分，小学＜20 分，文盲＜17 分。（3）日常生活活动能力：干预前后，采用日常生活活动能力量表（ADL）对患者进行评估，包含穿衣、洗漱、进食等，满分为100 分，得分越高表明患者日常生活活动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。5-HT水平等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆神经递质水平比较

干预前，两组的各项血浆神经递质水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项血浆神经递质水平均较治疗前升高，且观察组的5-HT、NE、DA 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血浆神经递质水平比较[（），nmol/mL]

表1 两组干预前后血浆神经递质水平比较[（），nmol/mL]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组认知功能比较

干预前，两组的各项认知功能评分及MMSE 总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项认知功能评分及MMSE 总分均较治疗前升高，且观察组的MMSE 总分及语言理解、定向时间与地点、即刻记忆、注意力与计算力、延迟记忆、视空间评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后MMSE 评分比较[（），分]

表2 两组干预前后MMSE 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组日常生活活动能力比较

干预前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的ADL 评分均较治疗前升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后ADL 评分比较[（），分]

表3 两组干预前后ADL 评分比较[（），分]

3 讨论

血管性痴呆的致病机制是当神经细胞缺氧时，大脑中的葡萄糖水平增高，神经元中的糖酵解增加，加速乳酸形成，使大脑内部代谢率下降，影响患者思维，最终出现认知、记忆功能障碍等临床症状[5]。血管性痴呆发病早期具有可逆性，通过积极的治疗及康复训练能够预防和控制认知损害，延缓患者病情进展。

艾地苯醌作为脑代谢功能促进剂，能激活脑线粒体电子传导系统，并能激活线粒体呼吸活性，促进脑内ATP 产生，增加脑部葡萄糖利用及能量代谢，激活中枢神经系统[6]。艾地苯醌还具有抗氧化作用，可通过抑制神经细胞糖醇解而控制乳酸浓度，清除活性氧，并阻止其生成，从而抑制患者脑线粒体膜脂质过氧化作用导致的膜障碍，缓解神经细胞退化，并能刺激谷氨酸受体，调节神经元活性，参与神经突触的形成，促进神经系统发育[7-8]。但艾地苯醌对血管性认知障碍患者神经心理学特征的认知功能无明显作用，临床还应指导患者进行康复训练，以最大限度改善其认知功能。本研究结果显示，观察组干预后的5-HT、NE、DA水平、ADL 评分、MMSE 总分及语言理解、定向时间与地点、即刻记忆、注意力与计算力、延迟记忆、视空间评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知功能训练联合艾地苯醌能够有效改善血管性痴呆患者的神经递质水平及认知能力，提升其生活自理能力。认知功能训练是以中枢神经的可塑性为基础，通过重复性动作刺激大脑，产生新的神经回路，提高神经突触传输效率，促进神经功能恢复。认知训练包含一系列标准化、重复性且长期的训练内容，通过感知能力→记忆力→注意力→行动力系统训练，刺激中枢神经细胞的活性，提高神经递质表达水平，促使大脑网络的连接模式重组，抵抗认知功能的衰退。娱乐游戏则可增加患者神经的兴奋性和向外活动的参与度，延缓大脑衰退，改善患者整体认知功能和心理社会功能，提高其生活自理能力[9-10]。认知功能训练与艾地苯醌联合应用，能够互相补充，通过不同作用机制协同促进血管性痴呆患者的中枢神经系统修复，进而提升其认知能力及自主生活能力。

综上所述，认知功能训练联合艾地苯醌能有效提高血管性痴呆患者的血浆神经递质浓度，改善其认知功能及日常生活活动能力，值得在临床推广使用。