高压氧联合磺胺嘧啶银敷料应用于糖尿病足溃疡患者的临床效果

王继聪，吴雪春

（1.莒县人民医院临床药学室，山东日照 276500；2.莒县人民医院内分泌科，山东日照 276500）

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病常见并发症，可引起下肢感染、溃疡等，严重还会导致截肢，严重损害患者身心健康，降低生活质量[1]。目前，DFU 以局部换药为常用治疗方式，磺胺嘧啶银敷料是脂质水胶体医用敷料，有保护创面的作用，近年来广泛用于慢性溃疡等创面修复中[2]。但DFU 创面愈合难度较大，仅靠局部换药处理效果有限，部分患者仍面临截肢手术，还需辅助其他治疗措施。高压氧为物理治疗方式，可通过增加组织血氧含量，缓解创面缺血缺氧性损伤，从而加快创面愈合[3]。基于此，本研究选取2020 年7月—2022 年5 月该院收治的92 例DFU 患者，通过随机分组对照，探究高压氧联合磺胺嘧啶银敷料对创面愈合的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例DFU 患者。纳入标准：符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第4 版）》[4]中糖尿病足诊断标准；DFU 持续时间不低于3 个月；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：既往有下肢血管重建手术史者；存在严重感染、恶性肿瘤者；先天足部畸形者；存在下肢静脉曲张者；有高压氧治疗禁忌证者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为两组，各46 例。观察组男26 例，女20例；年龄55～78 岁，平均年龄（66.38±4.71）岁；身高156～174 cm，平均身高（167.01±3.22）cm；糖尿病病程2～14 年，平均病程（8.92±2.70）年；糖尿病足Wagner分级：2 级29 例，3 级17 例。对照组男27 例，女19例；年龄56～79 岁，平均年龄（67.01±4.52）岁；身高155～176 cm，平均身高（166.84±3.19）cm；糖尿病病程3～15 年，平均病程（8.42±1.39）年；糖尿病足Wagner分级：2 级28 例，3 级18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取降糖、创面清创等常规治疗，并指导患者做好足部清洁与保暖工作等。

对照组予以磺胺嘧啶银敷料 [法国LABORATOIRES URGO，国食药监械（进）字2014 第3644653号，规格：10 cm×12 cm]，依据溃疡创面大小将敷料裁剪至合适面积，创面清创处理后外敷，确保敷料与创面可充分接触，初期换药1 次/d，待溃疡面渗出减少和肉芽新鲜后改为1 次/2～3 d。

观察组在对照组基础上用空气加压氧舱[烟台豪特氧业有限公司，YC3200J-X 型，国食药监械（准）2008 第3261253 号]治疗，设置治疗压力0.2 Mpa，升压、减压各20 min，吸氧60 min，1 次/d，7 d/疗程，疗程间休息1 d。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）创面愈合效果判定标准：显效：治疗后创面愈合；有效：创面愈合≥2/3，有肉芽形成，创面分泌物减少；无效：创面愈合＜2/3，无肉芽形成，创面分泌物未减少甚至增多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状积分：于治疗前后参考《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第4 版）》对两组病灶范围、肿胀、颜色、疼痛进行评分，每项0～3 分，评分越低表明症状越轻。

（3）血清学指标：于治疗前后抽取两组空腹外周静脉血3 mL，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、糖基化终产物（AGEs）水平。

（4）生活质量：于治疗前后用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]评价，有心理、躯体、社会功能、物质生活4 个维度，每个维度100 分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 创面愈合效果组间比较

观察组创面愈合总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合效果对比[n（%）]

2.2 症状积分组间比较

治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组病灶范围、肿胀、颜色、疼痛积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较[（），分]

表2 两组症状积分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.3 血清学指标组间比较

治疗前，两组血清学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标比较[（），μg/L]

表3 两组血清学指标比较[（），μg/L]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.4 生活质量组间比较

治疗前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

表4 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

DFU 是由长期糖尿病引起局部缺血缺氧性病变，进而导致的下肢慢性感染、深部组织损伤及溃疡[6]。DFU 属于慢性难愈合创面，症状易反复，影响下肢活动，如不及时治疗，不仅增加截肢风险，还会诱发全身感染，危及患者生命安全[7]。临床对于DFU 尚缺乏特异治疗方法，多在常规降糖、抗感染治疗的基础上通过定期换药促进溃疡愈合。

磺胺嘧啶银敷料是近年来用于伤口处理、创面修复治疗中的一种水胶体敷料，由凡士林、水胶体、聚酯纤维网组成，敷于溃疡处，在保护创面的同时能减轻换药疼痛[8]。磺胺嘧啶银敷料使用的胶体网孔不易变形，能保护创面避免被周围组织浸渍；磺胺嘧啶银对溃疡局部微生物有较强的杀伤作用，能降低创面感染风险；且水胶体颗粒和创面分泌物接触后可形成水凝胶，与凡士林相互作用后会形成有利于创面愈合的湿性环境，进而加快创面愈合。但对于DFU 患者，磺胺嘧啶银敷料干预的效果不够理想。足部发生缺血缺氧性损伤是导致糖尿病足的重要因素，因此通过纠正局部缺血缺氧也能延缓病情进展，利于创面愈合。本研究结果显示，观察组创面愈合总有效率高于对照组，病灶范围、肿胀、颜色、疼痛积分均低于对照组，GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明高压氧联合磺胺嘧啶银敷料能够促进溃疡创面愈合，减轻症状，改善患者生活质量。高压氧治疗DFU 是通过提高局部组织血氧含量，减轻其缺氧缺血性损伤，并增加血流灌注，促进血管新生，为创面创造良好的愈合条件[9]。同时，增加组织血氧含量能够刺激创面纤维细胞增生，促使毛细血管再生，并通过抑制厌氧菌的繁殖，增强感染控制效果，还能改善局部毛细血管通透性，减轻局部水肿、疼痛，进而加快症状消失，缩短创面愈合时间。临床有报道指出，DFU 发展过程中会有大量炎性介质释放，使得机体长期处于炎症状态，延缓创面愈合[10]。TNF-α、IL-6 是监测机体炎症水平的常用指标，其水平高低与机体炎症程度呈正相关；AGEs 能间接诱导炎性细胞因子合成与分泌，增加炎症水平，导致病情加重。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于对照组（P＜0.05），提示高压氧联合磺胺嘧啶银敷料可减轻DFU 炎症水平。分析原因在于，高压氧与磺胺嘧啶银敷料联合使用能协同增效，通过改善足部微循环，加快炎性介质吸收，进而促使炎症水平下降，有效促进创面愈合，加快病情转归，提高患者生活质量。

综上所述，高压氧联合磺胺嘧啶银敷料可减轻DFU 患者的临床症状，降低炎症反应水平，促进创面愈合，从而全面提升生活质量。