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高压氧联合磺胺嘧啶银敷料应用于糖尿病足溃疡患者的临床效果

2022-02-16王继聪吴雪春

反射疗法与康复医学 2022年22期
关键词:嘧啶磺胺高压氧

王继聪,吴雪春

(1.莒县人民医院临床药学室,山东日照 276500;2.莒县人民医院内分泌科,山东日照 276500)

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病常见并发症,可引起下肢感染、溃疡等,严重还会导致截肢,严重损害患者身心健康,降低生活质量[1]。目前,DFU 以局部换药为常用治疗方式,磺胺嘧啶银敷料是脂质水胶体医用敷料,有保护创面的作用,近年来广泛用于慢性溃疡等创面修复中[2]。但DFU 创面愈合难度较大,仅靠局部换药处理效果有限,部分患者仍面临截肢手术,还需辅助其他治疗措施。高压氧为物理治疗方式,可通过增加组织血氧含量,缓解创面缺血缺氧性损伤,从而加快创面愈合[3]。基于此,本研究选取2020 年7月—2022 年5 月该院收治的92 例DFU 患者,通过随机分组对照,探究高压氧联合磺胺嘧啶银敷料对创面愈合的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例DFU 患者。纳入标准:符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4 版)》[4]中糖尿病足诊断标准;DFU 持续时间不低于3 个月;患者及家属均签订知情同意书。排除标准:既往有下肢血管重建手术史者;存在严重感染、恶性肿瘤者;先天足部畸形者;存在下肢静脉曲张者;有高压氧治疗禁忌证者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为两组,各46 例。观察组男26 例,女20例;年龄55~78 岁,平均年龄(66.38±4.71)岁;身高156~174 cm,平均身高(167.01±3.22)cm;糖尿病病程2~14 年,平均病程(8.92±2.70)年;糖尿病足Wagner分级:2 级29 例,3 级17 例。对照组男27 例,女19例;年龄56~79 岁,平均年龄(67.01±4.52)岁;身高155~176 cm,平均身高(166.84±3.19)cm;糖尿病病程3~15 年,平均病程(8.42±1.39)年;糖尿病足Wagner分级:2 级28 例,3 级18 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均采取降糖、创面清创等常规治疗,并指导患者做好足部清洁与保暖工作等。

对照组予以磺胺嘧啶银敷料 [法国LABORATOIRES URGO,国食药监械(进)字2014 第3644653号,规格:10 cm×12 cm],依据溃疡创面大小将敷料裁剪至合适面积,创面清创处理后外敷,确保敷料与创面可充分接触,初期换药1 次/d,待溃疡面渗出减少和肉芽新鲜后改为1 次/2~3 d。

观察组在对照组基础上用空气加压氧舱[烟台豪特氧业有限公司,YC3200J-X 型,国食药监械(准)2008 第3261253 号]治疗,设置治疗压力0.2 Mpa,升压、减压各20 min,吸氧60 min,1 次/d,7 d/疗程,疗程间休息1 d。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

(1)创面愈合效果判定标准:显效:治疗后创面愈合;有效:创面愈合≥2/3,有肉芽形成,创面分泌物减少;无效:创面愈合<2/3,无肉芽形成,创面分泌物未减少甚至增多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(2)症状积分:于治疗前后参考《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4 版)》对两组病灶范围、肿胀、颜色、疼痛进行评分,每项0~3 分,评分越低表明症状越轻。

(3)血清学指标:于治疗前后抽取两组空腹外周静脉血3 mL,以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、糖基化终产物(AGEs)水平。

(4)生活质量:于治疗前后用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评价,有心理、躯体、社会功能、物质生活4 个维度,每个维度100 分,分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 创面愈合效果组间比较

观察组创面愈合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合效果对比[n(%)]

2.2 症状积分组间比较

治疗前,两组症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组病灶范围、肿胀、颜色、疼痛积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状积分比较[(),分]

表2 两组症状积分比较[(),分]

注:与同组治疗前相比,aP<0.05

2.3 血清学指标组间比较

治疗前,两组血清学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清学指标比较[(),μg/L]

表3 两组血清学指标比较[(),μg/L]

注:与同组治疗前相比,aP<0.05

2.4 生活质量组间比较

治疗前,两组GQOLI-74 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较[(),分]

表4 两组GQOLI-74 评分比较[(),分]

注:与同组治疗前相比,aP<0.05

3 讨论

DFU 是由长期糖尿病引起局部缺血缺氧性病变,进而导致的下肢慢性感染、深部组织损伤及溃疡[6]。DFU 属于慢性难愈合创面,症状易反复,影响下肢活动,如不及时治疗,不仅增加截肢风险,还会诱发全身感染,危及患者生命安全[7]。临床对于DFU 尚缺乏特异治疗方法,多在常规降糖、抗感染治疗的基础上通过定期换药促进溃疡愈合。

磺胺嘧啶银敷料是近年来用于伤口处理、创面修复治疗中的一种水胶体敷料,由凡士林、水胶体、聚酯纤维网组成,敷于溃疡处,在保护创面的同时能减轻换药疼痛[8]。磺胺嘧啶银敷料使用的胶体网孔不易变形,能保护创面避免被周围组织浸渍;磺胺嘧啶银对溃疡局部微生物有较强的杀伤作用,能降低创面感染风险;且水胶体颗粒和创面分泌物接触后可形成水凝胶,与凡士林相互作用后会形成有利于创面愈合的湿性环境,进而加快创面愈合。但对于DFU 患者,磺胺嘧啶银敷料干预的效果不够理想。足部发生缺血缺氧性损伤是导致糖尿病足的重要因素,因此通过纠正局部缺血缺氧也能延缓病情进展,利于创面愈合。本研究结果显示,观察组创面愈合总有效率高于对照组,病灶范围、肿胀、颜色、疼痛积分均低于对照组,GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分均高于对照组(P<0.05),表明高压氧联合磺胺嘧啶银敷料能够促进溃疡创面愈合,减轻症状,改善患者生活质量。高压氧治疗DFU 是通过提高局部组织血氧含量,减轻其缺氧缺血性损伤,并增加血流灌注,促进血管新生,为创面创造良好的愈合条件[9]。同时,增加组织血氧含量能够刺激创面纤维细胞增生,促使毛细血管再生,并通过抑制厌氧菌的繁殖,增强感染控制效果,还能改善局部毛细血管通透性,减轻局部水肿、疼痛,进而加快症状消失,缩短创面愈合时间。临床有报道指出,DFU 发展过程中会有大量炎性介质释放,使得机体长期处于炎症状态,延缓创面愈合[10]。TNF-α、IL-6 是监测机体炎症水平的常用指标,其水平高低与机体炎症程度呈正相关;AGEs 能间接诱导炎性细胞因子合成与分泌,增加炎症水平,导致病情加重。本研究结果显示,观察组TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于对照组(P<0.05),提示高压氧联合磺胺嘧啶银敷料可减轻DFU 炎症水平。分析原因在于,高压氧与磺胺嘧啶银敷料联合使用能协同增效,通过改善足部微循环,加快炎性介质吸收,进而促使炎症水平下降,有效促进创面愈合,加快病情转归,提高患者生活质量。

综上所述,高压氧联合磺胺嘧啶银敷料可减轻DFU 患者的临床症状,降低炎症反应水平,促进创面愈合,从而全面提升生活质量。

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