心脏康复治疗结合曲美他嗪对冠心病PCI 术后患者心功能及运动能力的影响

刘垚秋

（青岛市城阳人民医院心内科，山东青岛 266109）

冠心病为临床常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入术（PCI）是该病的主要治疗手段，能快速疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，避免心功能持续受损[1-2]。临床有研究指出[3]，多数冠心病患者经PCI 治疗后仍存在再狭窄风险，不利于心功能恢复，因此术后还需积极治疗以预防心血管不良事件的发生。曲美他嗪是一种心肌代谢药，可在缺氧、缺血情况下保障心脏细胞的能量代谢，改善心脏功能，目前广泛应用于心肌缺血性疾病的治疗中。但长期使用该药可能引起头晕、食欲不振等不良反应，还需联合心脏康复治疗。心脏康复属交叉学科，是通过全面综合的医学管理，帮助患者提升心功能与运动能量，进而预防心血管不良事件发生，促使其尽快回归正常生活。基于此，本研究选取2020 年1 月—2022 年3 月于我院接受冠心病PCI 治疗的患者86 例为对象，通过随机分组，探究心脏康复治疗结合曲美他嗪对术后康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院接受冠心病PCI 治疗的患者86 例为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[4]中冠心病的相关诊断标准；行PCI 治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：存在急性或慢性感染；合并肢体功能障碍；存在肝肾功能障碍；存在凝血机制异常；对本研究所用药物过敏。本研究经院医学伦理委员会审核。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组43 例。观察组男22 例，女21 例；合并症：10 例高血压，11 例高血糖，18 例高血脂；年龄58～77 岁，平均年龄（67.05±4.79）岁；体质量指数21.2～28.3 kg/m2，平均体质量指数（24.75±1.50）kg/m2。对照组男21 例，女22 例；合并症：12 例高血压，15 例高血糖，13 例高血脂；年龄57～79 岁，平均年龄（66.61±4.80）岁；体质量指数22.3～27.7 kg/m2，平均体质量指数（24.55±1.30）kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用曲美他嗪治疗。给予患者盐酸曲美他嗪片（南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969，规格：20 mg）口服，20 mg/次，3 次/d，持续用药至术后3 个月。用药期间嘱患者注意药物不良反应，如有异常立即告知医护人员。

观察组在对照组基础上采用心脏康复治疗。具体如下：（1）住院阶段。术后初期以卧床休息为主，康复师被动活动患者肢体关节，同时指导其根据自身情况逐渐主动活动肢体；术后3 d 至出院期间，指导患者进行床边缓慢简单活动、站立、病房与走廊步行等，逐渐过渡至上下楼梯训练，根据其具体情况灵活增加层数，训练30 min/次，1 次/d。（2）出院后至术后1 个月。出院后初期以步行为主，逐渐转变为快、慢交替行走，即慢走2 min、快走1 min，控制慢走速度65～75 m/min，快走速度85～95 m/min，30 min/次，1 次/d。（3）术后2～3 个月。增加有氧运动，如瑜伽、太极、踏车等，30 min/次，1 次/d；1 周后配合弹力带等抗阻运动，总时间控制在40～50 min/d，每周运动不少于4 d。靶心率=（220-年龄-静息心率）×（60%～80%）+静息心率，运动强度以达到靶心率为宜；每次运动前后进行5～10 min 的热身与整理运动。持续至术后3 个月。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：治疗前、治疗3 个月后，用心脏彩超测定患者左心射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）。（2）运动能力：治疗前、治疗3个月后，记录两组患者的6 min 平地步行距离，并通过心肺运动试验，测定其峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈值（AT）。（3）不良事件发生情况：统计患者支架再狭窄、心源性休克、心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的发生率。（4）生命质量：治疗前、治疗3 个月后，以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）[5]对患者进行评价，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况共6 个方面，总分154 分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。LVEF等计量资料用（）表示，采用t 检验；心血管不良事件发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组的各项心功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组LVEF、LVFS 均高于治疗前，且观察组均高于对照组；两组LVEDD、LVESD 均短于治疗前，且观察组均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组运动能力比较

治疗前，两组的各项运动能力指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组的6 min 平地步行距离均长于治疗前，且观察组长于对照组；两组的VO2peak、AT 均高于治疗前，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动能力比较（）

表2 两组运动能力比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组心血管不良事件发生率比较

观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

2.4 两组生命质量比较

治疗前，两组的各项CQQC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组的各项CQQC 评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生命质量比较[（），分]

表4 两组生命质量比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

冠心病的发生与血脂异常、血压异常、遗传等多种因素有关，近年来发病率逐渐上升[6]。冠心病发生后会引起胸闷、胸痛、呼吸不畅等症状，症状易反复发作，如不及时治疗，病情持续进展可诱发心律失常、心源性休克等一系列严重并发症，损害患者身心健康[7]。PCI 是临床治疗冠心病的有效措施，能恢复冠脉血运，增加心脏供血，减轻心肌缺血性损伤。但PCI 治疗为有创操作，术中支架释放、球囊扩张等可引起血管炎症反应与细胞凋亡，导致一过性冠状动脉短暂性缺血及微循环障碍，不仅容易诱发心肌损伤，还会增加其他心血管不良事件的发生风险，影响心功能恢复效果，故术后还需配合有效治疗，以促进心脏康复[8]。

曲美他嗪为哌嗪类衍生物，口服进入人体后能促使葡萄糖氧化，减少心肌耗氧量，使心肌细胞在缺血缺氧的情况下仍可进行能量代谢，从而保持细胞内环境稳定[9]。同时，该药还能增加冠状动脉血流，改善心脏血流灌注，进而缓解心肌缺血，利于心功能恢复。但冠心病的危险因素较多，部分患者难以从单纯药物治疗中受益。本研究结果显示，观察组术后3 个月的LVEF、LVFS 均高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，VO2peak、AT 均高于对照组，6 min 平地步行距离长于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，CQQC 中的体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明心脏康复治疗结合曲美他嗪能进一步改善冠心病PCI 术后患者的心功能，预防心血管不良事件，改善其生命质量。心脏康复治疗是以科学适宜的运动强度与运动量为前提，制定个体化运动处方，以更有效地提高患者心脏功能[10]。实施心脏康复治疗能通过持续适宜的运动改善患者身体血液循环，增加血管对血液的运送能力，促进冠状动脉扩张，提高心脏供血，从而缓解心肌缺血缺氧。有氧运动能刺激机体外周血管、骨骼及肌肉的适应性调节能力，改善心肺功能与心脏储备，增强心肌耐受力，提高患者运动耐力。抗阻运动则通过增加肢体肌肉力量，进一步提高运动耐力，与有氧运动联合可协同改善患者心功能与运动能力，利于心脏康复治疗的持续进行，有效促进心功能康复，减少心血管不良事件的发生。曲美他嗪联合心脏康复治疗用于冠心病PCI 术后患者中能协同增效，提高对心血管疾病危险因素的控制效果，改善心功能，减轻疾病影响，帮助患者尽快重返生活与工作，有效提升生命质量。

综上所述，心脏康复治疗联合曲美他嗪能加快冠心病PCI 术后患者的心功能康复，增强运动能力，减少心血管不良事件，改善生命质量，值得临床推广使用。