心脉通胶囊联合左旋氨氯地平对老年高血压患者血压控制情况及炎症因子的影响

郑芳，许振伟

（1.莒县人民医院老年医学科，山东日照 276500；2.莒县人民医院呼吸与危重症二科，山东日照 276500）

老年高血压是临床心血管内科高发的慢性、非传染性疾病，患者发病后可出现血压波动大、心悸、清晨/夜间血压高、头痛等症状，随着疾病发展，可伤及肾、心、脑等靶器官，危及其生命安全[1]。现阶段，临床针对老年高血压仍以药物治疗为主，其目的在于控制血压平稳，保护患者靶器官，减少心脑血管事件、死亡等的发生，促进疾病康复。左旋氨氯地平属长效钙通道阻滞剂，其能直接作用于患者外周动脉血管平滑肌，减弱外周血管阻力，还能通过抑制钙离子通道内钙离子内流，促使血管扩张，降低患者血压水平，并维持稳定[2-3]。心脉通胶囊为复方中药制剂，在高血压等心血管疾病的治疗中应用广泛，其由牛膝、当归、三七及丹参等中药材组成，能发挥活血化瘀、通脉养心和降压降脂等作用，且安全性高[4]。基于此，本研究选取本院2020 年3 月—2022 年3 月收治的96 例老年高血压患者为对象，分析心脉通胶囊联合左旋氨氯地平治疗对其血压控制效果和炎症因子水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96 例老年高血压患者为研究对象。纳入标准：均经临床筛查确诊为老年高血压，符合2017 年版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》[5]中的有关评定标准；年龄均在65 岁及以上；对本研究所用药物不过敏；均为自愿参与；研究前14 d 内未接受其他降压治疗；患者/家属均知情且同意。排除标准：合并活动性肺结核、继发性高血压、恶性肿瘤或风湿免疫疾病者；合并原发性心脑系统疾病或造血系统疾病者；易过敏体质者；研究前1 年内发生心肌梗死者；合并心脏手术、脏器移植手术等既往史者。本研究获医院医学伦理委员会批准。按随机原则将所有患者分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。对照组中22 例女，26 例男；年龄65～84 岁，平均年龄（73.56±3.80）岁；体质量指数18.9～28.6 kg/m2，平均体质量指数（24.96±1.13）kg/m2；病程4～20 年，平均病程（11.87±3.62）年。观察组中20 例女，28 例男；年龄65～85 岁，平均年龄（73.75±3.92）岁；体质量指数19.0～28.9 kg/m2，平均体质量指数（25.14±1.07）kg/m2；病程4～18 年，平均病程（11.65±3.78）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

要求两组患者合理控制每日食盐摄入量，调整膳食结构，坚持戒烟、戒酒，将体重控制在合理范围内，保持心情愉悦，以预防血压波动；并指导患者开展有氧运动，根据其具体病情及身体耐受状况，控制每日运动时间与运动量。

对照组采用左旋氨氯地平治疗。给予患者左旋氨氯地平片[施慧达药业集团（吉林）有限公司，国药准字H19991083，规格：2.5 mg/片）]口服，初始服用剂量为每次2.5 mg，每日1 次，2 周后将剂量增加至每次5 mg，每日1 次，持续用药12 周。

观察组在对照组基础上采用心脉通胶囊治疗。给予患者心脉通胶囊（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z20060448，规格：0.48 g/粒）口服，每次3 粒，每日3 次，持续用药12 周。

1.3 观察指标

（1）近期疗效：参考2018 年修订版《中国高血压防治指南》[6]进行评估。显效：患者治疗后的收缩压水平降低10 mmHg 及以上，且恢复至正常水平，或舒张压水平下降20 mmHg 及以上；有效：患者治疗后的收缩压水平降低不足10 mmHg，但恢复至正常，或舒张压水平降低不足20 mmHg；无效：患者治疗后的收缩压水平降低不足10 mmHg，且未恢复至正常，或舒张压水平下降不足20 mmHg。总有效率=显效率+有效率。（2）血压水平：治疗前、治疗12 周后，采用动态血压监测仪（上海星脉医疗器械有限公司，WBP-02A型，粤械注准20142070355）测定患者舒张压、收缩压。（3）炎症因子：治疗前、治疗12 周后，抽取患者空腹外周静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速离心处理10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产，严格遵循试剂盒说明书相关要求执行操作。（4）不良反应：包块心跳加快、头晕、腹胀及面部潮红等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组的近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效对比[n(%)]

2.2 两组血压水平比较

治疗前，两组的血压水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，两组的收缩压及舒张压水平均较治疗前降低，且观察组血压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组血压水平对比[（），mmHg]

表2 治疗前后两组血压水平对比[（），mmHg]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组的各项血清炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，两组的血清IL-6、CRP 及TNF-α 水平均较治疗前降低，且观察组的各项血清炎症因子水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组血清炎症因子水平对比（）

表3 治疗前后两组血清炎症因子水平对比（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间，对照组出现心跳加快3 例、头晕2 例、面部潮红1 例，不良反应总发生率为12.50%（6/48）；研究组出现心跳加快者2 例、腹胀1 例，不良反应总发生率为6.25%（3/48）。研究组的不良反应总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.490，P=0.484）。

3 讨论

高血压为目前全世界疾病负担最重的老年慢性疾病，近年来，由于居民饮食习惯、作息习惯及生活方式的改变，老年高血压的患病率呈现出明显的上升趋势，且随着患者年龄增高，高血压造成的靶器官损害发生风险亦会增加，致残与致死率较高，故应给予患者有效治疗。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂为现阶段临床治疗老年高血压的主要药物之一，能降低患者血压水平，改善症状，具有无绝对禁忌证、降压效果确切、依从性好、不良反应较少及服用简便等显著优势，但单独使用难以取得理想的效果和预后[7]。中医学根据老年高血压的具体表现，将其纳入“眩晕”及“头痛”等范畴，认为其病因病机为机体肝阳上亢，湿气与痰浊内生，上扰清窍，加之气血不足或运行不畅，阻滞脉络，形成瘀血，导致脑失所养，诱发高血压，故治疗需以燥湿化痰、平肝潜阳、活血通络、益气养血及健运脾胃等为主要原则。心脉通胶囊为内科用药，由决明子、当归、三七、夏枯草及丹参等10 余味中药材制成，能发挥降压降脂、活血祛痰、清肝泻火及逐瘀通脉等作用，实现标本兼治[8]。基于此，本研究采用心脉通胶囊联合左旋氨氯地平治疗老年高血压患者，结果显示，观察组的近期治疗总有效率高于对照组，收缩压及舒张压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗能强化血压控制效果，并维持血压水平正常。究其原因，左旋氨氯地平属于第三代钙离子拮抗剂，能发挥长效降压作用，松弛小动脉，促进小动脉扩张，缓解患者的心脏负荷，有效调节血管内皮细胞相关功能进行，还能阻止血小板聚集，逆转左心室肥厚，调控血液流变学，抑制氧化应激，预防动脉粥样硬化产生，或促使已有动脉粥样硬化进展减缓，加快心肌供氧恢复，控制血压水平稳定[9-10]。在此基础上辅以心脉通胶囊治疗，能获取显著的活血化瘀效果，还可清泻肝火，使肝风平熄，强化脾胃运化，加速痰湿和痰浊消失，调节血脂与血压水平。IL-6 及TNF-α 作为典型的炎症因子，在老年高血压病的发生及进展过程中发挥作用，且和患者的靶器官损害密切相关，治疗前患者IL-6 及TNF-α 水平升高，是高血压发生因素，亦是高血压进展结果。而CRP 作为非特异性血清炎症标志物，其直接参与炎症、动脉粥样硬化等相关心血管疾病的进程，在机体发生组织损伤或受到感染情况下血浆CRP 水平急剧增高，可进一步激活补体，提高吞噬细胞吞噬作用，将机体坏死、凋亡组织细胞及病原微生物有效清除，保护机体天然免疫功能。本研究结果显示，治疗12 周后，观察组的血清IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于对照组，提示老年高血压患者采用心脉通胶囊联合左旋氨氯地平治疗能充分调节炎症因子水平，减轻机体炎症反应，缓解高血压严重程度，促使血压水平恢复正常。本研究亦发现，两组均无严重不良反应发生，提示联合治疗的安全性较高，易被患者接受。但本研究因选取病例数较少，研究时间较短，未就远期疗效和预后展开分析，后期可开展多中心及大样本研究，以进一步完善研究。

综上所述，老年高血压患者采用心脉通胶囊联合左旋氨氯地平联合治疗的效果确切，可更好地控制血压水平，改善血清炎症因子水平，不良反应少，值得临床推广使用。