中药湿热敷联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床观察

孔超

（邹城市中医院骨伤科，山东济宁 272000）

腰椎间盘突出症是一种由腰椎劳损、椎间盘退化、遗传而导致的慢性腰椎间盘退行性病变，以腰腿疼痛、麻木等为主要临床表现，病程较长，易反复发作，影响患者的正常生活[1]。西医针对该病多采用保守治疗，但由于疗程较长，效果不够理想，仍有部分患者病情易反复发作[2]。近年来，随着中医学研究的不断深入，中医综合疗法以其见效快、操作简单、医患认可度高等优势而被广泛应用于颈椎病、腰椎病等患者的康复治疗中[3]。中医将腰间盘突出症归于“痹证”“腰痛”等范畴，认为其多由患者机体虚弱、外邪侵袭，加之劳损、外伤等引起，经络瘀阻、经脉失于濡养，而致麻木、疼痛。针灸是中医常用的外治疗法，可通过刺激特定穴位，发挥活血祛瘀、通络止痛的作用；而中药湿热敷可通过加热药物，加强其在皮表的渗透作用，达到活血化瘀、疏通经络的目的[4]。基于此，本研究选取2019年1 月—2022 年5 月本院收治的腰椎间盘突出症患者66 例为对象，通过随机分组对照，分析中药湿热敷联合针刺的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的腰椎间盘突出症患者66 例为研究对象。纳入标准：（1）符合第3 版《外科学》[5]中腰椎间盘突出症的相关诊断标准，经MRI、CT 等检查确诊；（2）均签署知情同意书；（3）对本研究所用药物无过敏反应；（4）精神正常。排除标准：（1）患有腰椎狭窄、骨折或滑脱、椎管肿瘤者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）存在重要器官功能障碍、患有恶性肿瘤者；（4）孕妇；（5）患有免疫系统疾病者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组33 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用针刺治疗。具体如下：取手三里、气海俞、腰阳关、内关、外关、环跳、曲池、委中、合谷、承扶穴。使用直径为0.3 mm 的1～3 寸一次性使用无菌针灸针对上述穴位进行针刺，手三里穴直刺0.8～1.2 寸、气海俞穴直刺0.5～1 寸、腰阳关穴向上斜刺0.5～1 寸，内关穴直刺0.5～1 寸、外关穴直刺0.5～1，环跳穴略向下方斜刺2～3 寸，曲池穴直刺1.0～2.5 寸，合谷穴直刺0.5～0.8 寸，委中穴直刺1～1.5 寸，承扶穴直刺缓入1～2 寸，均行捻转泻法，各穴得气后守气1 min，留针15～20 min，1 次/d，治疗5 d 后休息2 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，即14 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用中药湿热敷治疗。具体如下：组方：制川乌30 g，制草乌30 g，黄芪30 g，当归30 g，狗脊30 g，川芎30 g，杜仲30 g，威灵仙30 g，鸡血藤30 g，白附子30 g，钩藤30 g，红花30 g，桑寄生30 g，苏木30 g，姜黄30 g，五加皮30 g，艾叶30 g，卷柏30 g，延胡索30 g，牛膝30 g。以上药物用食醋拌湿后装入布袋，上锅加热或微波炉加热，热敷腰部，15 min/次，2 次/d，治疗结束后皮肤发红为正常现象，嘱患者注意保暖，避风寒，每3 天更换袋中药物。7 d为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，即14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：腰部能够正常活动，肢体活动受限、麻木、疼痛等症状积分减少≥90%；有效：肢体劳累后出现轻微疼痛，肢体活动受限、麻木、疼痛等症状积分减少30%～89%；无效：肢体活动受限、麻木、疼痛等症状积分减少不足30%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）腰椎功能。分别于治疗前及治疗7、14 d 后，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[6]对患者进行评估，分值0～29 分，分数越高患者腰椎功能越好。（3）疼痛程度。分别于治疗前及治疗7、14 d 后，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]对患者进行评估，分值0～10 分，分数越高患者疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。JOA评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组JOA 评分比较

治疗前，两组的JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d 后，两组的JOA 评分均升高，且观察组JOA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后JOA 评分比较[（），分]

表3 两组治疗前后JOA 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组VAS 评分比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d 后，两组的VAS 评分均降低，且观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后VAS 评分比较[（），分]

表4 两组治疗前后VAS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来，在社会经济不断发展的同时，人们的工作、生活压力随之增加，腰椎间盘突出症的发病率也呈现出上升趋势[8]。当下，大多年轻人长期伏案工作，致使腰背肌缺乏锻炼而松弛，腰部一旦用力过猛或用力姿势错误就易造成椎间盘突出症状，突出物压迫神经根，使坐骨神经缺血、水肿，从而卡压于坐骨大孔及侧隐窝，减弱了腰、臀及双下肢肌力，并引起疼痛、麻木等[9-10]。既往临床针对腰椎间盘突出症多采用西医常规药物治疗，虽可在一定程度上改善患者症状，但长期服用西药会产生耐药性，导致远期疗效不理想[11]。中医认为，腰椎间盘突出症患者多因久病而劳倦内伤、腰痛痉挛，易导致气血不足、肾气亏虚，继而使肝之筋脉及筋肉脉络失养，造成韧带收缩无力，故治疗应以疏通经络、活血化瘀为主[12-13]。

中药湿热敷是中医特色外治疗法，将中药包加热后直接作用于腰部，可通过皮肤的吸收、转运、渗透，使药效高浓度聚集，充分发挥热力与药力的共同作用[14]。此外，中药湿热敷能使中药分子及热能因子直接渗透皮肤，并作用于血液循环，促使毛细血管扩张，从而降低血液粘稠度，加快炎性因子的释放及机体的新陈代谢，进而缓解疼痛[15]。中药湿热敷处方中，制草乌、制川乌具有祛风除湿、温经止痛之功效，主治风寒湿痹，关节疼痛；狗脊具有祛风湿，强腰膝，固肾气之效，主治肾虚腰痛脊强、风湿痹痛；川芎为血中之气药，具有祛风止痛，活血行气的功效；威灵仙具有祛风除湿、通络止痛之效，主治肢体麻木、风湿痹痛；红花具活血行瘀，利气止痛、散湿去肿之功效，《医林改错》中认为其可主治气血痹阻经络所致的臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛等[16]；桑寄生、苏木、姜黄、五加皮、艾叶、卷柏、延胡索、牛膝均具有止痛、活血、消肿、祛湿、强骨等功效[17]；诸药合用，可止痛、消肿、散寒，有效缓解患者临床症状。针刺是中医特色外治疗法，针刺手三里穴可疏经通络、消肿止痛，治疗腰膝痛；针刺腰阳关穴可温阳散寒、祛风止痛，促进瘀血消散；针刺环跳穴具有化瘀通络之功，常用于腰背部、下肢的治疗；针刺曲池穴具有消肿止痛、调和气血的功效；委中穴属太阳膀胱经穴位，针刺该穴可化瘀消肿，具有强腰膝的功效，配合承扶穴可治腰骶疼痛，针刺各穴位共奏活血化瘀、通络止痛功效。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率及JOA 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中药湿热敷联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果显著，可明显提高患者的腰椎功能，缓解疼痛，值得临床推广使用。