基于食物黏稠度调整的营养摄入方法对喉癌术后放疗患者免疫和营养功能的效果

庄 羽 汪 娟 卞丽娟

1.南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科，江苏南京 210000；2.南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心，江苏南京 210000

喉癌术后联合放疗患者，可受到医疗和疾病的影响导致吞咽功能障碍，加重患者蛋白质、能量及水分的流失，导致营养不良状态恶化，甚至部分患者还会由于吞咽功能障碍引发吸入性肺炎，严重影响患者身体健康和生活质量[1]。临床可采用肠内或肠外营养及时纠正营养状态，但对于吞咽功能障碍患者被动选择胃造瘘和鼻饲等辅助方法会增加并发症发生风险[2-3]。为解决自主补充营养和免疫水平的问题，本研究针对基于食物黏稠度调整的营养摄入护理方案的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月至2021 年10 月南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）收治的296 例喉癌手术联合放疗患者，采取随机数字表法将其分为研究组（148 例）和对照组（148 例）。纳入标准：①经病理学检查符合喉癌诊断标准；②经电视透镜吞咽造影检查诊断存在吞咽功能障碍；③意识和精神功能正常；④所有患者和家属均详细了解本研究目的及流程，并签署知情同意。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②局部或全身器官感染；③合并严重胃肠道疾病或无法经口进食。研究组男84 例，女64 例；年龄48～63 岁，平均（54.26±3.26）岁；分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期39 例，Ⅲ期63 例，Ⅳ期19 例；文化水平：高中及以下76 例，大专及以上72 例；家庭月收入水平：＜5000元/月81例，≥5000元/月67例。对照组男82例，女66 例；年龄47～65 岁，平均（53.67±3.31）岁；分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期38 例，Ⅲ期65 例，Ⅳ期20 例；文化水平：高中及以下74 例，大专及以上74 例；家庭月收入水平：＜5 000 元/月84 例，≥5 000 元/月64例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（[2020]2020-218-09 号）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实施常规饮食健康指导。

1.2.2 研究组 实施基于食物黏稠度调整的营养摄入饮食健康指导。

评估吞咽功能。采用电视透镜吞咽造影检查吞咽功能障碍评估，采用300 ml 纯净水溶解200 g 硫酸钡（2 型）为1 号备用液；将50 ml 增稠剂加入150 ml 1 号备用液并命名为2 号备用液，再将其余150 ml 1 号备用液加入50 ml 增稠剂并命名为3 号备用液；取3 号备用液加入软蛋糕制成4 号固体；取3 号备用液加饼干制成5 号固体。患者依次将2 号、1 号、3 号、4 号、5 号在X 线透视下咽下并进行评估，进食可先小口后大口，并通过正位、侧位及不同斜位角度进行观察，根据Frowen 标出改良后积计分[4]，其中阳性症状记为1 分，阴性症状记为0 分，共计评价0～12 个指标，吞咽功能障碍程度与评分呈正相关。

吞咽功能摄食训练方法。指导患者进行舌部运动训练，单次训练保持时间25～30 min，每周累积训练3 次。训练过程中护理人员应详细记录患者吞咽时间、舌骨移动度、食物滞留情况、环咽肌功能、误吸渗漏功能情况，综合分析患者吞咽功能程度和障碍类型，并根据吞咽功能情况制作黏稠度适合一口量食物，对于舌协调性和运动较差、吞咽延迟、呼吸道闭合不足患者，可酌情选择黏稠食物，避免糊状或水状食物，避免进食流体或半流体食物。舌部运动训练：①伸舌运动，指导患者舌向尽力伸出，左右尽力摆动伸出至口角，再用舌尖自下唇中间部位逆时针或顺时针舔；②缩舌运动，尽力将舌向口腔后部缩，蜷缩过程中可卷起或旋转，以达到训练舌体灵活性；③顶舌运动，指导患者采用舌尖交替顶上下对应牙内侧，以增加舌尖力度或感觉；④弹舌运动，舌尖顶上颚发出“嘚”声音。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组接受饮食治疗后首日（干预前）和2 个月后（干预后）营养状态和免疫功能。营养状态指标包括转铁蛋白、白蛋白。白蛋白正常参考范围为40～50 g/L；前白蛋白正常参考范围为280～360 mg/L；转铁蛋白正常参考范围为2.20～4.0 g/L。免疫功能指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状态指标比较

干预前，两组转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后营养状态指标比较（）

表1 两组干预前后营养状态指标比较（）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较

2.2 两组干预前后免疫功能指标比较

干预前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后免疫功能指标比较（）

表2 两组干预前后免疫功能指标比较（）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较

3 讨论

喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，名为鳞状细胞癌，以声音嘶哑、呼吸困难、喉痛、痰中带血、颈部肿块等典型症状[5-6]。临床首选手术联合放疗，可避免癌细胞转移或扩散，但由于手术或放疗可提高机体代谢率，增加能量消耗，使得机体处于高分解代谢状态，若未及时干预会导致患者由于体内蛋白储备量降低或耗尽，出现低蛋白血症[7]。除此之外，由于肿瘤因素或治疗副作用，其吞咽功能障碍可影响进食量和吸入性肺炎发生风险。吞咽动作过程需肌肉和颅内神经等反射协同参与[8-10]，手术创伤和肿瘤侵犯可导致吞咽过程中喉口闭合不全，无法建立有效食道与呼吸道之间压力，加之手术联合放疗可增加口腔黏膜放射性反应，进一步损伤后组神经与吞咽相关肌群，增加神经性吞咽功能和结构性障碍[11-13]。

干预后，研究组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是由于吞咽功能训练可增强或改善吞咽功能，各类吞咽功能训练效果相近，主要通过锻炼口咽肌群，增强反射性与协调性，最终实现吞咽功能恢复[14]，但既往训练过程中主要采用咽水或空吞咽训练，效果有限，因此，吞咽过程中根据吞咽水平选择合适黏稠度食物，对加速或促进吞咽功能训练效果至关重要[15-18]。食物黏稠度越高，在吞咽过程中越可以降低喉部和食管进食速度，充分控制食物达到会厌软骨对气管封闭的反应时间，有效避免肺部发生食物误吸并发症风险[19-24]，且当食物制作成团性状时，可避免由于食物松散对食道的刺激。研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析可能由于本研究中基于食物黏稠度的摄入管理可根据人体呼吸道和食道的解剖结构改变制订改良饮食内容，可根据吞咽功能障碍水平给予相应性状食物进食[25-26]，提高患者进食舒适度和进食量，保证固有吞咽功能障碍的进食安全性，增强营养支持有效率和质量，提高营养状态和抵抗疾病抵抗的免疫功能[27-28]。

综上所述，为促进喉癌术后放疗患者的营养状态和免疫功能恢复，护理人员可指导患者采取基于食物黏稠度的营养摄入法，促进患者疾病转归，值得临床应用的大力推广价值。