跨媒体健康教育形式对肠造口患者自我护理能力及适应性的影响

杨 洋 王文爽 羡红涛 邵银芳 王欣然

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内发病率居第三位，死亡率居第二位，且逐年上升[1]。腹会阴联合直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的标准术式，能有效缓解症状和延长患者生命，但需要留置永久性肠造口[2]。肠造口术后面临许多挑战，严重影响患者生理功能、自我形象和生活质量。调查[3-4]显示，肠造口患者术后自我管理能力、造口适应性低，同时受到住院时间、医疗资源的限制，患者掌握专业造口护理知识和技能的需求往往难以满足。有效的健康教育有利于降低术后并发症，提高护理能力和造口适应性。指南[5]指出“肠造口健康教育”能提高患者自理能力，适应造口，应贯穿治疗全过程。目前健康教育大多是传统媒体（图文手册）或新媒体（APP、微信）的单一应用，传统媒体受时间和空间限制，动态性和连续性较差；新媒体内容良莠不齐，可信度低，效果并不理想，术后造口管理仍存在问题[6-8]。因此，本研究采用跨媒体形式对肠造口患者实施健康教育，旨在提高造口患者的自我护理能力及适应性，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2020 年5 月首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）普外科收治的患者66 例。纳入标准：①诊断为结直肠癌且首次接受永久性肠造口手术；②年龄≥18 岁；③有正常交流理解能力；④出院后定期门诊复查；⑤会使用手机微信、播放视频；⑥自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍；②合并恶性肿瘤或其他终末期疾病。脱落标准：未完成3 个月复查。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，对照组35 例和干预组31 例。本研究通过我院伦理审核（临研审[2017]083 号）。两组性别、年龄、造口类型、造口并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组健康教育内容相同，包括疾病知识（病因、表现、治疗）、造口知识（手术方式、术前定位、术后并发症预防）、日常生活指导、心理护理、复查等。

对照组实施常规护理。住院期间造口治疗师或责任护士指导；出院发放健康宣传册，出院后微信、电话随访。

干预组在对照组基础上实施跨媒体健康教育。①成立造口健康教育小组：包括1 名医生和6 名护士（造口治疗师、伤口造口专科护士）。小组成员统一培训。②建立造口教育资源库：资源库内容来源包括文献回顾、临床经验、专家咨询、患者访谈等，梳理出“术前-术后-延续性护理”全过程、“造口基础知识-造口护理技能-相关产品介绍-日常生活指导-疑难问题解惑”全方位的健康教育资料。内容形式包括文字、图片、音频、视频等。③形成跨媒体健康教育传播媒介：整合资源库精选近百位造口患者的问题，整理约150 副图，与中国科学技术出版社合作出版可视化图书《造口患者护理图解》（融媒体版）。图书分3 章，其中第一章“日常护理跟我学”初步将造口护理的关键内容，如造口袋佩戴、更换及造口灌洗方法等，图文并茂，图片展示关键步骤，文字详解护理要点。第二章“造口问题早知道”旨在患者及家属学会看图识别、发现造口的异常，便于并发症早发现、早治疗。第三章“您的问题我来答”问题源于患者，答案通俗易懂，满足不同人群的护理需求。可视化图书具备数字化内容、移动端阅读、扫码即可观看的功能。视频脚本与章节重点契合，造口治疗师讲解演示技术动作，专业人员（医视科技公司）负责视频拍摄、配音、剪辑，每节2～6 min，最终形成了包括换袋、灌洗、佩戴腹带等19 节、共60 min 的视频，视频后附有二维码，微信扫描即可直接获取。④应用跨媒体健康教育：发放可视化图书，护士指导患者按计划观看视频，并进行讲解。出院后患者继续学习并记录，如每日观看内容、次数、练习次数等，护士通过微信或电话随访。

1.3 检测指标

①造口自我护理能力：使用造口自我护理量表-早期版[9]于患者出院前1 d、出院后1、3 个月进行测评。此量表由10 个条目组成，采用Likert 5 级评分法，1～5 分代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，总分10～50 分。分数越高，患者自我护理造口的能力越高。该量表内容效度为0.94，Cronbach’s α 为0.954 8。②造口适应性：在患者出院前1 d、出院后1、3 个月通过中文版造口社会心理适应水平量表[10]测评。该量表包括持续担忧、积极的生活态度、接受3 个维度，共20 个条目。采用Likert 5 级评分法，积极含义条目从非常同意至非常不同意，记4～0 分；消极含义条目反向计分。总分0～80 分，＜40 分为低等适应水平，40～60 分为中等适应水平，＞60 分为高等适应水平。总量表的Cronbach’sα 为0.886，3 个维度的Cronbach’sα 分别为0.704、0.885、0.779。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时间点比较用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点造口自我护理能力比较

整体分析发现，两组造口自我护理能力得分组间、时点及交互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析，组内比较：两组组内各时间点造口自我护理能力评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：出院后1、3 个月，干预组造口自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时间点造口自我护理能力得分比较（分，）

表2 两组各时间点造口自我护理能力得分比较（分，）

注 与本组出院前1 d 比较，aP＜0.05；与本组出院后1 个月比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05

2.2 两组各时间点造口适应性评分比较

整体分析发现，两组造口适应性得分组间、时点及交互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析，组内比较：干预组组内各时间点造口适应性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：出院前1 d、出院后3 个月，干预组造口适应性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各时间点造口适应性评分比较（分，）

表3 两组各时间点造口适应性评分比较（分，）

注 与本组出院前1 d 比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

3.1 跨媒体形式提供了高质量的造口护理健康教育资源

跨媒体传播是信息在不同媒体间的流通，包含信息交叉传播、整合及多媒体合作、互动、协调两层含义[11]。本研究中干预组术后并发症发生率、造口自我护理能力和适应性均得到改善。原因在于跨媒体教育内容同质化，不受时间、空间限制，满足患者不同阶段护理需求。与Wang 等[12]研究一致。《造口患者护理图解》（融媒体版）将传统媒体与新媒体结合，以图书为主体，衍生视频功能，打造“第一部造口可视图书”，形成线上线下、优势互补的立体化教育模式。信息网络提供了便捷的健康宣教平台。有研究[13-15]显示，应用微信群、网页辅助造口护理教育，但患者可浏览的信息众多且良莠不齐，无法做到个性、专业化指导。可视化图书由临床经验丰富的造口治疗师及护理专家整理编撰，内容丰富、真实可靠，包括肠造口的护理重点。同时，视频与图书“无障碍对接”，手机扫描二维码即可直接观看视频，不用登录注册或缴费，保障内容的可及性和安全性。

3.2 跨媒体健康教育形式有助于提高患者造口自我护理能力

各时间点造口自我护理能力得分高于对照组。这源于干预组住院期间通过跨媒体健康教育对肠造口及护理有初步的认知，另外患者出院后也能得到直观、专业的指导。跨媒体具有“广域性”“即时性”“碎片化”等优点，通过“视觉冲击”增强健康教育效果，且允许重复、灵活、独立地学习[16-17]。研究[18-19]证实，多形式、多媒体健康教育比口头或手册宣教更有效。结直肠癌患者术后造口多为永久性，需要终生护理，长期的健康教育是有必要的[20]。调查[21]发现，造口患者自我护理能力较差，约70%不能完全自理，影响生活质量。《造口护理图解》（融媒体版）内容全面，涵盖了造口基础护理知识与技能，如“认识造口、识别并发症、戴袋安全篇、造口问题篇”等。患者决定手术后护士即发放图书并教会其使用，根据恢复情况和个人需求随时随地学习，强化自我护理能力。跨媒体健康教育提高了患者自我护理能力，减少造口术后并发症；同时视频由造口治疗师示范，让患者恢复全程都能接受高质量的健康教育，在疫情常态化阶段造口患者延续护理中也发挥了重要作用。

3.3 跨媒体健康教育形式有效提升患者的造口适应性

肠造口改变了正常的排便功能，患者需要重新协调身体、自我和外部世界，适应生理和心理变化。造口适应是恢复的重要部分，适应水平也是生活质量的预测因子[22]。有研究[23-24]指出，肠造口患者的适应性得分处于中等水平，且适应水平及各维度与生活质量及各维度呈正相关，提示临床应重视促进患者适应造口，树立面对造口的信心和勇气。应用跨媒体健康教育形式，患者适应性得分逐步提高。分析原因，可视化图书是患者获取造口护理资源的有效工具，提高了护理独立性，改善适应能力，促进患者早期适应造口，与Lim等[25]研究结果一致。跨媒体健康教育丰富了临床健康教育的形式，也对护理人员提出更高的要求，提供更优质的护理服务，从而提高患者的依从性。跨媒体确保患者全程得到专业性健康教育，真正实现“带个护士回家”，患者具备更好的护理知识、态度和行为，在自我护理方面更有信心，从而更快地接受造口。

本研究创新跨媒体形式对肠造口患者进行健康教育，深化融合纸质图书与互联网数字技术，形成了便于推广应用的造口护理健康教育资源，有效提高患者术后造口自我护理能力和适应性。但研究纳入样本量较少，未来可开展多中心、大样本临床试验进一步验证效果。