新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕妇产前心理状况调查分析

张素玮 曾丽萍 黄婷婷 卢雅靖 周演义 麦碧荧 广东省中山市小榄人民医院产科 528415

新型冠状病毒肺炎疫情肆虐全球，已经成为影响全球的重大公共卫生事件[1]。其传染性强，传播迅猛、广泛，对健康、生命造成严重威胁，引起不同程度的精神和心理压力，尤其是妊娠期妇女心理处于特殊状态，更容易出现焦虑、抑郁等不良心理改变[2]，影响母婴健康。因此，疫情全面防控的同时，应关注孕妇心理变化，及时进行心理评估和有效干预。本研究对防疫期间住院孕妇的心理焦虑状态进行了调查分析，探讨其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择2020年2—4月在我院产科住院的孕妇。入选标准：年龄≥18岁，意识清楚，能独立并愿意配合完成调查问卷。

1.2 资料收集 对入选患者的一般资料(年龄、婚姻状态、文化程度、职业、医疗费用负担、家庭关系等)、传染病史(疫区旅居、新冠肺炎接触史)、妊娠情况(胎次、孕周、妊娠丢失次数、妊娠合并症)以及住院时间等资料进行收集，建立临床数据库。

1.3 调查方法 本研究采用发放问卷自评、统一指导的方式完成调查。采用目前认可度较高的焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[3]对入选者的心理状态进行评估。焦虑自评量表包括20个项目，每项得分0～4分，总分×1.25所得的整数为标准分。<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。根据焦虑自评量表评分结果将孕妇分为焦虑组和非焦虑组。

2 结果

2.1 一般情况 本调查共有560例孕妇符合标准入选，根据焦虑自评量表评分结果，共135例孕妇出现心理焦虑，发生率为24.1%，其中轻度焦虑85例(15.2%)，中度焦虑38例(6.8%)，重度焦虑12例(2.1%)。

2.2 两组基本资料比较 焦虑组孕妇的平均年龄明显高于非焦虑组(P<0.05)，而且文化程度低、从事体力劳动、医疗费用负担重、家庭环境不良等情况下的孕妇焦虑发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基本资料比较

2.3 两组临床资料比较 与非焦虑组比较，焦虑组孕妇的焦虑自评量表评分明显升高(P<0.05)。有疫区旅居史、妊娠合并症孕妇的焦虑发生率更高，并且随着妊娠丢失次数和合并症的增多以及住院时间的延长，孕妇的焦虑发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床资料比较

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情全面防控时期，孕妇作为特殊人群，面对疫情带来感染风险、医疗问题、胎儿健康、家庭负担以及职业压力等诸多问题，很容易导致焦虑、抑郁等不良心理改变，从而影响母婴健康。及早发现孕妇心理不良改变，追寻其可能影响因素，及时采取有效的心理危机干预策略，对促进母婴健康和改善妊娠结局具有重要意义。

迄今为止，国内外尚无关于新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇心理焦虑状态的流行病学研究报告。本次调查发现，疫情期间孕妇产前焦虑的发生率高达24.1%，明显高于以往非疫情期间报道的发生率[4]。以往研究[5-6]表明：妊娠期焦虑状态是导致不良妊娠结局的独立危险因素，增加产科并发症，而且增加早产、低出生体重和出生缺陷的风险。因此，在产科临床工作中应当提高对孕妇妊娠期生理及心理状态变化的密切关注度，及早发现心理焦虑状态的发生，并及早采取干预措施，才能有效促进康复和保证妊娠安全。

本文中对疫情期间孕妇发生焦虑的相关影响因素进行了调查和分析，发现焦虑组孕妇的年龄明显高于非焦虑组，并且随着年龄的增加，其发生焦虑的风险也明显增加。从生物世代繁衍角度来说，高龄孕妇身体综合素质降低、激素水平改变、耐受力及恢复力降低，对妊娠及生育有不利因素，而且高龄孕妇大多需要面对家庭及职业多重压力，心理活动相对活跃且复杂，容易对妊娠及分娩安全产生明显担忧情绪。在疫情暴发的形势下，孕妇心理活动明显增加，更容易出现焦虑等不良心理改变。Nasreen等[7]研究表明：文盲、经济状况差、家庭环境差等均是妊娠期焦虑的危险因素。本调查中发现：文化程度低以及从事体力劳动职业的孕妇心理焦虑的发生率更高，考虑可能与该孕妇群体的知识水平不高，对疫情缺乏充分的认识，在妊娠影响、产科准备等方面没有建立起充分理解，最终导致心理负担过重而产生焦虑心理。此外，本调查也发现：家庭环境不良以及医疗费用负担重的孕妇，在新冠疫情冲击之下亦更容易出现心理焦虑状态。因此，创造和谐家庭关系、确保充足物质准备，为孕妇建立良好的家庭支持和社会支持，对降低孕妇心理焦虑的发生具有重要的作用。

在本调查中，有疫区旅居史孕妇焦虑发生率高达60.9%(42/69)，明显高于整个调查人群和无疫区旅居人群，说明了本次疫情对孕妇心理状态具有加大负面影响，产科临床工作中应当给予充分关注。因此，疫情期间有必要建立起孕妇心理预警和管理系统，做好防疫医学宣教、指导合理防疫、优化产检分娩流程以及积极心理辅导，可能有助于缓解孕妇产前焦虑状态，降低产前焦虑的发生率。此外，本调查结果提示：妊娠期间合并症越多、妊娠丢失次数越多、住院时间越长，孕妇产前心理焦虑的发生率越高，这与Blackmore等[8]和Uguz等[9]研究结果一致。妊娠期间的生理改变以及病理合并症，容易导致胎盘早剥、胎儿窘迫、早产、流产、死产等风险，孕妇容易产生担忧、紧张、甚至恐惧等复杂心理活动，防疫期间产检不便和紧张的环境，更容易导致心理焦虑状态，而且随着住院时间延长，心理焦虑状态越发明显，程度越严重。

新型冠状病毒肺炎疫情给整个社会和家庭都带来诸多影响，本次调查结果发现疫情防控期间孕妇心理焦虑发生率较高，应当引起高度重视和关注，做好生理、心理、社会以及文化等多方面的综合评估，尽早开展积极有效的心理干预和管理策略，促进母婴健康和改善妊娠结局。