造口袋在3、4期压力性损伤护理中应用价值探析

黎春勤 广东省高州市人民医院 525200

压力性损伤由身体局部组织长时间受压引发的组织缺氧、缺血性病变，是活动障碍、长期住院患者常见并发症[1]。临床根据压力性损伤严重程度将其分为1～4期，3～4期损伤程度较重，对患者身心健康影响较大[2]。清理创面、清除坏死组织是3～4期压力性损伤主要处理原则，可在一定程度上促进创面肉芽生长，在此期间的创面护理与换药是日常护理工作重点内容。但压力性损伤患者体质差、低蛋白血症明显，常规换药后渗液较多，气味弥散，容易污染床单，增大护理工作量。如何通过简单护理措施，避免渗液外漏与气味弥散，是现阶段急需解决问题。造口袋是用于储蓄人体排泄物的容器，操作简单，能够预防渗液漏出。为此，本文就造口袋在3、4期压力性损伤护理中的运用价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3月我院60例3、4期压力性损伤患者作为观察对象，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄45～71岁，平均年龄(62.34±3.76)岁；致病因素：骨折14例，脑梗死11例，其他5例；损伤部位：肩胛5例，骶尾15例，足跟6例，其他4例。对照组男19例，女11例；年龄43～72岁，平均年龄(63.02±3.89)岁；致病因素：骨折13例，脑梗死10例，其他7例；损伤部位：肩胛6例，骶尾14例，足跟7例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《2014版压疮预防和治疗临床实践指南》[3]中3～4期压力性损伤诊断标准；患者及家属均知情同意。排除标准：接受免疫抑制剂治疗者；伴有营养不良；血液系统疾病；精神疾患；合并肝肾功能障碍等。

1.3 方法 对照组采用常规换药方式：碘伏消毒创伤部位后用生理盐水清洗，将无菌碘伏纱布裁剪成适当大小后填充脓腔，用力按压使敷料与皮肤紧贴，外贴无菌敷料贴，每日换药1～2次。观察组使用造口袋，具体步骤如下：生理盐水清洁压力性损伤周围皮肤，纱布擦干；造口袋底板处剪出中间小孔，依据损伤大小调整，并修剪边缘；撕掉贴纸，造口袋底部中间孔与压力性损伤对准，沿压力性损伤周围按压粘贴面，确保与皮肤紧贴，持续按压造口袋5min；将负压引流管与吸痰管放置造口袋处，负压引流管一端放在造口袋出口末端，另一端连接负压引流瓶，吸痰管置入长度可达压力性损伤内部，根据患者耐受程度调节负压(300～400kPa)；依据患者创面渗液情况使用冲洗器抽取碘伏冲面。造口袋使用期间加强巡视，当出现渗液漏出时，应立即更换，无渗漏3～5d更换。两组患者在此期间均接受营养支持、翻身、按摩、皮肤清洁、健康教育等基础护理干预。持续观察至患者出院。

1.4 观察指标 (1)创面面积：干预前后(造口袋拆除)使用透明板描绘+坐标纸法测量创面面积[4]。(2)疼痛指数：干预前后使用视觉模拟评分(VAS)评估，由患者主观判断在10cm长尺上标出反映创面疼痛位置，0～10cm分别对应0～10分，评分低，疼痛轻。(3)细菌清除率：用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，在无菌操作下采取细菌培养拭子取创面分泌物行细菌培养，细菌清除率=(初始细菌菌落数-拆除造口袋时细菌菌落数)/初始细菌菌落数×100%。(4)护理工作量：统计干预期间两组患者引流管更换次数、清创频率，综合评价护理人员工作量。(5)统计两组患者住院时间。(6)生活质量：随访两组患者6个月，使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价，74个条目，包括心理、躯体、社会功能、物质生活4个维度，评分范围为0～100分，评分高则代表生活质量高。

2 结果

2.1 创面面积、创面疼痛指数 干预后观察组创面面积小于对照组，创面疼痛指数评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面面积、创面疼痛指数对比

2.2 细菌清除率、护理工作量 观察组细菌清除率高于对照组，引流管更换次数、清创频率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组细菌清除率、护理工作量对比

2.3 住院时间、生活质量 观察组住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间、生活质量对比

3 讨论

压力性损伤多发于长期卧床者，3期压力性损伤为浅度溃疡，全层皮肤破坏，可达皮下及深层组织，病情达到4期则坏死组织侵入真皮下层与肌肉层，脓性分泌物增多，感染可向周围及深部扩展，威胁患者生命安全[5-6]。骨折、脑梗死等患者病情严重，且病程漫长，长期处于被动体位，导致局部受压严重，引起血液循环障碍，极易形成3、4期压力性损伤，不但影响患者基础疾病治疗及恢复，还增加护理难度[7-8]。

压力性损伤创面修复过程复杂，采取碘伏纱布湿敷等传统换药方式具有渗液漏出多、气味严重，敷料或引流管渗液漏出后会浸湿创面下方皮肤、衣物、床单等，增加患者不适感，日间、夜间需多次更换床单，不仅严重影响患者身心健康，还增加护理工作量[9]。因此还需采取其他干预手段。本文结果显示，观察组创面面积小于对照组，创面疼痛指数评分低于对照组，细菌清除率高于对照组，引流管更换次数、清创频率低于对照组，住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，提示造口袋能够保持3、4期压力性损伤患者创面清洁干燥，促进创面愈合，加快患者机体恢复，减轻护理工作量。造口袋的底盘为水胶体材料，对皮肤无刺激，收集创面脓液时能够控制渗液与气味弥散，方便护理人员对创面及周围冲洗与消毒，从而维持创面清洁，提高细菌清除率，为创面肉芽生长创造良好条件，促进创面愈合[10]。造口袋能够连接负压，可通过吸引脓液、渗液保持创面清洁，预防渗液外漏及气味外泄，减轻患者身心痛苦，并能够减少创面清创次数，且无须频繁更换敷料、导管等，减少护理工作量[11-12]。运用造口袋对3、4期压力性损伤患者进行创面护理，不仅能够促进创面肉芽生长，还可减少细菌滋生与环境污染，具有取材方便、操作简单、成本低等优势，有助于缩短患者压力性损伤病程，提高生活质量。

综上所述，将造口袋用于3、4期压力性损伤患者中，利于增强创面管理效果，减少护理工作量，减轻患者痛苦，缩短压力性损伤恢复病程，从而改善其生活质量。