优化手法联合超声波治疗小儿肌性斜颈1例

颜国伟

瑞安市妇幼保健院 浙江 瑞安 325200

笔者采用优化手法联合超声波治疗小儿肌性斜颈1例，取效较好。分享如下。

患儿叶某，女，21天。初诊日期：2021年1月11日。家长诉6天前无意间触摸患儿颈部，发现右侧颈部肿块，头向右侧歪斜，向右侧转头受限，无颜面部大小不对称，病来患儿一般情况可，胃纳佳，睡眠安，大小便正常。外院查颈部B超示：右侧胸锁乳突肌可见大小为40mm×12mm的强回声区，边界清，内回声欠均匀。未行进一步治疗，遂来我科就诊。患儿孕产时无胎位不正，无脐带绕颈。查体：面色尚可，头向右侧歪斜，向右侧转头受限，右侧胸锁乳突肌中下段可触及一肿块，质硬，不可移动，舌淡红、苔薄白，指纹淡红。临床症候总评分28分（参照Cheng和 Lee中采用的小儿肌性斜颈评定分析方法，并结合患儿治疗前后记录的临床症候情况拟定）。西医诊断：小儿肌性斜颈；中医诊断：斜颈（气滞血瘀证）。治疗原则：舒筋解挛，软坚散结。予治疗：超声波理疗操作：采用本科室引进的Ref2776 Intelect便携式超声波治疗仪，调整频率为3MHz，输出声强为0.8W/cm2。超声探头上涂抹耦合剂，在病变胸锁乳突肌适当加压后缓慢往返回旋移动，重点在包块处。每次治疗约8min。超声波理疗后进行优化手法推拿治疗。操作：首先顺着患儿的胸锁乳突肌的起点至终点，用按揉手法进行往复揉动，对肿块处轻柔弹拨，循环操作3min；其次，用拿捏的手法对肿块、挛缩的部位操作3min，力道由轻逐渐变重，以患儿耐受为度。接着，用牵拉手法，一手扶住患儿的后枕部，一手按住患侧肩部，将患儿头部向健侧牵拉，手法轻柔，每5次为1组，每组过后在胸锁乳突肌上适当往复按揉放松，反复4组。再用旋转法，一手扶住患儿的后枕部，一手托住患儿下颌，双手同时用力，使患儿的脸面部逐渐转向患侧，幅度逐渐变大，至颈部活动度最大范围，手法轻柔，每5次为1组，反复4组。最后，让患儿改为俯卧位，轻缓按揉患儿双侧斜方肌，提捏患儿的颈肩部肌肉，使其得到放松，操作2min。再捏脊，在宝宝的背部皮肤表面循序捏拿捻动，由尾骶部捏到枕项部，重复10遍，再沿督脉掌擦脊柱，直至背部脊柱局部皮肤微微发红即可。每天超声波理疗和手法推拿1次，每周5次。就诊结束后，嘱家长日常注意纠正头部姿势，适当配合热敷。3月1日，患儿临床症候总评分改善为12分。效不更法，继续治疗。6月7日就诊时，患儿头无歪斜，向右侧转头活动度正常，查体在右侧胸锁乳突肌未触及肿块，查颈部B超示：双侧胸锁乳突肌未见明显异常。临床症候总评分0分。

按：本病属中医学“筋缩”“筋结”范畴，多因气滞血瘀，气血运行不通畅，筋肉失于濡养，引起经脉痹阻，导致颈项部经筋凝聚。故治宜活血化瘀，舒筋解挛、软坚散结。由于本病是经筋病，推拿手法选择以理筋和牵筋为主。其中按揉法可活血行血，开通闭塞，消散瘀结；拿捏、提捏法可疏通经络，缓解肌肉挛缩；弹拨法可松解粘连，活血消肿；牵拉、旋转法能够充分牵引、舒张患侧肌肉，分离粘连，恢复颈部正常的生理活动范围和机能。捏脊法可作用于督脉及膀胱经上的腧穴，根据腧穴的远治作用规律“经脉所过，主治所及”，间接刺激并濡养头颈部周围的相关肌肉群，进而改善人体头颈部的功能活动障碍。超声波主要是通过机械效应、温热效应、理化效应发挥治疗作用，具有松解粘连、镇痛以及缓解痉挛的作用。以上诸法，联合治疗，共奏活血化瘀、舒筋解挛、软坚散结之效。