基层医院消毒灭菌效果的监测与分析

张 卉,李 飒,刘小泉

湖北省武汉市硚口区疾病预防控制中心检验科,湖北武汉 430030

消毒灭菌是医院用于控制医院获得性感染的主要方法，消毒灭菌效果直接关系到医院获得性感染的预防效果和部分疾病的预后[1-3]，因此，做好医院消毒灭菌工作十分重要。基层医院是为患者提供最基础医疗服务的机构，也是与居民医疗卫生管理关系密切的基层机构，了解基层医院的消毒灭菌工作开展情况是制订改进措施、增强消毒灭菌效果的关键，本研究为了解基层医院消毒灭菌工作的开展情况，针对2019年、2020年本中心检验科收集的辖区内基层医院消毒灭菌检测标本各3 000份进行检测和对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年与2020年本中心检验科收集的辖区内基层医院消毒灭菌检测标本各3 000份作为研究对象。2019年收集的3 000份消毒灭菌检测标本中，物体表面检测标本794份，高压灭菌器检测标本361份，紫外线灯检测标本429份，空气检测标本623份，医务人员手检测标本675份，使用中的消毒剂检测标本118份；来源于民营医院1 983份，来源于社区卫生服务中心1 017份；民营医院的物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本分别为525份、239份、284份、412份、446份、77份，社区卫生服务中心的物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本分别为269份、122份、145份、211份、229份、41份。2020年的3 000份消毒灭菌检测标本中，物体表面检测标本791份，高压灭菌器检测标本365份，紫外线灯检测标本427份，空气检测标本624份，医务人员手检测标本672份，使用中的消毒剂检测标本121份；来源于民营医院1 988份，来源于社区卫生服务中心1 012份；民营医院的物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本分别为524份、241份、283份、415份、445份、80份，社区卫生服务中心的物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本分别为267份、124份、144份、209份、227份、41份。2019年与2020年的消毒灭菌检测标本在标本类型、来源方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1改进措施 2020年，对辖区内基层医院在消毒灭菌工作中的不足之处采取了相应的改进对策，具体如下：(1)定期组织医务人员参加手卫生教育培训，普及医院获得性感染的管理方法、手卫生的操作规范，强调手卫生对于医院获得性感染防控的重要性，为医务人员播放手卫生的标准操作视频，让医务人员熟练掌握手卫生标准操作流程；同时，为医务人员播放各类不规范的手卫生操作视频，指出操作不当之处，加强其对手卫生规范操作的认知；在培训结束后，对医务人员的手卫生相关知识掌握情况进行严格考核，如考核不达标需再次对其进行手卫生教育培训[4-6]。(2)及时发现消毒灭菌管理工作中存在的问题是落实消毒灭菌对策的关键，而对消毒灭菌工作效果的监测是衡量消毒灭菌对策是否落实的关键，建立健全医院消毒灭菌管理制度，对消毒灭菌流程进行规范和优化，并加强对医务人员消毒灭菌工作的管理，制订符合各科室的消毒灭菌规范流程和管理要求；对于部分高感染风险的科室需加强监督，将责任分派到个人，施行个人追责制；不断完善医院消毒灭菌设备，对设备进行定期检查和维护，确保设备正常运行[7]。(3)对不同的环境采取不同的消毒灭菌方式，如针对病房需采取对人体完全无害的消毒灭菌方式，可采用循环风紫外线空气消毒器进行消毒；如针对无人环境可采取臭氧、紫外线、熏蒸等方式进行消毒。

1.2.2观察指标 按照《医疗机构消毒技术规范：WS/T 367-2012》《医院消毒卫生标准：GB 15982-2012》《医务人员手卫生规范：WS/T 313-2009》的相关标准对消毒灭菌检测标本进行检测，统计和比较2019年、2020年基层医院中物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本的合格率，并比较民营医院与社区卫生服务中心2019年、2020年的物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本的合格率。根据《医院消毒卫生标准：GB 15982-2012》进行判断，合格标准为(1)Ⅰ类区域(层流洁净病房、层流洁净手术室)：物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、医务人员手的菌落总数≤5 CFU/m3，空气的菌落总数≤10 CFU/m3，使用中的消毒剂的菌落总数≤100 CFU/mL且致病性微生物不得检出；(2)Ⅱ类区域(普通病房、重症监护病房、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室中的无菌室、烧伤病房)：物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、医务人员手的菌落总数≤5 CFU/m3，空气的菌落总数≤200 CFU/m3，使用中的消毒剂的菌落总数≤100 CFU/mL且致病性微生物不得检出；(3)Ⅲ类区域(儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、急诊室、化验室、供应室中的清洁室)：物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、医务人员手的菌落总数≤10 CFU/m3，空气的菌落总数≤500 CFU/m3，使用中的消毒剂的菌落总数≤100 CFU/mL且致病性微生物不得检出；(4)Ⅳ类区域(传染病科)：物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、医务人员手的菌落总数≤15 CFU/m3，空气的菌落总数≤800 CFU/m2，使用中的消毒剂的菌落总数≤100 CFU/mL且致病性微生物不得检出。

1.3统计学处理 将数据录入Excel 2010中进行整理，采用SPSS22.0软件进行数据分析。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12019年、2020年基层医院消毒灭菌检测标本的合格率比较 2020年基层医院消毒灭菌检测标本总合格率(99.60%)明显高于2019年(97.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。2020年物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本的合格率均明显高于2019年，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2019年、2020年基层医院消毒灭菌检测标本的合格率比较

2.2民营医院与社区卫生服务中心消毒灭菌检测标本的合格率比较 2019年民营医院的消毒灭菌检测标本总合格率及各类检测标本合格率均明显高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义(P<0.05)；2020年民营医院的消毒灭菌检测标本总合格率，物体表面、高压灭菌器、空气、医务人员手检测标本的合格率高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

表2 2019年民营医院与社区卫生服务中心消毒灭菌检测标本的合格率比较

表3 2020年民营医院与社区卫生服务中心消毒灭菌检测标本的合格率比较

3 讨 论

医院获得性感染是指发生在患者住院期间的感染或在院内获得但在出院后才发生的感染，其控制情况关系到医院的医疗服务质量，而随着临床上抗菌药物的应用越来越广泛，加上耐药病原菌的种类越来越多，导致医院获得性感染的发生风险增高，严重影响到医疗服务水平[8-10]。消毒灭菌是防控医院获得性感染最有效的方法，其主要针对医院内空气、物品、医务人员手等进行消毒灭菌，控制携带的菌落数量，从而降低医院获得性感染的发生风险[11-12]。而一旦消毒灭菌不合格，会导致携带的菌落数量过多，增加医院获得性感染的发生风险，因此，为了从源头上控制医院获得性感染的发生，做好医院消毒灭菌工作十分必要[13-14]。

了解医院消毒灭菌的效果是指导消毒灭菌工作开展的关键，本研究针对2019年、2020年辖区内基层医院的消毒灭菌标本进行检测，2019年基层医院的消毒灭菌效果仍有待提高。消毒灭菌工作中常常出现的不足之处如下：(1)物体表面未每天进行清洁、消毒处理，空调的排风口、无影灯表面均有灰尘存在；(2)高压灭菌器保管不够妥善，清洁不到位，导致有病原微生物附着；(3)紫外线灯使用前未对灯管进行清洁；(4)未定期对室内空气进行消毒，或在对室内空气消毒时未严格按标准进行，未采用紫外线强度指示卡进行监测，导致空气消毒不到位；(5)手卫生是控制医院获得性感染的重要措施，然而，在实际工作中，部分医务人员未能充分意识到手卫生的重要性，其对手卫生的执行力度不够，依从性差，如洗手时未采用洗手液或采用了不清洁的肥皂，缺乏干手设备而共用毛巾或用工作服擦手，从而导致医务人员手部携带的菌落数量超标，增加了交叉感染风险；(6)部分使用中的消毒剂在使用时未严格按照无菌操作规范流程进行操作，未妥善保管，导致消毒剂中活菌数量超标。在2020年，对辖区内基层医院消毒灭菌工作中的不足之处采取相应的改进对策，包括定期组织医务人员参加手卫生教育培训，建立健全医院消毒灭菌制度，对消毒灭菌流程进行规范和优化，完善医院消毒灭菌设备，按照不同的环境采取不同的消毒灭菌方式等。本研究比较了2019年与2020年辖区内基层医院各3 000份消毒灭菌检测标本的合格率发现，2020年基层医院消毒灭菌检测标本总合格率明显高于2019年(P<0.05)，2020年物体表面、高压灭菌器、紫外线灯、空气、医务人员手、使用中的消毒剂检测标本的合格率均明显高于2019年(P<0.05)，说明采取改进措施对基层医院消毒灭菌工作进行干预，可有效提高基层医院的消毒灭菌效果，实现持续的质量改进。

本研究还发现，2019年民营医院的消毒灭菌检测标本总合格率及各类型检测标本合格率均明显高于社区卫生服务中心(P<0.05)，2020年民营医院的消毒灭菌检测标本总合格率高于社区卫生服务中心(P<0.05)，说明民营医院的消毒灭菌质量在整体上优于社区卫生服务中心，这主要是因为社区卫生服务中心属于最基层的医疗机构，其消毒灭菌设备往往不够齐全，而民营医院的医务人员对于消毒灭菌工作的认识更加全面，医院的消毒灭菌设备整体上相对齐全；还可能是因为社区卫生服务中心对于消毒灭菌效果多采取物理监测、化学监测，缺乏标准生物包，加上社区卫生服务中心的高压锅老化，采用高压锅进行蒸汽灭菌的效果不够理想[15]。

综上所述，基层医院消毒灭菌效果整体较好，但物体表面、紫外线灯、空气、医务人员手等方面仍存在部分消毒灭菌不合格的情况，尤其是社区卫生服务中心，其消毒灭菌总合格率低于民营医院。基层医院应加强消毒灭菌管理，诸如加强消毒灭菌管理相关的培训、完善消毒灭菌管理制度等。