新型冠状病毒肺炎疫情背景下河南省实习后期护生职业认同现状调查

胡玉娜 葛高琪 张飞鹏 邹辉煌 李黎明

2019年12月新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）爆发，病毒传染性强、潜伏期长、人群普遍易感等特点使得新冠肺炎迅速在世界各地蔓延，严重威胁人类生命健康[1]，现我国已进入疫情防控常态化阶段。作为新冠肺炎救援队伍中的主力军，护理人员发挥着巨大的作用，得到社会各界的广泛认可。护理人才紧缺是目前医护人才培养的突出短板之一，要高度重视护理人才培养，增强一线护理力量[2-3]。职业认同是指个体清晰地认识和明确个人的职业目标、能力、兴趣和价值[4]，其对护理专业学生在校的学习积极性、实习期工作表现及未来职业生涯规划等都会产生重要影响。研究表明：护士职业认同与留职意愿呈正相关，且职业认同是留职意愿的主要影响因素[5]。职业认同感较低会促使护生重新选择专业或在毕业后离开本职业，导致护理人才流失并严重影响护理队伍的稳定性。本研究旨在调查新冠肺炎疫情背景下河南省实习后期护生职业认同现状，并分析其影响因素，以期为护理教育者及医院管理者采取相应措施提高护生职业认同感提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年2—3月对河南省6所院校的实习后期护生进行调查。纳入条件：2020级全日制应届毕业生；实习时间≥7个月。排除条件：有工作经验的应届毕业生。 共纳入625名实习后期护生，其中男63名，女562名；年龄：18～28岁，平均22.00±1.62岁，其中≤20岁92名，>20岁533名；大专197名，本科401名，硕士研究生27名；独生子女83名，非独生子女542名；家庭人均月收入：<2000元171名，2000～5000元330名，>5000元124名；家庭居住地为农村者293名；第一志愿为护理者508名；愿意参与一线支援者582名。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：内容包括性别、年龄、文化程度、是否独生子女、护理专业是否是第一志愿、疫情发生后对护理专业的喜欢程度、疫情发生后家庭成员对从事护理职业的支持程度、是否愿意参与一线支援等。

（2）护生职业认同调查：采用由郝玉芳于2011年编制[6]的护生职业认同问卷。该量表包括职业自我概念、 职业选择的自主性、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、社会说服5个维度，共17个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分依次为：很不符合、较不符合、介于之间、较符合、很符合。得分越高则护生职业认同水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.959。

（3）焦虑状况调查：采用Zung氏焦虑自评量表[7]（SAS）进行评分，该量表包括20个条目，各条目得分相加为总分，总分值×1.25即为标准分值。标准分<50分为不存在焦虑，≥50分为存在焦虑，分值越高表示焦虑越严重。量表Cronbach’s α系数为0.827。

1.3 调查方法

应用问卷星制作电子问卷，将电子问卷二维码发给6所院校在岗护理教师，将统一指导语及问卷链接发送至2020级护生微信群，护生自愿参与问卷答题。电子问卷中每个问题均为必填选项，且每个IP地址只能做答1次。共收回问卷637份，其中有效问卷625份，有效回收率为98.12%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，不同特征护生职业认同得分均数比较采用t检验或单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新冠肺炎疫情背景下实习后期护生职业认同、焦虑现状及相关性分析

625名护生职业认同总分为66.34±12.88分；各维度均分从高到低依次为：社会说服4.20±0.85分、职业自我概念3.99±0.89分、社会比较与自我反思3.96±0.76分、留职获益与离职风险3.79±0.87分、职业选择自主性3.49±0.75分。625名护生焦虑标准总分43.23±9.92分，Person相关分析结果显示，实习后期护生职业认同与焦虑总分呈负相关（r=-0.116,P<0.05）。

2.2 新冠肺炎疫情背景下不同特征实习后期护生职业认同得分比较

不同学生年龄、学历水平、护理专业是否是第一志愿、新冠肺炎发生后对护理专业的喜欢程度、新冠肺炎发生后家庭成员对从事护理职业的支持成度、是否愿意参与一线支援等职业认同得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否独生子女及不同性别、家庭居住地、家庭平均月收入的护生职业认同得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同特征实习后期护生职业认同得分比较

续表

2.3 新冠肺炎疫情背景下实习后期护生职业认同影响因素分析

以实习后期护生职业认同总分为因变量，以单因素分析及相关分析中有统计学意义的9个变量为自变量，变量赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄、护理专业是否是第一志愿等6个因素是实习后期护生职业认同的影响因素（P<0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 实习后期护生职业认同的多元线性回归分析

续表

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情背景下实习后期护生职业认同处于中高水平

本研究结果显示，625名实习后期护生职业认同总分为66.34±12.88分，处于中高水平，高于邢爽[8]、徐敏等[9]对实习后期职业认同调查得分高职护生62.04±11.49分、本科护生60.29±10.12分。分析原因可能为问卷发放时处于抗击新冠肺炎疫情重要时期，社会各界对护理人员在抗击疫情中的的作用给予了充分肯定和认可，护士社会地位及社会评价不断上升[10]，激发了护生的职业荣誉感及职业价值感，故护生职业认同得分较高。实习后期护生职业认同各维度得分最高的是社会说服4.20±0.85分，间接证明了社会舆论及榜样的引导在提高护生职业认同方面的作用。本研究中护生职业认同各维度得分最低的是职业选择自主性3.49±0.75分，但同徐敏等[9]对河南省某高校实习后期护生调查结果中职业选择自主性得分3.50±0.75分水平相同。职业选择自主性属于职业认同中社会维度，主要反应护生在报考时选择本专业的原因，而新冠肺炎的发生无法对这一既定原因产生相应影响，故该维度得分相对较低。提示护理教育者应从本次疫情中护士的作用这一角度出发，通过宣传优秀事迹、邀请参与新冠疫情防护工作的往届毕业生回校演讲等方法激发护生的职业荣誉感。除此之外，临床带教老师也应以身作则，积极参与疫情防护工作，为护生提供榜样。

3.2 新冠肺炎疫情背景下实习后期护生职业认同影响因素

3.2.1 年龄研究显示：年龄＞20岁是实习后期护生职业认同得分的影响因素，同年龄≤20岁的护生相比，年龄＞20岁的护生职业认同得分更低。分析原因可能为：①年龄较大的学生社会经验较为丰富，对问题的思考较为理性，对于护士价值及从事护理职业危险性的思考相对较多；②92名年龄≤20岁的护生中大专学历者为57名（61.96%），且无研究生学历护生。既往研究结果显示护生学历越高，其职业认同感越低[11]。本研究中学历水平未进入护生职业认同回归方程，可能与调查中研究生学历护士人数较少有关。高学历护生既是未来护理队伍中的领军人物，也是未来最容易为护理职业发声的群体。提示院校教育者在传授护理知识，提高护生理论水平的同时也要重点关注其职业认同情况，引导护生辩证看待职业的利弊，鼓励其从正向职业认知、自身成长等角度思考并评价职业为之带来的益处。

3.2.2 护生第一志愿及专业喜欢程度第一志愿为护理专业及“新冠肺炎”发生后护生的专业喜欢程度是护生职业认同的影响因素。本研究结果显示第一志愿为护理专业的护生职业认同得分显著高于第一志愿不是护理专业的护生，同高虹[12]研究结果一致。第一志愿为护理专业的学生大多对护理专业的喜爱程度较高，职业兴趣与职业理想相符，学习自主性强，故能更好的接受专业，较早建立积极的专业情感，及时进行自我反思并能积极克服职业社会化过程中遇到的困难[13]，在实习过程中更容易获得满足感，新冠肺炎发生后护生对护理专业的喜欢程度越高，其职业认同水平越高。对专业的喜欢程度可以转化为护生内在的学习动力，促使护生深入学习护理知识，养成其良好学习习惯的同时能更全面了解这一专业。Madsen等[14]认为社会地位是影响护士职业认同的主要因素，在抗击新冠肺炎疫情过程中，社会各界对护理职业表现出较高的肯定和尊重，这对喜欢护理专业的护生来讲是一种正性激励，故其职业认同感得分较高。学校教师及临床带教老师应多关注调剂专业的护生，帮助护生寻找其感兴趣的护理领域，积极培养护生的专业兴趣，提升护生职业认同感。

3.2.3 家庭成员支持程度研究结果显示：新冠肺炎发生后家庭成员对从事护理职业的支持程度是护生职业认同的影响因素。既往研究结果[15-16]发现家庭支持程度与护生职业认同得分呈正相关，即护生家庭支持程度越高，其职业认同得分越高。新冠肺炎的发生导致河南省2020年应届毕业生招聘工作较往年推迟，使护生面临的就业压力较大，容易出现焦虑心理。为更好地防控新冠肺炎疫情，问卷调查期间河南省护生均在家中隔离，与家庭成员接触时间较多，良好的家庭支持可以为护生提供一定的物质和精神帮助，增加其安全感及应对能力[17]，改善负性情绪，引导护生树立正确的职业价值观。除此之外，家庭支持程度较高的个体的情绪智力发展得更好[18]，能够更好解决工作和生活中遇到的问题，从而拥有更多的积极情绪体验，有效减少实习过程中的疲乏和倦怠感，进而促进职业认同感的提升。学校教育者可以通过组织家长座谈会，建立微信聊天群等方式让家长意识到自己在提升护生职业认同方面的作用。学校和家长应共同构建支持网络，帮助护生应对实习过程中遇到的困难，给予护生正确引导，有医学相关经历的家长更应该言传身教，潜移默化中提高护生职业认同感水平。

3.2.4 从事临床护理及参与一线支援的意愿研究结果显示：新冠肺炎发生后愿意从事护理临床工作及愿意参与一线支援是护生职业认同的保护因素，同裴彩利等[19]对湖州师范学院本科护生职业认同研究结果一致。一方面，社会环境刺激在调节人们的行为方面起着极为重要的作用[14]，社会对护理工作的认可及对护理职业的尊敬使更多的护生体会到职业价值感。另一方面，实习后期护生在实习过程中已充分了解护理工作内容，新冠肺炎的发生使得护生对职业价值及职业风险进行更多的反思，慎重思考后还愿意从事临床护理工作的护生必然对护理工作抱有崇高的敬意，愿意响应“健康中国”的号召，成为人民健康的守护者。故新冠肺炎发生后还愿意从事护理临床工作及愿意参与一线支援的护生职业认同感得分较高。建议学校开设“名人名事”课堂，提升护生职业自信；建议医院内部建立针对护理群体的表彰体系，提升护士在医疗同行内的荣誉感；建议媒体加强正面宣传，提高社会对护士的认可度。

4 小结

实习期是护生从学生向临床护士转变的关键过渡期，实习过程中的职业认同水平影响护生的职业选择，影响护理人才队伍建设的稳定性。本研究发现，新冠肺炎疫情背景下河南省实习后期护生职业认同处于中高水平，且受年龄、护生第一志愿、专业喜欢程度、家庭成员支持程度、从事临床护理及参与一线支援意愿的影响。与既往研究不同，本研究中护生性别及焦虑得分没有进入护生职业认同回归方程，可能与抗击新冠肺炎疫情中社会各界对护士认可度的提高有关。本研究调查对象为新冠肺炎疫情背景下实习后期护生，未涉及实习前期及新入学护生，后期可进一步进行横断面及纵向调查，追踪本批护生入职后职业认同感变化情况，并探索不同干预措施在提升护生职业认同方面的效果。