多元化健康教育对冠心病患者PCI术后自我行为管理及自我效能的作用

王焕东 孔深柯 押燕锋 朱永慧 申成兰 王鑫

我国现有冠心病患者超过1100万，年均死亡病例超过170万，病死率位居全球第2位[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是疏通狭窄或闭塞冠脉，改善心肌供血的有效方式之一。但PCI既不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程，也不能消除影响冠心病发生发展的危险因素[2]，部分冠心病患者在PCI术后仍会出现支架再狭窄。因此，PCI术后二级预防十分关键。患者术后可通过调整生活习惯，长期坚持规范治疗和规律性康复锻炼等降低患者复发率，这对患者自我行为管理能力具有一定的挑战[3-4]。健康教育是预防冠心病患者PCI术后复发的重要手段，但传统的健康教育模式单一，且缺乏系统性，从而导致患者健康知识转化率低，效果不显著[5-6]。本研究对冠心病PCI术后患者进行多元化健康教育，探讨该方式对患者自我行为管理及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年3月在医院心内科收治的100例接受PCI手术的冠心病患者为研究对象，纳入条件：均符合冠心病诊断标准[7]且行PCI术；患者意识状态清楚，无交流障碍；患者或家属签署知情同意书；无肝肾等重要功能障碍者。排除条件：术后出现严重并发症者；中途退出或随访脱落者；存在视力、听力功能障碍者；精神性或神经性疾病者。按组间基本特征匹配原则分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男29例，女21例；平均年龄61.28±5.16岁；平均病程3.25±0.92年；疾病类型：心绞痛22例，心肌梗死28例；文化程度：初中及以下23例，高中15例，大专及以上12例。观察组中男28例，女22例；平均年龄62.16±5.23岁；平均病程3.30±1.02年；疾病类型：心绞痛20例，心肌梗死30例；文化程度：初中及以下24例，高中13例，大专及以上13例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型及文化程度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组予以常规健康教育，主要包括：在患者办理入院手续期间，采取口头宣教的方式向患者讲解冠心病发病及PCI手术治疗的相关知识、术前肠道准备、手中手术配合、心理调护、用药管理、自我监测及PCI术后并发症预防等知识，住院期间每位患者至少给予3次面对面口头宣教，每次约20 min，同时解答患者问题，予以个体指导。

1.2.2 观察组在对照组基础上行多元化健康教育，具体如下：

（1）系统化图文宣教：由科室护士长负责，组织专科护士参照《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[8]编制成适合本院的“冠心病患者PCI术后康复手册”，主要内容为冠心病及PCI术相关专业知识、用药管理、并发症预防、自我监测、心理调护、饮食建议、康复功能锻炼、术后复查等方面内容，经科主任审核通过后印刷发放至每例患者，嘱患者先行自由翻阅；同时将手册内每个知识点制作有通俗易通的健康小视频，并在相应位置标注二维码，患者及家属扫码即可随时观看。

（2）优化口头宣教：以康复手册为载体，由专科护士负责将PCI术后注意事项、用药管理（药物作用、服药方法、服药时间）及早期呼吸锻炼等内容编制成简单易记的顺口溜，印刷成活动页发放给患者。有责任护士到床旁结合康复手册和相应顺口溜为患者进行个体化讲解，每天2次，每次10 min，1周内完成。

（3）新媒体宣教：在微信公众号平台申请“XX院冠心病之家”公众号，根据编制的康复手册编制成10个活动主题，并辅以相关网络视频，发布至公众号，鼓励患者积极关注并参与其中的活动。

（4）科普讲座与同伴教育：由专科护士定期组织PCI术后科普讲座，邀请心内科专家对编制手册中内容进行深入讲解，尤其针对术后康复训练方式进行细致的讲解和动作演示，进一步巩固患者术后康复知识。同时邀请康复效果较好即将出院的PCI患者在讲座中进行现场分享，主要讲述自身对PCI术后康复的经历与心得体会，鼓励患者树立康复信心。每周举办2次讲座，每次30 min。

（5）延续性护理：利用我院定制的随访APP，定期对患者进行随访和健康指导，以患者出院1周、1月、3月、6月、1年为随访节点，若患者有需求可根据需要增加随访次数。

1.2.3 观察指标

（1）行为管理及自我效能：采用冠心病自我管理量表[9]对行为管理评估，该量表从不良嗜好管理、日常生活管理、症状管理、疾病认知管理、依从性管理、急救管理、情绪认知管理7个维度对患者行为管理进行评估，共27条，每条采用Likert 5 级评分法进行评分，总分27～135分，评分越高，则自我行为管理执行越好；采用冠心病自我效能问卷量表[10]评估患者自我效能，该量表包含功能维持、症状维持2个维度，共16个条目，采用Likert 5 级，评分越高则自我效能越好。

（2）PCI术后康复认知评分:根据本科室编制的康复手册，由专科护士编制健康知识问卷，主要包括冠心病及PCI相关知识 、术后服药、饮食健康、康复锻炼4个方面，共20题，得分越高表明患者对术后康复知识掌握度越好。

（3）心血管不良事件：记录患者住院期间及随访6个月内患者心血管不良事件发生情况，包括心绞痛、心肌缺血、再次行PCI术、心源性猝死等。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 20.00 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者行为管理评分比较

干预前两组患者自我管理量表各方面评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组各方面自我管理评分均明显增高，且观察组出院时各方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后行为管理评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者自我效能评分比较

两组患者干预前功能维持、症状维持的评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的功能维持和症状维持评分均显著增高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较（分）

2.3 两组PCI术后康复认知评分情况比较

干预前两组患者疾病相关知识、术后服药、饮食健康及康复锻炼等方面的评分均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组冠心病及PCI相关知识、术后服药、饮食健康及康复锻炼等方面的评分均明显增高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组PCI术后康复认知评分情况比较（分）

2.4 两组心血管不良事件比较

两组PCI术后主要出现心绞痛、心肌缺血、再次行PCI术、心源性猝死等不良事件发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组PCI术后心血管不良事件发生率比较

3 讨论

PCI术为冠心病临床治疗的首选方法，可改善心肌缺氧缺血症状和心功能，提升患者生活质量。但PCI术后患者仍需长期服用抗凝血药物和定期复查，同时需摒弃不良的健康相关行为，以防止术后心血管不良事发生[11]。健康教育是PCI术后重要的干预方法，但传统的健康教育主要为口头宣教，属于被动的“灌输式”教育模式，患者接受程度低，主观能动性差，随时间延长其遵医行为依从性降低，无法促进患者改善生活方式[12]。因此，如何改变患者行为意识，提升患者自我管理的能力和自我效能，使患者建立和保持良好的生活方式尤为关键。

结果显示，干预后两组患者行为管理评分、自我效能评分及PCI术后康复认知评分都有所提高，但多元健康教育组各项评分改善程度优于常规健康教育组，由此说明，多元化健康教育可显著提升冠心病患者自我行为管理能力和自我效能，提高患者对冠心病相关知识的认知水平。研究所实施的多元化健康教育模式有以下优点：①健康教育知识系统化。本研究编制的“冠心病患者PCI术后康复手册”系统化地整理了PCI术后的健康知识，其覆盖了疾病专业知识、用药管理、并发症预防、饮食指导等PCI术后的全过程，可满足患者对PCI术后各方面知识的需求，帮助患者树立康复信心；同时，通过由患者自行学习、责任护士单独讲解、科普讲座团体学习和同伴互助等多阶段的学习，使患者从多渠道、多层次获取健康知识，牢固记忆相关知识，并能避免健康知识学习盲区。②健康教育模式多样化。多元化健康教育遵循患者生活习惯，采用编制顺口溜、新媒体宣教、科普讲座等多模式宣教方法，能帮助患者记忆繁杂的术后康复知识；同时新媒体宣教借助患者常用的微信公众号平台，其传播速度快、患者接受度高，且成本低廉、不受时间和空间限制，可帮助患者不断更新术后康复健康知识，也有助于出院后患者的持续性健康教育[13-14]；而通过实施的延续性护理，在定期随访患者术后恢复情况的同时，还能对患者进行健康指导，进一强化患者健康知识，纠正术后不良健康方式；同时还能定期监测患者术后康复情况。③科普讲座进行健康知识宣教。通过专家讲解、康复训练演练指导能深化患者对健康知识的理解深度，解除先前误解和困惑，同时，结合病友经验分享，患者易感同身受，产生情感共鸣，从侧面帮助患者建立康复信心[15]。因此，患者可通过多元化健康教育不断强化PCI术后康复知识，引导和强化其追求健康的意识，调动其内在动机与主观能动性，最终提升其行为管理及自我效能。

本研究结果显示，观察组术后心绞痛、心肌缺血、再次行PCI术、心源性猝死等不良事件总发生率为4.00%，低于对照组16.00%，与相关研究报道结果相符[16]。说明多元化健康教育通过多种健康教育方式综合利用，产生集约效应，对改善冠心病患者PCI术后预后具有重要意义。

综上所述，多元化健康教育可提升患者健康知识认知程度，提高其自我行为管理及自我效能，并有助降低心血管不良事件发生风险。