住院精神病患者意外事件相关因素分析与对策

张莉 李鸽

（宝鸡市康复医院，陕西宝鸡，721004）

精神病，疾病本身带有其特殊性，所以经常会发生医务人员和患者家属意料之外的突发意外事件，这其中包括患者冲动伤人、破坏物品、出走、逃跑、自伤、自杀等情况，这不但会给患者带来严重的伤害，而且会给医疗工作带来很大困难[1]。而且因为目前大环境的影响，精神卫生知识普及欠缺，所以在发生意外事件之后，患者家属、机构和社会并不能对这一情况给予正常理解，这给善后处理工作带来一定难度[2]。所以，为了让大家认识到精神病患者意外事件的严重性，并且掌握正确的应对措施，本文研究意外事件的相关因素并对其应对措施展开研究，这项研究具有非常重要的意义，先将具体研究结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象2020年1月-2021年12月期间入住住院，并且符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3 版（CCMD-3）的住院精神病患者1400 例。

1.2 调查内容本院自行设计调查问卷，调查问卷内容包括：患者一般情况和意外事件情况。一般情况包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、入院次数、疾病诊断、主要精神症状、精神科药物使用情况以及入院前意外事件发生情况；意外事件包括：具体事件及发生时的住院天数、发生时间、地点、诱因、先兆及造成的结果。

1.3 统计学软件此次研究所有数据采用统计学软件SPSS25.0进行统计处理。

2 结果

2.1 一般资料1400 例患者中，其中男性780 例（55.71%），女性620 例（44.29%）。年龄16-79 岁，平均年龄（38.51±13.85）岁，这其中男性（38.35±13.65）岁，女性（38.85±14.15）岁，两者年龄差异不具统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。婚姻情况：已婚有705 例，占比50.36%；未婚（包括未婚、离婚和丧偶等）有695 例（49.64%）。文化程度：文盲255 例，占18.21%；小学400 例，占比28.57%；初中470 例，占比33.57%；高中223 例，占比15.93%；大专以上52 例，占比3.71%。患者住院前的情况：发生冲动打人毁物者305 例，乱出乱跑者218例，发生自杀行为者45 例，自伤者35 例，伤人者190 例，共计793 例，占住院患者总数的56.64%。

2.2 住院期间意外事件发生情况1400 例住院精神病患者中，住院期间发生意外事件的患者共计281 例，占比20.07%。这其中有185 例意外事件发生在首次住院期间，占意外事件总数的65.84%。意外事件的分类与后果：281 例意外事件的行为中：发生冲动打人者88 例，占比31.32%；破门和外逃行为者90 例，占比32.03%；毁物者共40 例，占比14.23%；自伤行为者17 例，占比6.05%；自杀行为者35 例，占比12.46%；跌倒者11 例，占比3.91%。因为意外事件导致皮肤或软组织创伤者共25 例（其中需要缝合10 例），骨折2 例，自杀死亡者2 例。出走成功后由家属送回或医院派人接回医院者10 例，出走后下落不明者1例。合计共40 例，占意外事件总数的14.23%，占住院患者总数的2.86%，这与国内相关报道基本一致。不同类型精神病患者意外事件发生率：见表1。除此之外，发生意外事件的281例患者年龄为17-69 岁，平均年龄（35.05±12.65）岁，这与1400 例患者的平均年龄（38.51±13.85）岁比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这其中男性平均年龄（35.05±12.85）岁，女性平均年龄（34.95±12.35）岁，两者相比较之下，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。281 例意外事件发生时间的分布，见下表2。

表1 不同类型精神病患者意外事件发生率

表2 281 例意外事件发生时间的分布

3 护理对策

此次研究结果显示，1400 例住院精神病患者中，在入院之前，因为发生冲动行为或肇事肇祸及有此倾向者，而被送入医院的有793 例，占比56.64%，这是精神病患者与其他疾病患者不同的特殊之处，这表明需要对他们进行及时有效的治疗并且加强护理，这非常关键。患者住院后发生意外事件者占20.07%，而造成伤害等不良后果占2.86%，这与住院之前相比显著减少，这表明对住院精神患者的治疗和护理是非常困难的，但是带有一定效果。

3.1 强化护理责任感，重视对近期入院和首次住院患者的监护住院精神病患者出现意外的主要原因有两个方面：一方面是疾病因素，另一方面是对住院不安心。在疾病因素方面，意外事件大多发生在疾病急性期，患者精神症状非常明显，缺乏认知能力和辨别控制能力。此次研究结果显示，意外事件发生在入院1 个月之内者占92.88%，其中在入院后1-5d 之内者有73.31%，这与相关文献报道基本一致。这大多是因为患者入院后对病区环境不熟悉、不适应、陌生感，所以抗精神病治疗并不能起到其效果，此外，还受到精神症状的支配、不配合相关检查、部分患者对药物高度敏感导致不可预期的药物不良反应从而引发意外事件的发生[3]。在不安心住院方面，既有个人因素，也有社会因素，比如，社会对精神疾病带有一定固有的偏见和歧视；此外，大部分患者，尤其是年轻的精神疾病患者不愿承认自己患有精神疾病，这也是其要求出院的根本原因。所以，在护理方面，对入院1 个月之内，尤其是5d 之内的精神病患者，其精神症状尤为显著的，一定要重点加强监护和护理；对于首次入院，年纪较轻的精神疾病患者，不但需要强化监护，而且要注意对患者开展心理疏导，帮助其安心在医院接受治疗。

3.2 熟练专科业务，密切观察患者的病情及情绪变化精神科的护理带有其特殊性，这不但要求熟练护理操作技能，而且要详细观察患者的病情和情绪变化[4]。病情主要包括对疾病的诊断、症状的表现等等。情绪变化主要包括对疾病和治疗的认识，对社会环境和今后生活的态度等等。情感性精神障碍和躁狂状态及抑郁症发生意外事件的几率远远高于其它诊断，所以对这一类患者，需要给予更高的关注度，密切关注其病情变化[5]。

3.3 严格规章制度，强化病区巡视措施和病情记录依照相关研究报道发现，意外事件的发生带有一定的时段性，早晨和上午出走者比较多见，夜晚尤其是凌晨自杀事件比较容易发生。此次研究资料显示：24h3 个时间段中均有意外事件发生，这其中白天相对于夜晚发生率更高，占37.72%，虽然各时间段之间有一定差别，但是并没有规律性。例如，自杀成功的2 例患者，有1 例发生在中午12:30 至13:00 之间，此外另外1 例发生在早晨6:00 左右，1 例出走成功者出现下落不明发生在傍晚19:30，这表明护理需要24h 不间断，全天都需要加强监护，且一定要严格认真，不能抱有侥幸心理，而且交接班期间一定要加强病区巡视，并且做好严格的巡视记录。

3.4 宣传精神卫生知识，倡导家属、政府、社会三方共同关怀研究结果显示，初中和小学学历的患者发生意外事件的几率较高，反而文盲者发生的比率较低，专业分析原因，认为可能文盲者依从性较好，初中和小学者，因为掌握一定的文化，但是处于浅表层次，对于某些知识似懂非懂，依从性相对较差。所以，我们不但需要强化对患者的心理疏导和健康宣教，并且告知患者积极配合医院治疗的重要性，并且在日常工作中一定要逐步提高患者的治疗依从性；此外，另一方面要强化对精神卫生知识的宣传力度，让家庭、政府和社会给患者更多的理解和支持及关爱，从而多方共同努力，减少住院精神病患者意外事件的发生[6-8]。

3.5 对于自杀倾向患者的护理对策严格执行各项安全管理制度：（1）强化对环境的安全检查，医院定期对病区进行安全检查。尤其是对新入院和假出院返回医院的患者进行更加严格的检查，同时还要向家属询问患者在家中的情况，对其倾向和行为严格掌握，以便事先防范[9]。（2）强化用药护理，在患者每次发病时，一定要立即要求患者强制其服下药物，并且检查其口腔，确保其咽下方可离开，一定要防止患者藏药或者积攒药物后一次性吞服，对生命造成威胁。（3）强化巡视，尤其是夜班要加强巡视力度。针对病情严重程度采取相对应的护理措施：（1）密切观察患者病情动态及自杀先兆。相关文献报道[10]，自杀者大约有80%曾经有过结束自己生命的想法和表达。所以，一定要强烈注意识别语言先兆、行为先兆在内的自杀先兆，精准识别患者的自杀伪装，尤其是家族史中有自杀或自杀未遂者更应该重视。（2）对有自杀倾向的患者，一定要做好床头交接班，应该将患者放置在重点病房，还要派设专业人员开展有针对性的护理；对于要挟性自杀患者，一定要加强监护，同时还要积极开展心理疏导。护理人员在工作中扮演非常重要的角色，因为密切接触患者，所以一定要在工作中详细观察和监护，了解患者的思想动态，做好相关心理护理，如果发现异常及时向医生发硬患者的病情变化和自杀行为的先兆，尽早干预、及时调整药物的剂量，控制好病情。（3）做好恢复期的防范工作。有研究发现[11]一部分患者的自杀行为出现在疾病恢复期。而且，抑郁症的自杀不一定全部出现在疾病的高峰期，在恢复期同样有着较高的自杀风险，因为患者自知力的恢复较差，还有社会对精神病患者的偏见导致患者情绪爆发，悲观、抑郁和自卑的情绪诱发了自杀行为。所以在这一时间段患者容易隐藏病情从而造成病情治愈的假象，医护人员和家属很容易忽视，放松警惕，所以这一时间段自杀成功率比较高，一定要注意严加防范。向患者亲属宣传精神疾病有关知识以及防治原则，积极开展自杀防范科普宣传，提高对自杀有关的心理问题的识别和治疗水平，降低自杀率。开放式管理病房患者自杀大多为外出活动时，在院外和病区发生意外，一定要及时告知患者家属离开病房和医院需要密切注意患者行踪，防止意外出现。患者在假出院期间，一定要指导患者家属需要密切监护患者，对患者在家期间的情况做好监控和记录，并且管理好患者需要服用的药物，一定要密切关注患者的心情变化，如果出现任何异常或自杀倾向，及时返院治疗。

综上所述，意外事件相关因素有：患者年龄、文化程度、住院时间、入院次数、疾病诊断和病情状况，所以需要依照每位患者的不同情况，采取有针对性的应对预防措施。除此之外，住院精神病患者自杀倾向比较高涨，护理人员一定要在日常工作中详细观察，注意每位患者的临床特点，加强责任心，对患者给予精神上的支持、鼓励和疏导，家属、政府、社会三方共同努力，建立健全心理干预机制，降低意外事件的发生，促进社会的稳定和发展。