失效模式与效应分析护理模式在鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室安全管理中的应用

舒艳梅，彭春梅，黄 艳，伍玉碧

(四川友谊医院a.手术室,b.耳鼻咽喉-头颈外科, 四川 成都 610011)

腺样体在咽部淋巴内环中扮演重要角色，是人体细胞免疫、体液分泌核心免疫器官[1]。有研究表示，腺样体肥大是一种病理性增生，主要体现在局部或全身炎症持续性刺激咽扁桃体，临床症状为打鼾、鼻塞等，发病率较高[2]。腺样体肥大持续时间过长会导致鼻孔、咽鼓管咽口阻塞，破坏鼻咽腔微生物菌群稳定性，使呼吸气流量逐渐下降，病情加重还会导致中耳炎等疾病，严重影响患者生存质量[3]。失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis，FEMA)是一类宏观、纵向评估风险的综合分析护理模式，对存在安全隐患的问题提出并改进，减少不良事件带来的潜在危险[4]。但FEMA护理模式在鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术中运用不常见，本研究着重探讨FMEA护理模式在鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室安全管理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取2018年3月至2020年3月我院收治的鼻窦炎合并腺样体肥大患者102例，纳入标准：①符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[5]中鼻窦炎诊断标准者；②经超声、CT确诊腺样体肥大者；③符合手术指征者；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并颅内动脉瘤或其他恶性肿瘤者；②肝、肾等重要脏器损伤者；③认知功能障碍者。根据随机数表法分为观察组52例和对照组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组采用常规手术室护理，术前核对患者年龄、姓名及手术名称等基础资料，准备手术器械，包括消毒、灭菌等操作。建立静脉通道，准备术野皮肤；术前合理摆放患者手术体位，术中监测患者各项生命体征，术后再次核对基础资料，检查手术部位皮肤完整情况、尿管等留置情况，实施相应的压疮保护措施，包括活动肢体，对可能损伤的皮肤给予水胶体辅料预防等措施等，并将患者送至病房与病房护士完成交接工作，常规进行并发症护理。

观察组在此基础上采用FMEA护理模式：①FMEA小组成立：共5名，包括科室主任医师、感控科副主任医师、护理部副主任、麻醉主任医师、主管护师。②识别并分析失效原因：FMEA通过头脑风暴[6]讨论潜在失效模式，包括对鼻窦炎合并腺样体肥大患者术前访视、沟通、接送患者保护措施、锐器伤预防措施、术中可能发生电灼伤等方面；发生原因探讨包括手术室人员操作、防护监管组织制度、手术医师手消毒等方面以及患者自我防护意识较差等。③风险优先指数评估：小组成员利用FMEA风险计算法，分析潜在失效原因，包括鼻窦炎合并腺样体肥大患者护理措施中的锐器伤害、手术物品数目对应不上、未进行规范外科手术消毒、医护患沟通障碍等。④制定整改措施并实施：锐器损伤整改为合理规划无菌区内锐器传递，防止割伤手部。手术用物清点数目不符整改为重新审核清点制度，规范清点时机、方式、结果由主管护师核实。外科手术消毒不规范整改为增强手术室消毒卫生教育宣传；在手术出入口设置快速手消毒点。医护患沟通不足整改为手术室医生、护士加强在术前与患者及家属沟通，及时排解梳理患者的不适，并在患者理健康记录手册中记录患者的情况。小组成员根据患者并发症发生情况进行针对性治疗，如肺部感染、口腔感染给予合适抗生素治疗，应激性溃疡做好消炎治疗等。术后及时回访。

1.3 观察指标①观察组风险优先指数评估[7]：经过反复讨论得出失效模式发生的频度、侦测度以及严重度3个维度评分，风险优先指数=严重度×失效模式发生的频度×侦测度，总分1～1000分，风险优先指数值越大表示安全隐患越大，评估后确定整改优先顺序，选出4条风险最大项：锐器损伤、手术用物清点数目不符、外科手消毒不规范、医护患沟通不足。②记录锐器损伤、手术用物清点数目不符、外科手消毒不规范、医护患沟通不足等不良事件发生率。③观察并发症发生情况，包括肺部与口腔感染、应激性溃疡、压疮等。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组实施前后风险优先指数比较干预后观察组锐器损伤、手术用物清点数目不符、外科手消毒不规范、医护患沟通不足评估风险优先指数均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组不良事件发生率比较观察组锐器损伤、手术用物清点数目不符、外科手消毒不规范、医护患沟通不足等不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.641，P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率比较 [n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.956，P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

既往研究表示，腺样体肥大与鼻窦炎联系紧密[8]。腺样体肥大是形成咽鼓管咽口堵塞危险因素之一，会导致鼻腔通气功能地下，导致大量鼻分泌物聚集，是纤毛活动减少。当患者发生免疫功能低下或受微生物侵袭，均会引起呼吸道黏膜上各种菌群紊乱[9]。腺样体可有效预防机体呼吸道，受微生物感染患者体内会出现病毒、细菌残留，而腺样体感染后将成为病灶性的淋巴组织，形成慢性感染源头，加之微生物刺激腺样体组织发生炎症，进而形成腺样体肥大[10～12]。因此在治疗同时进行有效护理可在保证疗效的同时预防并发症及不良事件发生。FMEA是在理论基础上建立小组，并在护理工作未开展前进行潜在风险分析的护理模式，同时还能将原定的护理计划做出调整，进而预防潜在风险，增强护理安全性[13]。本研究在常规护理模式基础上采用FMEA在鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室安全管理中的应用，为后续该类患者预后提供有效临床价值，促进康复。

本研究结果表示，观察组干预后各项风险优先指数低于干预前。说明FMEA护理模式在鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室护理中可减少安全隐患。FMEA护理模式作为一种评估潜在失效模式和原因的分析方式，能够在制定护理计划或实施护理过程种发现不合理的地方，在具体操作或全面开展工作之前确定错误因素并加以纠正，具有前瞻性和预防性的特点[14，15]。本研究结果表示，与对照组比较，观察组锐器损伤、手术用物清点数目不符、外科手消毒不规范、医护患沟通不足等不良事件发生率较低，但并发症发生情况差异较小。提示实施FMEA护理模式有利于减少鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室不良事件，未新增不良反应。其原因可能是FMEA小组通过风险计算法分析鼻窦炎合并腺样体肥大术中可能出现的电灼伤、护理措施中的锐器伤害等安全隐患，针对性的制定相关前瞻性和预防性的对策，从而降低风险优先指数[16～18]。针对不良事件发生，本研究及时做出了相应整改措施：①锐器损伤整改措施为普及无接触法进行锐器、缝合针传递；合理规划无菌区内锐器传递，防止割伤手部。②手术用物清点数目不符整改措施为重新审核清点制度，规范清点时机、方式、结果，由主管护师核实；通过模拟等方式进行医护人员宣教，分析既往不良事件发生原因及不良结果，并制定处理方案。③外科手消毒不规范整改措施为增强手术室消毒卫生教育宣传；设置快速手消毒点；FMEA小组严格检查与患者接触的物品及分泌物，督促并反馈卫生指征与清洁方式。④医护患沟通不足时需要与手术室相关人员谈话，定时展开报告会，公布护理质量相关改进措施，避免等级化；术前FMEA小组有效评估护患关系，并详细记录和解答，耐心安抚患者并介绍相关手术情况，术后及时回访，着重探讨整改措施。

综上，FMEA护理模式应用于鼻窦炎合并腺样体肥大患者手术室安全管理中可有效降低手术室护理安全隐患、不良事件和并发症发生率。