低频电刺激联合凯格尔运动训练在宫颈癌术后患者中的应用效果

吴小丽，郑艳莉

(南通大学第二附属医院妇科，江苏南通226001)

宫颈癌是女性常见生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌根治术等为其主要治疗方式，但术后易发生尿潴留、尿路感染等并发症，严重影响患者预后[1，2]。研究表明，宫颈癌患者多伴有不同程度的病耻感，且宫颈癌术后盆底肌训练是一个慢长又专业的过程，术后患者盆底肌锻炼自我效能整体水平不容乐观，这也是术后易发生各种盆底功能障碍并发症的主要原因[3]。选择适宜盆底肌训练项目、采取个性化的管理至关重要。凯格尔运动源于美国妇产科医生Kegel发明的增强盆底肌肉训练方法，通过有意识地收缩放松阴道、尿道、肛门周围肌肉，能促进膀胱功能恢复[4，5]。低频脉冲电刺激利用仿生物电技术，可诱导肌肉产生节律性收缩，改善肌肉神经及运动功能[6]。本研究分析低频电刺激联合凯格尔运动训练对宫颈癌术后患者盆底肌锻炼自我效能及康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月至2020年10月南通大学第二附属医院收治的宫颈癌术后患者85例，均符合蔡树模《妇科肿瘤学》[7]相关宫颈癌诊断标准，经术后病理学检查确诊；排除其他恶性肿瘤、合并精神疾病或认知功能障碍、伴有严重慢性疾病、妊娠或哺乳期妇女。年龄26～64岁，国际妇产科联合会(FIGO)[8]分期Ⅰa～Ⅱb期，体质指数(BMI)23～34 kg/m2，受教育年限2～18年。采用随机数字表法分为试验组43例与对照组42例。两组宫颈癌患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准(20191208)，所有患者均知情同意。

表1 两组宫颈癌术后患者基线资料比较

1.2 方法对照组给予宫颈癌术后患者围术期常规护理，包括健康教育、心理疏导、营养支持、睡眠及疼痛干预、导尿管护理、膀胱功能训练、并发症预防等。试验组在对照组基础上，联合应用低频电刺激、凯格尔运动训练：①凯格尔运动训练运动方法：平躺：双膝弯曲，收缩臀部肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道、肛门，持续收缩盆底肌肉5s后缓慢放松，间隔5～10s重复。站立：双手交叉置于双肩，脚尖呈90，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧持续5s放松，间隔5～10s重复。下蹲：双手拉住床栏，双脚打开与肩同宽，缓慢行“下蹲-站立-下蹲”动作。运动指导：制作凯格尔运动方法视频，向患者及家属介绍凯格尔运动目的及意义，术前现场演示规范性动作。建立患者微信群，将视频发送到微信群中，指导监督患者进行凯格尔运动。运动频率：平躺、站立、下蹲3种动作重复20～30次为1组。术前每天3～5组。术后生命体征稳定后，根据患者身体状况及恢复情况，选择适宜运动方法和运动频率(以患者微出汗、且不感到痛苦、疲劳为度)。首次1～2组，第2、3次2～3组，第4次起每天4～5组。②低频电刺激：术后第5 d开始，取患者平卧位，选择深圳市创世嘉里科技有限公司MMK520i低频电子脉冲治疗仪，两个电极片分别置于腹部曲骨穴、骶尾部神经丛S3位置，电极规格77 mm×72 mm，电流频率800 Hz，脉宽400 μs。20～30 min/闪，2次/天。根据患者耐受阈值调整刺激强度，连续1周。

1.3 观察指标①盆底肌锻炼自我效能：干预前，干预15 d，采用白雪等[9]中文版盆底肌肉锻炼自我效能量表进行测评，包括预期自我效能(14条目)、预期结果(9条目)共2维度23个条目，每个条目赋值0～10分，分值越高，自我效能感越好。②临床相关指标：干预15 d，比较两组留置导尿管时间、残余尿量、尿潴留发生率、尿路感染率等指标。残余尿量为B超测量排尿后残留尿液；尿潴留指残余尿量>100 ml；尿路感染率根据尿培养结果，当革兰阴性菌落计数>105 cfu/ml或革兰阳性菌落计数>104 cfu/ml时，可判断尿路感染[10]。③盆底肌力：干预15 d，采用Laycock等[11]改良Oxford评分法，盆底肌力分为0～Ⅴ级，分级越高，盆底收缩功能越强。以Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级所占总例数为有效率。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用卡方检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌锻炼自我效能评分比较干预前两组患者盆底肌锻炼自我效能2个维度及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15 d，两组盆底肌锻炼自我效能各维度及总分均高于干预前，且试验组评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组临床相关指标比较试验组留置导尿管时间短于对照组，残余尿量少于对照组，尿潴留与尿路感染率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者干预前后盆底肌锻炼自我效能评分比较 (分)

表3 两组宫颈癌术后患者留置导尿管时间、残余尿量、尿潴留、尿路感染比较

2.3 两组盆底肌力等级比较干预15 d，试验组盆底肌力率(Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组宫颈癌术后盆底肌力等级比较[n(%)]

3 讨论

根治性手术切除术是治疗宫颈癌的主要方法，但不可避免地会损伤盆腔神经及血管运行，影响膀胱正常功能，导致术后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。相关研究表明，宫颈癌根治术后膀胱功能障碍发生率高达70%～85%，也是影响术后康复、增加患者痛苦、降低生活质量的主要原因[12,13]。

凯格尔运动通过有意识的反复舒张、收缩“凯格尔肌肉”，能提高尿道括约肌张力，促进逼尿肌收缩，矫正逼尿肌与括约肌协调障碍，进而增强排尿行为[14]。凯格尔运动需要患者准确识别及体会相关骨盆底肌肉，在没有正确指导的情况下，超过50%凯格尔运动是不规范甚至是完全错误的[15，16]。同时宫颈癌患者均伴有严重的负性情绪，根治性手术创伤也会加重其痛苦体验，患者盆底肌锻炼自我效果较为低下[17]。我们通过视频教育、现场演示、微信支持等方法，反复介绍宫颈癌术后凯格尔运动目的和意义、运动方法、注意事项，并根据患者身体状况及恢复情况，实施不同频率的凯格尔运动训练，目的在于规范宫颈癌术后患者凯格尔运动训练、促进其依从行为的养成。从结果上分析，试验组自我效能、预期结果、盆底肌锻炼自我效能评分高于对照组，与杨雪晴等[18]文献报道基本相似，说明加强凯格尔运动管理能够促进宫颈癌术后患者盆底肌锻炼自我效能的养成。

低频电刺激通过刺激感觉、运动神经，能解除膀胱肌麻痹及痉挛症状，增强膀胱肌肉节律性运动。也能促进神经轴突再生，修复受损膀胱神经功能。置于腹部电极能反射性增强盆底肌功能，改善盆腔局部血液循环，促进手术创面愈合[19]。低频电刺激能够为膀胱肌神经功能恢复创造条件，有利于宫颈癌术后患者凯格尔运动训练的开展[20]。罗捷等[21]研究报道，低频电刺激联合“收紧-放松”训练，能够缩短宫颈癌术后患者(55例)尿管留置时间，改善膀胱功能，减少尿路感染等并发症的发生。本文通过比较临床相关指标(留置导尿管时、残余尿量、尿潴留与尿路感染)、盆底肌力等，所得结论也支持上述文献观点。

综上，低频电刺激联合凯格尔运动训练能够应用于宫颈癌术后患者中，能够促进盆底肌锻炼自我效能的养成，修复受损盆底肌力，减少尿潴留与尿路感染发生率。需要指出的是，本文干预时间较短，尚未对宫颈癌术后出院患者凯格尔运动训练进行随访观察，需要后续研究继续跟进。