中西医结合治疗早产的临床研究

文多花 方秋月 董完秀 邓志艳 彭子军

（桂林市妇幼保健，广西桂林，541001）

先兆早产是产科常见病，以妊娠晚期出现下腹部不适、坠胀感、规律性或不规律子宫收缩等为主要临床表现，可导致早产、低出生体重儿等不良妊娠结局[1]。临床上多通过抑制宫缩以延长孕周，虽可控制病情，但远期疗效欠佳[2]。近年来随着中医药的不断发展，因其具有疗效确切、安全性高等优势被应用于先兆早产的治疗。中医认为先兆早产发生的根本与脾肾亏虚、胎元不固有关，故治疗应以健脾益气、补肾固胎为治法。鉴于此，本院对119 例孕妇采取中西医结合治疗方案，并与同时期接受西医保胎治疗的119 例孕妇进行对比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019.01～2021.12 本院接收的有先兆早产高危因素的238 例孕妇纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括对照组、研究组各119 例。纳入标准：孕周28～36 周；均有先兆早产高危因素；无药物过敏史；知情同意本研究。排除标准：合并其他妇产科疾病；夫妻染色体异常；习惯性流产；合并重要脏器功能损害；患免疫性疾病。对照组：年龄24～35 岁，平均（29.57±2.44）岁；孕周28～36 周，平均（32.53±1.47）周；初产妇、经产妇分别为66、53 例。研究组：年龄24～35岁，平均（29.74±2.56）岁；孕周28～36 周，平均（32.72±1.58）周；初产妇、经产妇分别为63、56 例。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组：西医保胎治疗。嘱患者充分卧床休息；予盐酸利托君（厂家：广东先强药业；批准文号：国药准字H20067444；规格：5mL：50mg）100mg 加入490mL 的5%葡萄糖注射液中充分稀释后（稀释为100mg/500mL,浓度0.2mg/mL）静脉滴注，5 滴/min；可根据产妇的宫缩情况调节适当的滴注速度，原则为每15min 增加5 滴，至少输注12～18h，qd。研究组：中西医结合治疗。在上述治疗基础上予健脾益气，补肾固胎中药饮片治疗。处方:当归头12g、白芍20g、续断20g、杜仲15g、菟丝子30g、桑寄生15g、白术12g。随症加减:阴道流血加乌贼骨30g,杜仲改杜仲炭10g。口干便秘加熟地15g.制首乌10g。腰酸神疲加黄芪30g，桑寄生改30g。水煎取汁200mL，分2 次服用（早晚各1 次），每日1 剂。7 天一疗程，可视病情连续治疗2-3 个疗程。

1.3 观察指标①记录孕妇的延长孕期天数，即开始用药至分娩期间的时间。②妊娠结局：主要从早产、低出生体重儿两个方面进行评价。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 延长孕期天数的比较见表1。

表1 延长孕期天数的比较［（ ±s），d］

表1 延长孕期天数的比较［（ ±s），d］

组别n延长孕期天数对照组11914.59±3.51研究组11920.41±5.66 t 9.533 P 0.001

2.2 妊娠结局的比较研究组早产发生率、低出生体重儿发生率依次为1.68%、15.13%，对照组依次为12.61%、29.41%，对比均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠结局的比较［n（%）］

3 讨论

先兆早产孕妇是早产高风险人群，而早产对母婴均造成不利影响，故如何采取有效的医疗干预手段降低早产发生率，一直是临床相关工作者重点研究的课题。

近年来相继有盐酸利托君用于早产的治疗，该药系肾上腺素能β2 受体激动剂，主要作用于子宫平滑肌β2 受体，激活腺苷酸环化酶，在提升细胞内环磷酸腺苷浓度的同时降低钙离子浓度，促使子宫平滑肌松弛，有效预防早产；还能够改善胎盘血液循环，促进胎儿在母体的生长和发育[3]。但长期的临床实践发现，单纯盐酸利托君治疗效果存在局限性。

中医认为先兆早产属“胎动不安”“胎漏”等范畴，其发病机制较为复杂，可总结为父母先天精气不足、母体肾虚、冲任不固、胎元不固、无法摄入气血等，或因房事不节，导致胎动不安，治疗应从健脾益气、补肾固胎等方面着手。有研究指出，早产与低体重初生儿和孕周存在密切关系，若孕周越小，胎儿器官发育完善度越低，体重越轻[4]。

本研究在盐酸利托君治疗的基础上结合中药汤剂治疗，结果显示治疗后，该组延长孕期天数多于西医组，提示中西医结合治疗可取得更为显著的保胎效果。本研究中选取的当归头补气补血；白芍养血敛阴，平肝阳；续断补肾固精，强壮胎气；杜仲安胎补肾阳；菟丝子补肾益精；桑寄生养血安胎；白术补气固表；诸药联用共奏健脾益气、安胎固表、补肾固精等功效[5]。

本研究还发现中西医结合组早产发生率、低出生体重儿发生率依次为依次为1.68%、15.13%，均低于对照组12.61%、29.41%，提示中西医结合在改善分娩结局方面有着显著疗效。分析原因在于：中西医结合治疗时，可从不同的作用机制发挥保胎疗效，从而积极控制高危因素的影响，取得良好的远期疗效，改善妊娠结局。

黄月颖[6]等研究结果显示中西医结合组早产率为17.2%，低于西医组52.0%，同时中西医结合组新生儿体重高于西医组，进一步证实中西医结合治疗在改善分娩结局方面的优势。该研究指出，通过中西医结合治疗后延长孕周，利于胎儿在宫内的生长发育，从而提升胎儿质量。

综上所述，对具有先兆早产的孕妇实施中西医结合治疗，能够从不同的作用机制发挥疗效，从而达到协同作用，在延长孕周、预防早产及低出生体重儿方面有着显著效果。