红花注射液结合康复训练对脑梗死患者神经功能及疾病相关因子水平的影响
2022-02-15朱倩桃梁禄凤林明慧
朱倩桃，梁禄凤，张 科，肖 茜，林明慧
（海南西部中心医院康复医学科，海南 儋州 571799）
脑梗死是临床神经内科常见疾病之一，若未进行有效救治，极易导致病情进一步发展，严重危及患者生命安全[1-2]。目前，临床治疗脑梗死多以常规对症治疗为主，虽可在一定程度上改善患者病情，控制疾病发展，但对部分病情严重者疗效不理想[3]。中医将脑梗死归于“中风病”范畴。研究[4]认为，气血逆乱、上犯于脑为脑梗死发病之根本，故中医治疗脑梗死宜以通经活络、活血化瘀为主。红花注射液主要由红花组成，具有散瘀止痛、活血化瘀功效，临床多用于治疗气虚血瘀证型[5]。除药物治疗外，积极有效的康复训练可促进脑梗死患者临床症状的恢复，但目前关于红花注射液结合康复训练对脑梗死患者神经功能及疾病相关因子水平的影响有待进一步研究。本研究选择100例脑梗死患者进行研究，旨在为临床治疗脑梗死提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年12月－2020年12月海南西部中心医院康复医学科收治的100例脑梗死患者，以随机数表法分为观察组与对照组，各50例。观察组，男27例，女23例；年龄62～73岁，平均（66.27±2.10）岁；体质量指数（BMI）19～23 kg·m-2，平均（21.67±0.18）kg·m-2；发病至入院治疗时间5～10 h，平均（7.70±1.12）h；梗死部位，基底节区16例，颞叶14例，枕叶20例。对照组，男28例，女22例；年龄62～74岁，平均（66.31±2.15）岁；BMI 19 ～ 25 kg·m-2，平均（21.73±0.20）kg·m-2；发病至入院治疗时间5～12 h，平均（7.75±1.16）h；梗死部位，基底节区15例，颞叶16例，枕叶19例。2组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。试验设计经海南西部中心医院医学伦理委员会审核并批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 1）西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》[6]中关于脑梗死的诊断标准，且经影像学检查确诊者；2）中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中气虚血瘀证型者；3）对红花注射液及阿托伐他汀钙不过敏者；4）依从性较好者；5）临床资料完整者。
1.2.2 排除标准 1）合并脑出血、脑肿瘤等其他脑部疾病者；2）近6个月内进行过手术治疗者；3）伴有血液系统疾病、全身感染性疾病及免疫缺陷疾病者；4）心、肝、肾等重要器官严重损害者；5）伴有老年痴呆、精神、意识障碍，且无法正常沟通交流者等。
1.3 治疗方法
对照组给予常规对症治疗，即给予脑梗死患者控制血糖血脂、脱水降压及抗凝等治疗。观察组在对照组的基础上静脉滴注红花注射液（国药准字Z42021131，葵花药业集团湖北武当有限公司，20 mL）进行治疗，取20 mL红花注射液加至10%葡萄糖溶液中500 mL静脉滴注，每日1次。2组均持续治疗4周。
1.4 干预方法
2组治疗期间均给予康复训练。1）心理干预：脑梗死患者由于对疾病知识的欠缺及对治疗过程的未知，易伴有不同程度的焦虑、恐惧等情绪，康复医师需予以心理疏导及鼓励，缓解患者不良情绪。2）体位摆放：指导脑梗死患者行患侧卧位、仰卧位及健侧卧位等，防止肢体痉挛。3）定时翻身：指导脑梗死患者翻身，对于不能独立完成者康复医师需予以协助，防止发生褥疮，每2 h翻身1次。4）平衡转移训练：鼓励脑梗死患者主动进行训练，含床上健侧/患侧起坐转移训练、仰卧位侧向转移训练等。5）四肢肌力训练：指导脑梗死患者根据被动、辅助及主动运动顺序循序渐进地进行运动训练。6）步行训练：教会脑梗死患者重心转移，建立正确步行模式。7）日常生活能力训练：包括进餐、穿脱衣服等。2组康复训练每日1次，每次60 min，均持续进行康复训练4周。
1.5 观察指标
1.5.1 疗效 治疗4周后，根据美国国立卫生研究院卒中量表[8]（NIHSS）评分评估2组疗效。治愈，NIHSS降低≥91%；显效，NIHSS降低≥46%；有效，NIHSS降低≥18%；无效，NIHSS降低＜18%或增加。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5.2 神经功能 治疗前、治疗2周、治疗4周后，采用临床神经功能缺损量表（CSS，总分45分）[9]评估2组神经功能，得分越高说明神经功能缺损越严重。
1.5.3 血流动力学 治疗前、治疗4周后，采集2组空腹静脉血5 mL，其中1 mL进行抗凝处理，离心15 min（3 000 r·min-1）后取血浆，2 mL取全血，采用HC 2200血液分析仪（山东美医林电子仪器有限公司）检查血浆、全血高切及低切黏度。
1.5.4 疾病相关因子水平 血液采集同1.5.3，2 mL离心15 min（3 000 r·min-1）后分离血清，以酶联免疫吸附试验测定血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及白介素-18（IL-18）水平（南京卡米洛生物工程有限公司）。
1.6 统计学方法
采用SPSS 21.0处理数据。计数资料以例（%）表示，χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；多时间点比较采用F分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效结果比较
见表1。
表1 2组临床疗效结果比较（n = 50） 例
2.2 2组治疗前后神经功能比较
见表2。
表2 2组治疗前后神经功能比较（± s，n = 50） 分
表2 2组治疗前后神经功能比较（± s，n = 50） 分
注：与治疗前比较，# P＜0.05；与治疗2周后比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05
组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后观察组 33.65±5.22 21.23±3.19#▲ 10.21±1.15#△▲对照组 33.62±5.25 26.54±3.37# 15.43±1.47#△
2.3 2组治疗前后血流动力学比较
见表3。
表3 2组治疗前后血流动力学比较（± s，n = 50）mPa·s
表3 2组治疗前后血流动力学比较（± s，n = 50）mPa·s
注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
组别 时间 血浆黏度 全血高切黏度全血低切黏度观察组 治疗前 1.95±0.46 6.30±2.31 11.50±2.34治疗4周后 1.04±0.13#△ 4.87±1.04#△ 7.44±1.15#△对照组 治疗前 1.97±0.51 6.33±2.34 11.54±2.32治疗4周后 1.33±0.35# 5.73±1.22# 8.65±1.29#
2.4 2组治疗前后疾病相关因子水平比较
见表4。
表4 2组治疗前后疾病相关因子水平比较（± s，n = 50）
表4 2组治疗前后疾病相关因子水平比较（± s，n = 50）
注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
组别 时间 MCP-1/（μg·L-1）TGF-β1/（pg·mL-1）IL-18/（ng·L-1）观察组 治疗前 35.73±6.94 13.54±2.03 58.45±11.57治疗4周后 7.31±3.07#△28.85±4.72#△27.33±9.05#△对照组 治疗前 37.69±6.98 13.55±2.06 58.47±11.61治疗4周后16.54±3.16#21.55±4.39#38.45±9.22#
3 讨论
研究[10-11]显示，脑梗死的发病率及致残率均呈逐渐上升趋势，导致其病死率也呈明显递增趋势。目前，临床多采用常规对症治疗脑梗死，但仅靠单一常规对症治疗脑梗死对患者神经功能及炎症反应的改善效果不理想[12]。
脑梗死属于中医学“中风”范畴。研究[13]认为脑梗死病变部位在脑，为本虚标实之证，本为气虚血瘀、肝肾亏损，标为经络阻滞、痰瘀互结，气血逆乱、上犯于脑为脑梗死主要发病病机，治则当以活血化瘀为主。红花性味温、辛，归于肝、心经，具有祛瘀止痛、疏经通络、活血化瘀功效，用于治疗气虚血瘀疗效显著[14]。此外，在采用红花注射液治疗脑梗死的基础上结合康复训练，可有效避免患者出现肌肉萎缩、关节强直及挛缩等并发症，有助于促进患者神经功能的恢复，提高临床疗效[15]。本研究中，2组总有效率比较，观察组高于对照组，且观察组治疗4周后的血浆、全血高切、低切黏度及治疗2周、4周后的CSS评分均低于对照组，进一步说明在康复训练的基础上加用红花注射液可改善脑梗死患者血流动力学及神经功能，疗效显著，与既往研究[16]结果一致。
脑梗死的发生、发展过程中均伴有不同程度的炎症反应。高水平的MCP-1可加重机体炎症反应，导致病情进一步发展；IL-18是一种促炎因子，主要由巨噬细胞分泌，其高表达可刺激机体炎症反应发展，恶化病情；TGF-β1是参与动脉粥样硬化形成的一种炎性因子，其水平升高有助于改善病情[17-18]。本研究中，观察组治疗4周后的血清TGF-β1水平较对照组高，血清MCP-1、IL-18水平较对照组低，提示在康复训练的基础上加用红花注射液可改善脑梗死患者疾病相关因子水平，减轻机体炎症反应。研究[19]证实，红花注射液中的红花含红花黄色素活性成分，具有清除受损脑组织内氧自由基，减轻缺氧对线粒体造成损伤的作用，进而可有效减轻氧化应激反应，缓解机体炎症反应。此外，康复训练可加速脑神经侧支循环的建立，改善神经元微环境，有助于修复损伤神经，减轻机体炎性损伤，控制疾病发展[20]。
综上所述，红花注射液结合康复训练可降低脑梗死患者血清MCP-1、IL-18水平，升高TGF-β1水平，缓解炎症，并可改善患者血流动力学及神经功能，疗效显著。
