前牙美学区个性化氧化锆基台临床应用效果观察

张瑞　蒋青　范丽苑

[摘要]目的：分析在前牙美學区个性化氧化锆基台的临床应用效果。方法：90例前牙种植修复患者，根据修复方式随机分为观察组（种植体+个性化氧化锆基台）和对照组（种植体+成品钛基台），每组45例。术后1个月、3个月、6个月，观察两组牙周探诊深度（Probing depth，PD）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、红色美学评分（PES）、白色美学评分（WES）及不良反应情况。结果：术后1个月，两组PD、PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组PD低于对照组（P<0.05），两组PLI差异不大（P>0.05）;术后6个月，对照组的PD、PLI均高于观察组（P<0.05），观察组PES、WES评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化氧化锆基台在前牙美学区能获得更好的临床效果，提高患者的满意度。

[关键词]美学修复;个性化基台;种植修复;氧化锆;钛基台

[中图分类号]R783.4   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2022）01-0115-04

Clinical Application Effect of Individualized Zirconia Abutments in the Anterior Aesthetic Zone

ZHANG Rui 1，2，JIANG Qing1，2，FAN Liyuan1，2

（1.Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory， Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China; 2.Department of Prosthodontics，the Affiliated Hospital of Stomatology of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyse the effect of the clinical application of individualized zirconia abutments in the anterior aesthetic zone. Methods  90 cases of implant repair of anterior teeth in our outpatient departments were taken as the study objects. According to repair methods， the patients were randomly divided into observation group（45 cases， restoring by implants and individualized zirconia abutments ） and control group（45 cases， restoring by implants and titanium abutments） . Probing depth （PD） and plaque index（PLI）， PES and WES scores， and adverse reactions were compared between the two groups at 1month ， 3 months and 6 months after the operation. Results There was no significant difference in PD and PLI between the two groups at 1 month after operation （ P>0.05）. The PD of the observation group were significantly lower than those of the control group at 3 months after operation （ P<0.05） ， but there was no significant difference in PLI（ P>0.05）. The PD and PLI of the control group were significantly higher than observation group at 6 months after operation （ P<0.05） . PES and WES scores of observation group were much higher control group at 6 months after operation（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of observation group was obviously lower than that of the control group at 6 months after operation （ P<0.05） . Conclusion  The individualized zirconia abutments has a better clinical effect in the anterior aesthetic zone， and which can improve patient satisfaction.

Key words： aesthetic restoration; individualized abutments; implant restoration; zirconia; titanium abutments

近年来，口腔种植学飞速发展，种植修复已成为治疗牙列缺损或缺失的首选方法[1]。患者对于美学的要求越来越高，尤其在前牙美学区，需要达到更令人满意的修复效果，这也给临床医生带来了更大的挑战[2]。目前，临床使用的基台主要是成品钛基台，有学者提出[3]，当牙龈厚度小于2 mm时，钛基台的颜色会透过牙龈显露，使得颈部牙龈呈现蓝色色泽，影响修复效果。因此，对于前牙区牙龈厚度较薄，且种植体植入角度与修复角度偏差较大时，成品钛基台将不能满足临床需求。个性化氧化锆基台因其美观性及优越的生物学性能，已逐步成为了前牙美学区的研究热点[4]。为进一步观察个性化氧化锆基台的临床性能，本文选取了90例单颗前牙缺失患者，随机分别使用常规种植修复+成品钛基台和常规种植修复+个性化氧化锆基台修复治疗，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年-2020年于西南医科大学附属口腔医院行前牙种植修复的90例患者作为研究对象，随机分为两组。观察组45例，年龄20～45岁;对照组45例，年龄22～44岁。对两组患者进行种植修复，观察组选用个性化氧化锆基台，对照组选用成品钛基台。

1.2 纳入标准：①患者及家属对本研究知情同意，签署知情同意书;②全身状况良好，能耐受种植手术者;③前牙区牙缺失，并无大量骨缺损者。

1.3 排除标准：①患有严重系统性疾病者;②牙周状况不佳，有大量骨缺损者;③咬合过紧或夜磨牙患者;④存在有心理/精神障碍的患者;⑤有吸烟史者;⑥邻牙采用含金属材料修复者。

1.4 研究方法：两组均行一期种植手术，术后3～6个月后要求患者复诊行二期手术，二期术后4～6周复诊，检查患者牙龈袖口及牙周情况，若牙龈无明显的炎症。①对照组：采取3shape口扫记录口内情况，根据患者口内情况，选择高度、宽度、角度适宜的成品钛基台，在模型上试戴合适后，在患者口内进行试戴;②实验组：采取3shape口扫记录口内情况，将结合咬合空间、基台穿龈弧度和高度及袖口牙龈情况，进行个性化设计，个性化基台均位于牙龈袖口下方0.5～1 mm[5]，于患者口内进行试戴，反复确认基台就位后，使用扭矩扳手加力，使紧固力达到35 N。两组均粘接全冠修复体，检查全冠是否就位及冠边缘密合性，调整邻面接触点及咬合至合适，嵌体树脂暂封基台螺丝孔道，采用3M U200树脂进行永久性粘固，牙线去除多余粘接剂。

1.5 观察指标

1.5.1 术后1个月、3个月、6个月，观察两组牙周指数检查并记录。①PLI：记分如下，0=龈缘区无菌斑;1=仅龈缘区的牙面有薄的菌斑，视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑;2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3=龈缘或龈沟及邻面可见大量软垢[6]。②PD：上部结构修复后，龈缘到牙周袋底的距离，使用探针以20～25 g的力探测，探针与牙体长轴平行。

1.5.2 术后6个月，观察两组红色美学评分（PES）及白色美学评分（WES）情况，根据Belser提出的PES、WES标准来评价患者的牙齿美观程度[7]。WES主要包括牙冠轴面形态、唇面凸度、切缘形态、牙冠颜色及通透性，大于9分为非常满意，6～8分为满意，小于6分为不满意。PES主要包括种植体周黏膜唇侧牙龈位置、轮廓外形、唇侧黏膜颜色和表面形态以及邻面黏膜位置，大于12分为非常满意，8～11分为满意，小于8分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总数×100%。

1.5.3 術后6个月，两组不良反应情况对比，出现牙龈返青、牙龈生长不协调、龈乳头丧失、唇侧牙龈退缩等记录为不良反应，比较两组患者不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：选择SPSS 20.0系统软件，对数据进行分析处理，计量资料组间比较使用非参数检验;率（%）表示两组患者满意度和不良反应率为计数资料，采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 术后1个月、3个月、6个月，两组牙周探诊深度（PD）及菌斑指数（PLI）情况：术后1个月，两组患者PD、PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组PD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组PLI相比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组的PD、PLI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组术后红色美学评分（PES）及白色美学评分（WES）情况比较：术后6个月，观察组PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较：术后6个月，两组不良反应情况比较，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

基台作为连接修复体与种植体的重要部件，在种植义齿的功能及美观中发挥重要作用，尤其是对于前牙美学区种植义齿修复[8-9]。本研究中，观察组利用计算机对模型数据进行分析成像和设计肩台形态后，通过CND/CAM制作的个性化氧化锆基台[10-12]，其良好的穿龈轮廓形态有利于种植体周围软组织与基台的结合，形成稳定的软组织-基台结合状态。

在本次研究中，术后6个月，观察组的牙龈返青率稍低于对照组，这可能与患者牙龈的厚度及所选择基台材料相关，种植体周围牙龈的厚度是影响牙龈美学结果的一个至关重要的因素，有研究发现，对于薄龈生物型（牙龈厚度≤2 mm），牙龈颜色与基台材料相关;对于厚龈生物型（牙龈厚度>2 mm），基台材料的不同，不会对牙龈颜色造成明显影响。此外，有学者提出[13]在前牙美学修复区，当种植体周围牙龈厚度小于2 mm时，基台的颜色将透过周围软组织显露出来。本次研究中，钛基台修复的前牙缺失，部分病例出现了唇侧牙龈生长不协调，这可能跟成品基台形状单一，未能与种植体周围软组织形成良好结合相关;长期的龈乳头丧失将会出现“黑三角”等问题，当临床遇到高笑线且美观要求较高的患者，将影响其美学修复效果。

种植修复的成功率与种植体周围牙槽骨情况及种植体牙周情况密切相关。种植体周围软组织的生物相容性及抗菌性与所选择的基台材料密切相关[10]，生物相容性低、抗菌效果差的基台材料会引起周围牙龈附着减少，甚至发生修复体基台暴露、种植体周围炎等，进而导致种植修复的失败。有研究显示，口腔菌群对钛及氧化锆的黏附率亦有不同，Scarano[14]等发现在粗糙度相似的钛和氧化锆材料表面上，氧化锆材料表面上细菌的覆盖率明显低于钛表面上的细菌覆盖率，分别为（19.3±2.9）%和（12.1±1.96）%。关于钛基台和氧化锆基台表面微生物附着风险的一系列体内外研究结果显示，在同等培养条件下，初期钛基台表面细菌黏附量多于氧化锆基台表面[15-16]，但不同基因型的细菌对钛或氧化锆表面有选择性黏附[17]。许多体外实验已证明，与传统钛基台表面成纤维细胞及上皮细胞的黏附能力和增殖速率相比，氧化锆基台表面成纤维细胞及上皮细胞的黏附能力和增殖速率与其相似[9]。这提示氧化锆基台在维持牙周-种植体的稳定，以及种植体基台周软组织方面有着与钛基台相似的良好的临床生物学效果。但全瓷基台与钛基台相比，也有一些不足之处，氧化锆材料的弹性模量较大，氧化锆基台的[18]抗折性低于钛基台。但Garcia-Hammaker等通过对氧化锆基台的力学性能检测发现，氧化锆基台的静态断裂载荷远超过前牙的咬合力水平[19]，可满足前牙区咀嚼力需求，这与方科达等[20]的结论一致。

本次研究分析了个性化氧化锆基台与成品纯钛基台在前牙美学区的修复疗效。在本次研究中发现，在前牙美学区应用个性化氧化锆基台能获得更佳的美学修复效果，且患者对于个性化基台修复的满意度高于成品钛基台组，观察组的术后不良反应率为6.7%，低于对照组。但个性化氧化锆基台的费用略高于成品钛基台，临床选用个性化氧化锆基台时，应评估患者咬合力大小、美学需求及经济情况等综合因素，选择最佳的修复方式。

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[收稿日期]2021-02-23

本文引用格式：张瑞，蒋青，范丽苑.前牙美学区个性化氧化锆基台临床应用效果观察[J].中国美容医学，2022，31（1）：115-118.