穴位敷贴联合中医综合调护在肾虚型复发性流产患者中的应用效果观察

严秋月

[摘要] 目的 探讨穴位敷贴联合中医综合调护在肾虚型复发性流产患者中的应用效果。 方法 选取2018年1月至2019年12月云浮市中医院收治的肾虚型复发性流产118例，依据随机数字表法分为干预组与对照组，每组各59例;对照组穴位敷贴结合常规护理;干预组穴位敷贴联合中医综合调护;观察两组护理前后中医证候积分、负面情绪及主要症状改善时间、妊娠结局（稽留流产、胎儿畸形流产、中期引产、早产、足月分娩）。 结果 护理后，两组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分低于护理前（P<0.001），且干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;护理后，两组SAS评分、SDS评分低于护理前（P<0.05），且干预组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;干预组妊娠成功率高于对照组（79.66% vs. 54.24%），差異有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位敷贴联合中医综合调护可明显改善患者临床证候，调节负面情绪，提高妊娠成功率。

[关键词] 肾虚型复发性流产;穴位敷贴;中医综合调护;负面情绪

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0185-04

Observation on the application effect of acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing in patients with the recurrent abortion of kidney deficiency type

YAN Qiuyue

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital， Yunfu   527300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing in patients with the recurrent abortion of kidney deficiency type. Methods A total of 118 cases of recurrent abortion of kidney deficiency type admitted between January 2018 and December 2019 were selected and divided into the intervention group and the control group by random number table in Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital， with 59 cases in each group. The control group received acupoint application combined with routine nursing. The intervention group received acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing. The traditional Chinese medicine syndrome scores， negative emotions and main symptoms improvement time， pregnancy outcome （missed abortion， fetal malformation abortion， mid-term labor induction， premature labor， and full-term labor） were observed before and after nursing in the two groups. Results After nursing， the scores of syndromes such as lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdomen knee soreness， dizziness and tinnitus were lower in the two groups than before nursing （P<0.001）. The lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdomen knee soreness，dizziness and tinnitus in the intervention group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than before nursing （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the intervention group were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The improvement time of lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdominal and knee soreness， dizziness and tinnitus in the intervention group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The pregnancy success rate of the intervention group was higher than that of the control group （79.66% vs. 54.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing can significantly improve patients' clinical symptoms， regulate negative emotions， and increase the success rate of pregnancy.

[Key words] Recurrent abortion of kidney deficiency type; Acupoint application; Comprehensive traditional Chinese medicine nursing; Negative emotions

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）在中医领域归为“滑胎”“数堕胎”“屡孕屡堕”范围[1]。既往中医相关临床研究认为，RSA发生与脾肾亏虚密切相关，常为母体冲任二脉肝肾气血失调或感染所致疾病发生，所以肾虚型RSA在临床中较为常见[2]。临床中治疗该疾病因西医方案易受不良反應影响疗效，所以常应用中医方案干预;穴位敷贴为祖国医学外治法之一，该外治法在痛经、闭经、带下增多、先兆流产等广泛应用取得了较好的效果，但目前在肾虚型RSA中的效果不明。此外，临床报道还发现RSA患者抑郁、焦虑发生率分别为81.08%、54.05%，家庭功能评分较低[3]。长期处于较大的家庭压力下导致其负面情绪较重，严重影响女性的身心健康及生命质量，所以找到积极有效的护理干预手段具有重要意义。中医综合调护是在祖国医学整体辨证思想上针对患者机体现状建立针对性、合理的全面护理方案，对护理实施期间出现的问题及时解决并完善的新兴护理模式，目前已经在慢性病、微创手术后取得了较好的护理效果[4]。所以为规范化RSA患者的干预方案，本研究通过分析穴位敷贴联合中医综合调护在肾虚型复发性流产中的应用效果，为患者提供生育机会，对临床提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月云浮市中医院收治的肾虚型复发性流产118例，依据随机数字表法分为干预组与对照组，每组各59例;对照组穴位敷贴结合常规护理;干预组穴位敷贴联合中医综合调护。纳入标准：①所有入选患者符合《实用妇科中西医诊断治疗学：妇科中西医诊断治疗学》[5]中肾虚型复发性流产诊断标准;②≥2次自然流产既往史;③夫妻双方染色体核型正常;④子宫解剖结构正常，机体内分泌水平正常;⑤优生4项阴性，同时未有病原菌感染。排除标准：①免疫因素所致的复发性流产者;②伴传染性疾病、精神疾病及血液疾病者;③合并严重慢性疾病者，如糖尿病、高血压等。对照组年龄24～39岁，平均（30.40±4.50）岁;病程1～7年，平均（3.20±1.00）年;干预组年龄23～38岁，平均（30.20±4.40）岁;病程1～7年，平均（3.40±1.10）年。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2 方法

两组入组者均行先兆流产保胎治疗后，对照组行穴位敷贴结合常规护理，穴位敷贴组方：菟丝子、桑寄生、杜仲、山茱萸及女贞子各10 g，研磨为细末以蜂蜜调和为膏状，制作为0.5 cm2的药饼，配合4 cm2的方形医用胶布固定在双侧太冲穴与涌泉穴，每天2次，一次4～6 h，然后结合常规护理，即日常指导患者药物指导、健康教育等。

干预组行穴位敷贴结合中医综合调护，穴位敷贴组方、方法及治疗时间与对照组一致，然后结合中医综合调护，具体护理如下：①穴位敷贴注意事项：在穴位敷贴前应为患者介绍敷贴的效果与安全性，并按照患者机体现状进行判断观察是否有皮肤病、过敏体质或局部皮肤不允许敷贴;敷贴过程中是否过敏、瘙痒等，若有异常即刻终止;敷贴完成后利用温水清洁皮肤;②生活起居调护：祖国医学注重人与自然的统一性，患者起居环境与疾病的发生息息相关，病房内保持适宜温度与灯光，可让患者在安静、舒适环境下修养，同时应建立健康的生活作息，保持良好的心情与习惯;③情志调护：患者因为多次流产，情绪变化较大，恐伴悲伤、惊伤、忧伤、思伤、怒伤等情绪，所以应与患者多交流，引导其情绪的宣泄，可通过听《五行音乐》中的宫调、羽调等方式转移其注意力;然后护士通过语言、情绪、行为等暗示，消除患者的精神负担，提高其面对疾病的信心;④饮食调护：医食同源，可根据个体情况辨证护理，本研究患者为肾虚型，故应给予人参、党参等补气健康脾益肾固胎;还可以以桑寄生、艾叶等煮鸡蛋汤食用。两组患者的干预均持续3个月，由经培训过的护理小组实施护理干预，小组成员包括1名资历丰富的护师，2名资历丰富的护士。

1.3观察指标及评价标准

观察两组护理前后中医证候积分、负面情绪及干预后主要症状改善时间、妊娠结局（稽留流产、胎儿畸形流产、中期引产、早产、足月分娩）。①中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关证候包括小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣等，采用0、1、2、3计分，评分越高则表示证候越重。②负面情绪：采用Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估，SAS总共20个条目，总分越低则说明患者焦虑症状越低，无焦虑判断标准为分数<50分;轻度焦虑判断标准为分数在50～59分;中度焦虑判断标准为分数在60～69分;重度焦虑判断标准为分数>69分以上;SDS量表总共20个问题，总分越高则表示患者越严重，分数范围<52分为无抑郁判断标准;分数范围在53～62之间为轻度抑郁;分数范围在63～72为中度抑郁，分数范围超过73分为重度抑郁。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。③主要症状改善时间：分别记录患者小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状改善时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后中医证候积分比较

护理前，两组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分低于护理前（P<0.001），且干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组干预前后负面情绪比较

护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS评分、SDS评分低于护理前（P<0.05），且干预组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组主要症状改善时间比较

干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4两组妊娠结局比较

干预组妊娠成功率高于对照组（79.66% vs. 54.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

复发性流产发生的诱因复杂，绝大部分复发性流产患者伴不同程度的焦虑、哀伤及抑郁等不健康情绪，影响患者及胎儿的健康，使再次流产的风险升高，可见保胎的同时还应当进行护理干预调节其情绪[9-10]。随着近年来中医护理技术的高速发展，其应用面逐渐延伸，在妇产科广泛应用，所以本研究在此基础上，采用穴位敷贴联合中医综合调护来探讨在肾虚型复发性流产中的护理效果。

本研究结果发现，干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;说明穴位敷贴联合中医综合调护可改善复发型流产患者的临床症状。祖国医学报道，复发性流产疾病以肾虚为主要症型，肾本身为机体之本，对精气有封藏作用，肾气是否充足对胎儿的生长发育有直接影响，所以临床干预时应以补肾益精之法为主[11]。穴位敷贴直接在相对穴位透过皮肤发挥药理效果，参与对机体整体的调节，《伤寒杂病论》中提及穴位敷贴可封闭病邪入体的通路，调节脏腑功能，从而改善机体[12]。组方中菟丝子、山茱萸可补肝肾，改善肾虚不固所致精气虚弱，桑寄生、杜仲、及女贞子补肝肾，增强机体功能，使冲脉安稳，诸药共用具有补肝肾、固冲任，则胎元稳定;而敷贴于太冲穴、涌泉穴，而太冲穴具有疏散肝气郁结之效，涌泉穴则有补肾之效，配合药物共奏固肾气、疏肝气的作用。

本研究还发现，干预组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示穴位敷贴联合中医综合调护有利于促进患者心理健康。《黄帝内经·素问》中提出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，强调了情志调护的重要性，情志变化过大，必先伤患者的心神，阻止气血功能，侵害肝肾功能[13]。中医综合调护中包括了情志调护，安抚了患者情绪，转移其注意力，便于稳定机体。本研究进一步发现，干预组小腹坠痛、阴道出血、腹膝酸软、头晕耳鸣等改善时间短于对照组;干预组妊娠成功率高于对照组（79.66% vs. 54.24%），差异有统计学意义（P<0.001），提示穴位敷贴联合中医综合调护可缩短患者临床症状持续时间，提高妊娠成功率。推测原因可能与穴位敷贴补肾安胎外，还与饮食调护密切相关。前人研究报道，祖国医学有医食同源之学说，所以饮食调节至关重要，基于辨证思想下，通过中医望闻问切诊断之法，确定患者症型制订针对性的食疗之法，来调理病机，人参、党参等补气健康脾益肾固胎，调理机体维持胎儿的稳定，并配合起居、情志调护更全面地促进患者机体健康[14-15]。故而干预组患者症状消失时间更短，妊娠成功率更高。

综上所述，肾虚型复发性流产患者应用穴位敷贴联合中医综合调护后，临床症状改善，症状消失时间快，妊娠成功率高，说明了本方案的临床效果。但本研究仍存在不足，因病例数较少且为单中心研究，待进一步扩大样本联合本地区多家医院深入探讨。

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（收稿日期：2021-07-26）