经直肠超声检查前列腺增生症的优势及其特异性参数的临床价值

于婕 金香子 田升日 Amit Sinha 金光明

[摘要] 目的 判定經直肠超声检查前列腺增生（PH）的优势并分析各项参数的临床价值。 方法 选取2017年8月至2020年8月在延边大学附属医院泌尿外科进行PH手术治疗的患者120例作为研究对象，所有患者术前均行经腹壁 （TAS）和经直肠（TRUS）两种超声检查，术中测量前列腺实际大小并结合病理诊断，比较并分析两种检查方式的不同。 结果 TRUS检出率为90.83%，高于TAS的75.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。TRUS 检查上下、前后及左右各径线的结果与术中测量结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;TAS检查上下、前后及左右各径线的结果与术中测量结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）;患者年龄与TPV、TZV、TZI存在相关性（P<0.05），其中TZI的相关性最明显（P<0.01）。 结论 TRUS 比 TAS 对PH患者的检出率更高，测量结果更准确，能够提供更多的有效信息。TRUS 测定的特异参数与患者年龄的增长呈正相关，其中移行带指数（TZI）的相关性最为显著。

[关键词] 超声检查;经直肠超声;经腹壁超声;前列腺增生症;移行带指数

[中图分类号] R699.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0129-04

Advantages of transrectal ultrasonography in prostate hyperplasia and clinical value of specific parameters

YU Jie1   JIN Xiangzi1   TIAN Shengri2   Amit Sinha1   JIN Guangming1

1.Department of Ultrasound Medicine， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji   133000， China; 2.Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji   133000， China

[Abstract] Objective To determine the advantages of transrectal ultrasonography of PH， and analyze the clinical value of each parameter. Methods A total of 120 patients who underwent PH surgery in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University from August 2017 to August 2020 were selected as the research objects. All patients were given two kinds of preoperative ultrasound examinations： transabdominal ultrasonography （TAS） and transrectal ultrasonography （TRUS）. The actual sizes of prostate were measured intraoperatively and combined with pathological diagnosis， and the differences between the two methods were compared and analyzed. Results The detection rate of TRUS was 90.83%， which higher than 75.83% of TAS and the difference was statistically significant （P<0.05）. No statistically significant differences were observed between TRUS examination results and intraoperative measurement results in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines（P>0.05）. The results of TAS examination in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines were statistically different from those of intraoperative measurement （P<0.05）. The age of patients was correlated with TPV， TZV and TZI （P<0.05）， and was most significantly correlated with TZI（P<0.01）. Conclusion TRUS has a higher detection rate for PH patients than TAS， and its measurement results are more accurate， which can provide more effective information.The specific parameters measured by TRUS are positively correlated with the increase of the patient age， among which the transition zone index （TZI） has the most significant correlation.

[Key words] Ultrasonography; Transrectal ultrasonography （TRUS）; Transabdominal ultrasonography （TAS）; Prostate hyperplasia （PH）; Transition zone index （TZI）

前列腺增生（prostatic hyperplasia，PH）是影响男性生活质量的一种常见慢性病，PH通过腺体增生压迫尿道造成解剖性梗阻，另外通过增加腺上皮张力造成功能性梗阻，从而使患者出现尿频，尿急等症状，极易导致膀胱结石、血尿以及尿潴留，严重者会危害患者的性功能和生殖系统，给患者身心带来极大的痛苦[1]。因此对PH尽早诊断、尽早干预意义重大。彩超是临床上检查PH最为常用的方法，包括经腹超声检查（transabdominal ultrasonography，TAS）和经直肠超声检查（transrectal ultrasonography，TRUS）两种方式[2]。TAS虽然操作简捷，但因其经患者腹壁进行探查，具有一定的局限性，TRUS通过将探头伸入直肠放置于前列腺处，能够获得更为清晰的声像图。为进一步对比两种超声检查在临床诊断PH中的价值，进行了本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年8月在延边大学附属医院泌尿外科进行PH手术治疗的患者120例作为研究对象，年龄范围50～82岁，平均（64.88±6.13）岁，病程>5年，纳入标准：①术前行前列腺穿刺，均经病理证实为 PH者;②均存在尿路刺激征，如尿频、尿急、夜尿增多等者;③无其他重大身心疾病，可以行TAS和TRUS检查者。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查  选用TOSHIBA S2000 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。①TAS 检查：选用常规凸阵探头（频率：3.5～6.0 MHz），嘱患者在检查前饮水1000～1500 ml以充盈膀胱，待患者尿意较强时进行检查，以探头在下腹壁扫查，测量前列腺各径线，包括左右径、上下径及前后径，观察前列腺内部结构及回声情况并记录结果。②TRUS 检查：选用端射式直肠探头（频率：4.0～13.0 MHz），嘱患者在检查前排空膀胱，检查时患者取左侧曲髋屈膝卧位，探头涂抹适量耦合剂套上安全套，将探头缓慢插入直肠内探查前列腺情况，测量前列前各径线，包括左右径、上下径及前后径。另外，根据情况调节探头及图像，当视野中移行带与中央带分界显示清楚时（图1），再测量前列腺移行带各径线值，包括左右径、上下径及前后径，根据记录结果，计算出前列腺总体积（total prostate volume，TPV），移行带体积（transitional zone volume，TZV）及移行带指数（transitional zone index，TZI）。

1.2.2 PH等離子电切术中测量  所有患者行经尿道前列腺等离子电切术治疗，切开剥离解剖结构，当视野清晰时，以高温蒸汽消毒后的无菌游标卡尺测量前列腺左右径、上下径及前后径，记录结果。PH 诊断标准以2019年版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》为准，具体为：左右径<4 cm，上下径<3 cm，前后径<2 cm 者视为前列腺大小正常，当其中 2 个以上指标（含2个）大于上述标准，则可以诊断为前列腺增大或增生[3]。

1.3 统计学方法

本研究数据以 SPSS 22.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用方差分析中的SNK法。两因素之间相关性分析采用 Pearson 相关分析，各组间数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TAS 和TRUS两种检查方法检出率比较

以前列腺术后病理结果作为标准，TRUS 成功检出109例，检出率为90.83%;TAS成功检出91例，检出率为75.83%。两种检查的检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 TAS 和 TRUS 两种检查方法前列腺各径线与术中测量径线结果比较

TRUS 测得前列腺上下径、前后径及左右径的结果与术中测量结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），TAS检查测得上下径、前后径及左右径的结果与术中测量结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 TRUS测定TPV、TZV、TZI与年龄的相关性分析

年龄和TPV呈显著相关性（P<0.05）;年龄和TZV呈显著相关性（P<0.05）;年龄和TZI有显著相关性（P<0.01）。TZI和年龄的相关性要明显高于TPV、TZV和年龄的相关性。见表3。

2.4 TRUS测定TPV、TZV、TZI与不同年龄段PH患者结果分析

随着年龄的增长，TPV由（38.91±12.85）ml增长到（62.57±20.11）ml，TZV由（16.34±4.96）ml增长到（32.88±11.36）ml，TZI由（0.42±0.12）增长到（0.54±0.16），并且各组间差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在70岁以前，TPV、TZV和TZI的增长幅度大于70岁以后的增长幅度。见表4。

3 讨论

PH 主要发生于中老年男性群体，患者早期表现多以尿路刺激征为主，如尿频、尿急和夜尿增多，中晚期则以排尿困难、尿潴留等下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）为主，严重影响患者的日常生活[4]。彩色多普勒超声以其无创、便捷、廉价成为临床检查PH最常用的检查方式，PH的彩超检查分为TAS及TRUS两种，TAS是早期传统的检查方式，具有操作简单、非侵入性等特点，但由于患者的体型差异、膀胱充盈不良等原因，在图像的分辨率上存在着一定的局限性，因而影响了测量的精确性及诊断的准确性[5-6]。图1显示，TRUS可以显示前列腺移行带，而TAS则无法显示该结构，这是因为TAS检查时，超声波从探头到达前列腺需经过腹壁皮下组织、脂肪层及膀胱等组织器官，出现声能随传播距离增大而减小的声衰减现象，造成前列腺在声像图上出现边缘衰减，引起测量上的误差。另外，组织器官对超声波的吸收、脂肪颗粒等小界面的散射、膀胱大界面的反射和声束的扩散等因素，均可以导致前列腺内部声像图分辨率及像素的降低，从而无法显示出细微结构[7-8]。而 TRUS检查通过将探头伸入直肠内，探头与前列腺之间仅有一层肠壁相隔，因此可以更加清晰地显示前列腺的大小、形态、内部回声等，测量的结果也更加准确，尤其是对微小占位具有特殊意义，特别是微小癌[9]。目前该检查已被临床广泛的应用于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌的筛查和诊断，有重要的临床价值和应用前景。

为了进一步量化比较TAS和TRUS 检查测量前列腺大小的精确度，本研究以经尿道前列腺等离子电切术术中前列腺实体大小及术后病理诊断作为金标准。根据结果显示，TRUS诊断PH的检出率更高，诊断 PH 更为准确[10]。TRUS 检查前列腺上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）;TAS检查前列腺上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明与TRUS检查所测数值更接近于前列腺的实际大小，结果更为准确，这与一些学者的研究结果相似[11]。具体原因在前段已经阐述完毕，再次不再赘述。

然而，单纯以前列腺的大小来评价PH 及LUTS的严重程度是否科学，临床上一直存在着相当大的争议。根据国外研究报道[12]，前列腺总体积、尿流率和残余尿的结果往往和患者的LUTS 表现不相符。另有学者通过对大量不同人种的PH患者进行统计学研究发现，韩国人和非裔美国人虽然TPV较美国白人和西班牙人小，但是LUTS 症状却更加明显[13]。因此临床上急需寻找一种更加客观、准确的观察指标来评估PH的严重程度。

由于TRUS可以显示前列腺移行带等TAS无法显示的结构，因此Kaplan教授首次提出以移行带指数（TZI）来评价PH患者前列腺梗阻情况，目前经过大量的研究表明，TZI评价PH患者的敏感度更高，与PH患者的LUTS症状更为契合[14]。TZI即移行带体积（TZV）与前列腺总体积（TPV）相比之结果，本研究对TRUS诊断出的109例PH患者均测量了TZV和 TPV，并计算出了TZI，另外对PH患者的年龄与TZV、TPV和TZI三者进行了Paerson分析，结果显示三者与患者年龄均存在相关性（P<0.05），其中以TZI与年龄的相关性最为显著（P<0.01），这些结果也与前面所提到的国内外研究相符合。为了进一步分析各年龄段与TZV、TPV和TZI三者之间的关系，又将患者分为<60岁、60～69岁、70～79岁及≥80岁4个阶段，结果显示，三者的数值与年龄的增长呈正比关系，在70岁以前，TPV、TZV和TZI的数值均保持着较为明显的增长趋势，而在70 岁以后，三者的增长速度趋势则相对减慢。有研究分析认为这可能与PH患者的前列腺雄激素的分泌水平有关[15]，雄激素分泌刺激导致的前列腺增生是以移行带增生为主的，70岁以前的雄激素分泌明显要高于70岁以后。目前临床上治疗PH的药物如非那雄胺及度他雄胺均为通过抑制血中5α还原酶的活性，从而抑制睾酮向雄激素转换，最终减少雄激素水平而达到抑制前列腺的增生的目的[16]，这也为以上观点提供了佐证。

综上所述，TRUS与TAS相比，在前列腺各径线的测量方面更为精确，PH的诊断准确率更高;另外TRUS还可以清晰地显示TZV，而通过TZV所计算出的TZI可以较为客观、准确的评估PH的严重程度，从而为临床上更好的早期预防、治疗PH提供更多的有效信息，具有良好的临床应用价值及推广前景。

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（收稿日期：2021-06-29）