冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的效果及并发症分析

王树鹏 刘永昌

冠心病心绞痛属心血管疾病，是心肌短暂性缺血 / 氧所致的综合征，患者有阵发性胸痛、胸闷及气短表现，可反复发作、病情加重，增加了患者心肌梗死、心力衰竭甚至死亡风险[1]。另外，社会人口老龄化背景下以及人们不良生活习惯的养成，导致高龄冠心病心绞痛患者开始明显增多。与其他年龄段人群比较，基于高龄患者机体功能衰退、合并症多等特点，互为影响情况下，增加了高龄患者的致死风险，需予以积极治疗，以保障患者的安全性[2]。关于此类疾病的治疗手段较多，包括药物保守治疗、冠脉介入治疗。既往治疗中，多采用药物保守治疗手段。但是，治疗效果有限，且长期用药情况下患者的不良反应风险高。结合疾病治疗经验，临床上开始采取冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛，取得了显著的效果。冠脉介入治疗是一种有创治疗，在疏通狭窄、闭塞冠状动脉的基础上改善心肌血液灌注、解除冠脉狭窄、缓解病情[3]。但是，此治疗具有一定的创伤性，有并发症、死亡风险，需强化手术操作。基于此，文章以赤峰市医院患者为例，研究冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为冠心病心绞痛患者，时间选自2019年5月—2020年6月，总计80例。纳入标准：（1）冠脉CT或冠脉造影明确诊断为冠心病，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后可逐渐恢复；且均伴有心绞痛症状，每天2～4次（发作期间表现为：心前区疼痛，即胸骨中下段1/3处出现钝痛、压榨样疼痛，伴有冷汗，或者可能表现为肩背部放射性疼痛及下颌部疼痛，甚至有些患者会出现头晕、晕厥等表现）；（2）患者身体状况耐受。排除标准：（1）血液系统疾病；（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级（纽约心功能分级，NYHA分级，New York Heart Association）；（3）神志不清晰、沟通受阻等情况患者；（4）合并其他重大疾患；（5）身体不耐受、中途退出者。分组对照治疗，取随机数字表法。对照组40例患者中，男性24例、女性16例；患者年龄70～85岁，平均年龄（78.30±2.50）岁；冠心病病程2～18年，平均病程（11.50±4.50）年；合并症情况：糖尿病患者15例，高血压患者30例；患者体质量22～28 kg/m2，平均体质量（24.50±2.20）kg/m2。观察组40例患者中，男性23例、女性17例；患者年龄70～85岁，平均年龄（77.50±2.70）岁；冠心病病程2～20年，平均病程（11.30±5.30）年；合并症情况：糖尿病患者16例，高血压患者32例；患者体质量21～27 kg/m2，平均体质量（24.80±2.33）kg/m2。两组高龄患者分组资料（性别分布、平均年龄与病程、合并症以及体质量）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究治疗方案患者与家属知情同意，经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：药物治疗。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 s）口服100 mg/次、1次/d，硫酸氢氯吡格雷片 [赛诺菲（Sanofi）医疗保健公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s]口服75 mg/次、1次/d，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：40 mg×24 s）口服40 mg/次、1次/d，瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业限公司，国药准字J20170008，规格：10 mg×7 s）口服10 mg/次、1次/d。另外，根据患者糖尿病、高血压合并症进行对症用药治疗，连续用药2周。

观察组：在对照组相同药物治疗基础上，开展冠状动脉介入治疗。辅助冠心病心绞痛患者取平卧位，术区消毒、麻醉，桡动脉穿刺，并置动脉鞘管，行冠脉造影证实罪犯血管，并在导管引导下，经冠状动脉开口送入指引导丝，利用指引导丝送入球囊扩张狭窄部位并置入冠脉支架。术后继续上述药物治疗。

另外，做好患者治疗期间的照护工作，监测患者生命体征，观察患者用药与介入治疗后的反应，及时发现异常问题并处理，以提高患者的安全性。

1.3 观察指标

统计分析两组高龄冠心病心绞痛患者在治疗2周后的治疗效果、治疗期间相关并发症的出现情况（急性心力衰竭、心律失常、消化道出血）、治疗期间相关心血管事件（心脏性死亡、非致命性心肌梗死）发生情况，以及整个治疗过程中患者心绞痛症状改善时间（即主诉症状减轻的时间）和住院时间。

治疗效果评价标准：治疗后，患者的心绞痛发作减少＞80%，即显效；治疗后，患者的心绞痛发作减少50%～80%，即有效；治疗后，患者的心绞痛发作减少＜50%或变化不明显，即无效。疾病治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）[5]评估高龄冠心病心绞痛患者的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及活力、总体健康，总分均为百分制。评分越高，高龄冠心病心绞痛患者的生活质量越好，呈正比关系。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 21.0建模计算，计数资料如治疗效果、并发症、心血管事件发生率以n（%）的形式描述，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料如症状改善、住院时间以（±s）的形式描述，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后效果情况分析，详细数据结果见表1。观察组总有效率92.50%，对照组总有效率72.50%，观察组治疗效果高于对照组。经统计学计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 高龄患者组间治疗情况分析 [例（%）]

2.2 并发症情况分析

两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后急性心力衰竭、心律失常、消化道出血并发症发生率情况分析，详细数据结果见表2。观察组发生率为7.50%，对照组发生率为7.50%，观察组与对照组发生情况接近。经统计学计算，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 高龄患者组间并发症情况分析 [例（%）]

2.3 心血管事件分析

两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后心脏性死亡、非致命性心肌梗死心血管事件发生率情况分析，详细数据结果见表3。观察组总发生率为2.50%，对照组总发生率为20.00%，观察组发生率明显低于对照组。经统计学计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 高龄患者组间心血管事件发生情况分析 [例（%）]

2.4 心绞痛症状改善、住院时间比较

两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后心绞痛症状改善、住院时间情况分析，详细数据结果见表4。观察组心绞痛症状改善时间以及住院时间均明显短于对照组，经统计学计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 高龄患者组间治疗后康复时间对比（d，±s）

表4 高龄患者组间治疗后康复时间对比（d，±s）

?

2.5 生活质量情况比较

两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及活力、总体健康情况分析，详细数据结果见表5。观察组患者的生理功能、社会功能、生理职能等评分均明显高于对照组，经统计学计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 高龄患者组间治疗后生活质量情况评分对比分析（分，±s）

表5 高龄患者组间治疗后生活质量情况评分对比分析（分，±s）

?

表5 （续）

3 讨论

冠心病严重威胁人类健康，疾病产生和进展与高血脂、肥胖、糖尿病等因素关系密切，发病率一直呈递增趋势。冠心病多见于40岁以上男性群，劳累、情绪激动以及受寒、吸烟等均可诱发疾病。冠心病患者冠脉狭窄导致氧供需失衡进而引起心肌重塑、心肌细胞肥大，导致心肌收缩、舒张功能不全、心绞痛[6]。近年来发现，高龄患者临床发病率一直呈递增趋势，与社会人口老龄化、老年人高血压与糖尿病等情况有关，严重威胁高龄患者的生命安全。由于多发于老年群体，发病后严重影响老年患者的生命质量、身体健康。所以，临床主张及早发现、早治疗。关于高龄冠心病心绞痛治疗，既往多采用抗血小板、血管扩张以及调脂类等药物保守治疗，起到扩张血管、镇痛以及抗血小板聚集等功效，从而缓解疾病症状[7]。但是，内科疗法效果有限，病情反复发作明显，影响患者远期生命安全、生活质量，且相关并发症情况明显。另外，长期服药产生不良反应，还可增加其它疾病，加重患者病情。所以，需不断优化治疗工作。当前，伴随治疗经验的积累、医疗技术的进步，介入治疗广泛应用，且取得了显著的效果[8]。手术将支架植入冠状动脉狭窄处，恢复心肌供血功能，恢复血管输血，减轻患者心绞痛症状，手术操作简单，患者痛苦小，可快速增加冠状动脉血流量。分析冠状动脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者优势，可以显著改善患者的心肌缺血情况，实现缺血心肌再灌注。针对狭窄冠状动脉管腔疏通，使得血氧量、供血量增加，在纠正体内缺血/氧方面效果显著，短时间促进患者病情恢复，有助于控制心绞痛发作[9-11]。同时，冠脉介入治疗与重建血运，促进冬眠心肌、缺血心肌血供恢复，促进心肌组织生理功能恢复。为了确保患者的治疗效果，提高患者安全性，整个冠脉介入治疗期间，需明确治疗方法的适应证、禁忌证，做好患者治疗期间的生命体征监测、急救抢救准备工作，提升技术能力。另外，术前口服阿司匹林、氯吡格雷，根据患者病史对症用药，以稳定患者的病情[12-13]。药物辅助冠脉介入治疗后，可以有效改善患者的心绞痛症状，降低并发症发生风险，具有较高的经济、社会效益。社会人口老龄化的当下，高龄患者发病率呈明显的递增趋势。治疗高龄冠心病心绞痛过程中，药物治疗就此上合理引入冠脉介入治疗，具有安全性、有效性优势，患者预后状况良好，成功提高了患者的生存率以及生活质量，具有推广应用价值[14]。

文章结果显示：与对照组患者比较，观察组高龄患者的临床总有效率（92.50%）高、相关并发症发生率（7.50%）低、相关心血管事件发生率（2.50%）低、心绞痛症状改善与住院时间短、生活质量指标评分高。组间观察指标差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，辅助冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛效果好，安全性高，加速患者康复，患者预后状况良好。另外，提升了高龄冠心病心绞痛患者的生活质量，是优选治疗方案。文章结果与邹坤庆[15]研究结果接近，介入组患者治疗总有效率97.62%明显高于一般组，并发症发生率4.76%明显低于一般组，治疗后SF-36评分明显高于一般组。组间观察指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于多方面因素影响，导致高龄冠心病心绞痛明显呈多发趋势，严重影响患者的健康状况，需予以积极治疗。但是，单纯的药物治疗效果有限，患者疾病反复发作情况明显，影响患者的生活质量状况[16]。随着治疗工作开展，发现对比单纯的药物保守治疗，辅助冠脉介入满足高龄冠心病心绞痛患者治疗需求，促进患者病情控制和改善，可以提升患者安全性与治疗效果，是治疗高龄冠心病患者的有效治疗方案，具有临床推广应用价值。