盆底康复训练联合生物反馈治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察

庄惠萍 林萍萍 陈辉琼

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性中最常见的尿失禁亚型，被定义为在努力活动（例如在体育活动期间）或打喷嚏或咳嗽时不自主地漏尿[1]，其患病率为24.8%[2-3]。物理治疗是尿失禁（urinary incontinence，UI）保守治疗的重要组成部分[4]。盆底肌肉训练（pelvic floor muscle training，PFMT）在用于治疗SUI的物理治疗方法中脱颖而出[5]。盆底肌肉康复的科学基础是由一位美国妇科医生阿诺德凯格尔创立的，他在1950年代发表了一项长达15年的研究结果，该研究涵盖了对UI患者进行盆底锻炼的情况[6]。凯格尔指出，系统性的肌肉活动导致肌肉的质量比不活动时少4倍，因此它是改善肌肉解剖和功能障碍的最佳方法。受损肌肉的收缩片段的系统性活动改善了它们的协调性。当腹内压力增加时，这有助于更好地压迫尿道，比如运动时，正确进行盆底肌锻炼，尤其是在感觉运动训练课程中，可以恢复肛提肌的本体感觉[7]。但是关于PFMT，超过30%的女性在进行PFMT时无法正确收缩骨盆底肌肉[8]。考虑到这些不利因素，有必要找到侵入性更小、更舒适、更可操作且相当有效的疗法，其中一种替代疗法可能是电生物反馈，美国国立指南建议将其用于治疗无法主动收缩盆底肌肉的SUI患者[9]，患者阴道中放置电极，可以刺激阴部神经，导致盆底肌肉收缩并防止不自主的尿漏[10]。本研究是通过在阴道周围或骶骨区域表面上的电极施用的电针，需要将针刺入双侧腧穴靠近第三骶孔（the third sacral hole，TSH）和尾骨末端（end of the tail bone，ETTB），然后将电极横向连接到双侧穴位的针柄上，通过BL33刺激S3神经，通过BL35刺激阴部神经，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年1—12月于某三甲医院妇产科住院的80例尿失禁患者，采用方便抽样法，分为干预组和对照组，每组各40例。纳入标准：（1）年龄大于50岁[11]；（2）参照《中华医学杂志》发布指南：女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）临床诊断为压力尿失禁和尿漏[12]。排除标准：（1）仅患有急迫性尿失禁；（2）检查时脱垂大于2期（用力时处女膜下方＞1 cm）、在要求时在指检时无法收缩盆底肌肉[13]；（3）在之前接受过PFMT正式指导的参与者；（4）在过去6个月内怀孕或分娩；（5）正在接受盆腔癌治疗，曾患有神经系统疾病，由于认知障碍、对镍过敏或敏感；（6）参与其他尿失禁研究而无法提供知情同意。所有参与者签署书面的知情同意，伦理批号：院医伦（2022）24号。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组的参与者都获得了研究小组参与（经验丰富的康复治疗师、护士或其他接受过干预实施培训的失禁临床医生）。康复师评估了盆底肌肉，教授了正确的锻炼技巧，制定了在家中遵循的个性化PFMT计划，并以康复手册、视频等多种方式呈现给患者，有助于患者理解掌握（目标是每天进行3组锻炼，记录在康复手册中）。必要时提供膀胱和肠道管理信息和生活方式建议。此外，该组的患者可在门诊与预约时使用相同的生物反馈设备相同的生物反馈设备，供他们在出院后继续进行康复治疗。这些设备存储了使用信息，参与者在他们的锻炼日记中记录了生物反馈设备的使用情况。对于每个参与者，护士记录了年龄、身体质量指数、出生次数和分娩类型以及尿失禁类型和严重程度[使用与泄漏频率和体积有关的2个国际尿失禁咨询问卷简表（international consultation on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF）问题]。这些妇女使用膀胱日记记录3 d内的基线尿漏。参与者在干预前、8周及12周完成了问卷调查。

1.3 观察指标

比较两组患者日均尿失禁次数、国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分及12周患者的生活质量。

1.3.1 日均尿失禁次数 干预前指导患者记录尿失禁次数，本研究也设计了患者专用记录本，记录每天失禁次数，3 d为一个单位，总次数除以3，第8周同此记录[14]。

1.3.2 国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分 国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ-UI SF）用于主观评估泌尿系统症状的严重程度，其内在一致性信度为0.71，重测信度为0.71～0.96[15]，分数范围0～21分，分数越高，排尿困难的症状就越多。

1.3.3 生活质量 本研究中女性患者生活质量评估采用尿失禁生活质量量表（incontinence-quality of life，I-QOL）评估生活质量，克朗巴赫系数0.94，重测信度0.93[16]，共包含22个题目，最低分0分，最高分100分，得分越高，生活质量越高[17]。

1.4 统计学方法

使用Stata SE 14.1版（Stata Corp，College Station，TX）进行统计分析。计数资料表示为n（%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[18]。

1.5 质量控制

进行研究前，培训小组成员了解本次研究的主要内容及问卷收集方法，小组成员由研究者考核后通过后参与研究，小组成员向患者解释说明后患者及其家属充分理解本次研究内容并充分接受，问卷的收集及录入均有2名护理研究生完成。

2 结果

2.1 两组患者日均尿失禁次数

两组患者在干预前、干预4周两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在干预8、12周时，差异有统计学意义（P＜0.05），这有可能是因为短期的治疗难以取得显著的治疗效果，患者12周时，产生了明显疗效，见表2。

表2 两组患者日均尿失禁次数比较（次， ±s）

表2 两组患者日均尿失禁次数比较（次， ±s）

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2.2 两组患者国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分比较

两组患者3个时间点国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分，并不全都符合正态分布，因此，选择广义估计方程（generalized estimating equation，GEE）研究两组患者在干预4周、干预8周、干预12周3个时间点的得分情况。结果显示：组间效应（Wald=24.206，P＜0.001），说明不考虑治疗方式的情况下，两组患者治疗效果会随着时间的变化而产生改变；在时间效应方面（Wald=25.721，P＜0.001），说明不考虑时间因素，不同的治疗方式也会影响患者恢复效；在交互效应方面（Wald=30.213，P＜0.001），说明时间和干预方式均会影响患者的治疗效果。见表3。

表3 两组患者国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分比较（分，±s）

表3 两组患者国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分比较（分，±s）

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2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者生活质量在干预前、干预4周组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预8、12周差异有统计学意义（P＜0.05），并且干预组患者生活质量得分干预对照组。这表明，随着患者症状的改善，患者短期生活质量也得以逐步提高。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

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3 讨论

尿失禁的总体患病率在60岁以下的女性中为20%，在80岁以上的女性中为44%。年龄增长与两种形式的失禁（压力和冲动）高度相关[19]。大多数循证指南[19]建议将行为干预作为治疗压力

性尿失禁患者的一线方法；然而，患者依从性差并且难以执行。由于失禁的高发生率已被证明随着年龄的增长而增加，因此，有必要为该类患者开发有效和安全的非手术疗法。国际妇产科学会也建议关注患有尿失禁的老年人。当前有学者通过药物、电针刺激、穴位贴敷、中药疗法等方法治疗尿失禁[6]，但都需要进一步

的大规模研究来提供更明确的证据并探索潜在的机制，并且存在治疗费用高昂、见效缓慢、患者心理难以接受等问题。本研究者结合上述问题，盆底康复训练联合生物反馈应用于中老年女性压力性尿失禁中，缩减患者成本，提高患者疗效，减轻患者痛苦。

同时，查阅文献发现，至少3个月的有监督的盆底肌肉训练（PFMT）是压力和混合UI的一线治疗方法[3]。PFMT涉及定期练习重复自愿盆底肌肉收缩，并且对肌肉产生明显训练效果。PFMT计划的目的是增加肌肉力量，增加肌肉体积，从而改善结构支撑；增加收缩耐力；改善肌肉静息状态；通过改善肌肉纤维的神经功能和特性来改善肌力，并提高对身体姿势的认知意识以及盆底的放松状态。此外，PFMT计划涉及收缩和放松盆底肌肉的指导，以改善协调性和功能使用，来增加腹压。生物反馈通常被认为是一种基于证据的行为改变技术。PFMT联合该方法，肌肉活动产生的电活动以微伏记录，并显示为患者和治疗师查看的视觉或听觉信号。在PFMT康复中，内部阴道探头通过表面记录来自盆底肌肉的电信息，探头通过电缆连接到生物反馈单元，显示器提供肌肉收缩和放松效果，允许监测力量、耐力。因此，PFMT与生物反馈介导的PFMT治疗压力UI的有效性和患者短期生活质量高于对照组，并且，同其他研究方法相比，PFMT与生物反馈联合，成本低廉，无创治疗，不良反应轻，因此，患者及其家属接受程度较高，易于在临床推广。

综上所述，PFMT与生物反馈介导的PFMT治疗压力UI，可以改善尿失禁患者症状，提高生活质量。在后续研究中，研究者将进一步讨论患者的心理状况和追踪患者远期生活质量，为临床治疗提供参考依据。