自由体位与常规卧位对无痛分娩产妇分娩结局的影响*

衷传秀 邱明英 潘志燕

（江西省赣州市赣县区人民医院 赣州 341100）

分娩是正常的生理过程，但其会给产妇带来不同程度的疼痛感，加重产妇负面情绪，致使其血压、心率、体内上腺激素等升高，极易危害母婴身心健康[1]。随着医疗技术水平的不断提高，无痛分娩技术不断应用于临床，减轻产妇疼痛感，降低并发症发生风险，帮助产妇顺利分娩[2]。但采取传统的分娩方式，产妇骨盆活动受限，对胎儿阻力较大，会导致产程时间延长，采取有效的体位更有利于缩短产程，保障母婴健康[3~4]。本研究旨在对比自由体位与常规卧位对无痛分娩产妇分娩结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将赣县区人民医院2021 年1~12月收治的产妇60 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理编号：2021025）。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 体质量（kg）对照组观察组30 30 t P 27.50±3.50 28.00±3.00 0.594 0.555 39.50±1.32 39.00±1.30 1.478 0.145 65.40±2.18 65.45±2.18 0.089 0.930

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：为单胎妊娠；初产妇；产前检查均无异常；足月，且无胎膜早破；胎儿正常；产妇骨盆形态、大小正常；产妇及家属均签署同意书。排除标准：有妊娠并发症或合并症者；有分娩镇痛禁忌证者；合并心脑血管疾病者；有剖宫产史（阴道分娩史）者；合并重度阴道感染或盆腔感染者；有精神障碍或认知障碍者；软产道（骨产道）异常者；脐带脱垂者；有其他原发性疾病者。

1.3 方法 所有产妇进行无痛分娩。对照组分娩时取常规卧位，以正常仰卧位进行待产，将其双腿放于支腿架上取截石位，待宫口全开，关闭镇痛泵，开始接生。观察组以自由体位进行，具体方法：（1）进入产房后，责任助产士告诉产妇自由体位的特点以及优势，保证其了解注意事项，产妇能够正确认知无痛分娩。（2）体位管理：椎管麻醉1 h 后评估产妇双下肢运动情况，评分为0 分时产妇可接受自由体位。第一产程阶段，产妇分娩体位可以是走位、站位以及坐位等，期间医务人员需密切观察胎位，胎位不正情况下需改变体位，对胎位进行纠正；第二产程，若胎头下降效果较差，需在助产士帮助下利用蹲位或蹲坐位进行用力。（3）结合产妇个人情况，确定采用膀胱截石位还是侧卧位。（4）椎管麻醉1 h 后，在助产士帮助下进食少量食物，可正常饮水，保证充足的分娩体力；进食后最好选择蹲坐位排尿，孕妇可移动马桶，选择习惯排尿方式，构建舒适排尿环境。分娩过程中注意检查产妇下肢肤色、温度。

1.4 观察指标 （1）比较两组产程时间。（2）比较两组分娩结局，包括阴道分娩和中转剖宫产率，新生儿窒息、胎儿窘迫发生率。（3）比较两组新生儿Apgar评分。新生儿阿氏评分（Apgar）法[5]，观察新生儿呼吸、脉搏、对刺激的反应、肤色、肌张力等，8~10 分为正常，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。（4）比较两组产后出血量。所有产妇产后出血量采取称重法计算。（5）比较两组产后24 h 泌乳量。（6）比较两组分娩疼痛评分。所有产妇采取视觉模拟评分法[6]（VAS）进行评估，分别评估宫口开6 cm 时、分娩前10 min、分娩后6 h 和分娩后24 h 的疼痛程度，0 分表示无疼痛，1~3 分为轻微疼痛，4~6 分为疼痛明显，7~10 分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）描述，进行t检验；计数资料用%表示，行Fisher 确切概率法或χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩产程时间比较 观察组第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩产程时间比较（）

表2 两组分娩产程时间比较（）

总产程时间（h）对照组观察组组别 n 第一产程时间（h）第二产程时间（min）第三产程时间（min）30 30 t P 12.97±3.27 8.41±1.99 6.525 0.000 72.79±6.13 43.09±5.06 20.466 0.000 15.36±3.53 8.67±2.28 8.720 0.000 14.38±4.91 9.27±2.56 5.193 0.000

2.2 两组分娩结局比较 观察组阴道分娩率高于对照组，中转剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩结局比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar 评分、 产后出血量、24 h 泌乳量比较 观察组新生儿Apgar 评分、产后24 h 泌乳量均高于对照组，产后出血量低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量、24 h 泌乳量比较（）

表4 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量、24 h 泌乳量比较（）

产后24 h泌乳量（ml）对照组观察组组别 n 新生儿Apgar评分（分）产后出血量（ml）30 30 t P 8.10±0.60 9.20±0.30 8.981 0.000 255.70±8.40 180.10±5.70 40.790 0.000 744.70±123.10 865.30±105.80 4.069 0.000

2.4 两组疼痛评分比较 观察组宫口开6 cm、分娩开始前10 min 及分娩后6 h、24 h 的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组疼痛评分比较（分，）

表5 两组疼痛评分比较（分，）

10 min 分娩后6 h 分娩后24 h观察组30 t P 4.50±0.40 17.664 0.000±1.30 3.90±1.10 11.257 0.000 4.80±0.50 3.10±0.60 11.922 0.000 3.40±0.90 2.10±0.50 6.916 0.000

3 讨论

无痛分娩操作方便、安全性高，可有效减轻产妇分娩时的疼痛感，提高自然分娩率，避免分娩期间因频繁宫缩、紧张等因素加重产妇疼痛感，引发应激反应[7]。分娩过程中，助产士需从多方面确保母婴安全，降低剖宫产发生率，使产妇顺利分娩[8~9]。

以往，临床多采用常规卧位帮助产妇进行分娩，但常规卧位会因分娩时间过长，导致婴儿持续性枕后位或枕横位发生，产程时间不断延长会降低分娩效果，并面临胎儿窘迫等不良妊娠结局[10]。自由体位包括坐位、站位、走位以及跪位等，产妇可自己变换舒适体位。胎儿实际体位与产道体位保持基本一致，基于重力作用会刺激产妇规律性宫缩，同时增大骨盆实际出口。选择走位或站位可有效促进产妇的血液循环，采取蹲位能够增加产妇骨盆宽度，利用坐位方式能够缓解产妇腰部压力，便于胎儿产出。

多项研究表明[11~12]，产妇分娩时采取自由体位可有效减少产后出血量，提高产妇满意度。在本研究中，观察组采取自由体位联合无痛分娩，助产士在产妇入产房后就提前告知其自由体位的相关事项，提高产妇的相关认知，在第一产程时选择卧位、站位、走位等，有利于胎儿胎头向前旋转，将胎位转至最有利于分娩的位置，提高顺产率，加快产程[13~14]。本研究结果显示，观察组第一、二、三产程时间及总产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）。表明自由体位可有效缩短产程。此外，根据产妇实际情况帮助其选择最为舒适的姿势，增强其盆底肌、四肢肌群等肌肉收缩爆发力，增加产力，减小产妇骨盆倾斜度，增加横断面积，纠正胎头位置，促进自然分娩，提高阴道分娩成功率，减少胎头俯屈不良等情况的出现[15~16]。本研究结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组，中转剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。表明自由体位可提高产妇自身舒适度，缓解紧张情绪，更利于顺利分娩，避免不良分娩结局的发生。

同时，无痛分娩过程中取自由体位，可有效保证产妇分娩时的精力，保持体力充沛，加上为其提供舒适隐秘性的排尿环境，使其全身放松，保证分娩有序进行，避免产道过度损伤和因过度耗损导致子宫收缩乏力[17~19]。本研究结果显示，观察组产后24 h 泌乳量、新生儿Apgar 评分均明显高于对照组，产后出血量明显低于对照组（P＜0.05）。表明自由体位可增加产妇自然分娩信心，从而顺利分娩，改善宫腔血供，降低产后出血量，确保产后24 h 泌乳量，减少新生儿窒息的发生。本研究结果中，观察组宫口开6 cm、分娩前10 min、分娩后6 h、分娩后24 h 的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。说明自由体位可明显减轻产妇分娩时的疼痛感。

综上所述，自由体位应用于无痛分娩产妇中的，产妇自然分娩率较高，产程短，可促进产妇顺利分娩，减轻疼痛程度，改善分娩结局。但本研究仅针对单胎妊娠初产妇，今后将扩大研究范围，深入探讨自由体位的临床应用效果。