非外伤性玻璃体积血的病因和视力预后的关系

金曼曼 秦 兵

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

玻璃体是眼球的重要构成部分，其无色透明呈胶状，处于晶状体后面的空腔里，介于晶状体与视网膜之间，起到固定视网膜、屈光的作用[1]。正常情况下，玻璃体内无血管，当视网膜受损、脉络膜受损或其它病变出现新生血管时，玻璃体内出现积血。玻璃体积血病因复杂，原发疾病种类较多，常见有外伤性眼球损伤、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、老年性黄斑变形性、镰状细胞血红蛋白症等[2]。玻璃体内积血无法被玻璃体所吸收，玻璃体积血对影响屈光介质导致其浑浊，导致视力下降，长期反复玻璃体积血可导致玻璃变性浑浊甚至脱离视网膜或（和）玻璃体增殖，牵拉视网膜形成增殖性玻璃体视网膜病变，导致继发性白内障、青光眼、眼疼、视力下降、眼胀、眼疼、头疼等症状及体征[3]。轻度玻璃体积血可能对视力影响不大，中度积血可导致患眼视力明显下降，重度积血会导致失明。临床数据显示[4]，非外伤玻璃体积血是导致眼盲的主要原因。对于轻度玻璃体积血可通过药物保守治疗，所积血程度较重，临床常使用玻璃体切割术，通过清除浑浊、机化的玻璃体，达到解除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光度，恢复视功能的目的。相较于玻璃体切除术，切割术具有简便易行、耗时短、不改变眼球结构等优势，是临床解决玻璃体积血患眼最常用的手术方式[5]。由于非外伤性玻璃体积血病因复杂，本研究分析采用玻璃体切割术治疗非外伤性玻璃体积血患眼后视力预后质量与病因的关系，为临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年1 月至2021 年10 月在我院行玻璃体切割术治疗非外伤性玻璃体积血患者60 例患眼68 眼的临床资料。其中：男34 例，女26例；年龄39～61 岁，平均（61.84±6.63）岁；病程（1.06±0.31）年，右眼37 眼，左眼31 眼，术前视力：3 眼0.001，24 眼0.005，23 眼0.01，8 眼超过0.01。

1.2 方法 所有患者手术均由同一组眼科医师实施，由同一组护士实施围术期护理。术前检测患者患眼视力，裂隙灯下观察眼球结构，超声下观察玻璃体积血情况，明确积血量及位置，制定手术方案。常规充分分散瞳，局麻眼球，采用三通道闭合式经睫状体扁平部剥离体切割术。术中仔细观察眼球结构，明确玻璃体积血病因，若有视网膜前增殖膜则进行剥膜并复位，若有视网膜裂孔则行激光光凝修补裂孔，视网膜血管闭塞也采用光凝疏通闭塞区域，清除玻璃体内积血、增生机化条带、电凝止血，根据眼内情况行硅油或惰性气体填充。术后行眼内抗感染治疗。术后随访至少12 个月，对视力进行检测，行裂隙灯检验眼底观察屈光介质、视网膜情况、检测眼压，根据眼内情况必要时行眼底激光治疗，填充硅油等，收集患者术后并发症情况。

1.3 观察指标 对所有患者玻璃体积血病因进行分类统计，统计不同病因患者术前、术后视力情况，对患眼视力变化值进行组间比较，采用分析多因素Logistic法分析患眼术后视力预后与不同病因的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 处理，计量数据表示为（±s），组间比较行t 检验；多组间行方差分析，计数数据表示为%，组间比较行χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因构成 60 例患者68 只患眼中病因分布以糖网40 例47 眼占69.12%，视网膜裂孔11 例14 眼占20.59%，视网膜静脉阻塞3 例4 眼占5.00%，年龄相关性黄斑变性2 例3 眼占3.33%。

2.2 不同病因患者术前、术后视力比较 68 患眼术前平均视力（0.037±0.004），术后视力（0.224±0.021），术后视力明显高于术前（P＜0.05），糖网玻璃体积血患者、年龄相关性黄斑变性患者术前术后视力变化值明显低于视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞玻璃体积血患者（P＜0.05）。见表1

2.3 玻璃体切割术后视力预后相关因素分析 经多因素Logistic 分析，患者术后视力预后与玻璃体积血病因、病程高度相关（r=0.417、-0.392，P＜0.05）。见表2

表2 玻璃体切割术后视力预后相关因素分析

3 讨论

非外伤性玻璃体积血是眼科常见病，病因复杂，大多数患者疾病初起时可能对视力影响不大，药物可在一定程度控制病情。随病程的延长，玻璃体积血的原发疾病病情加重，玻璃体积血反复发作，对眼球组织造成不可逆的破坏而导致永久性损伤视功能[6]。对于非外伤玻璃体积血的临床治疗，临床主张早期经B超检查确诊，未见明显增殖膜或视网膜脱离时可用药物保守治疗，若早期不能通过药物快速使积血吸收，一旦伴有牵拉性视网膜脱离或脱落时，应尽快采用手术治疗[7]。

目前临床治疗玻璃体积血的手术方法以玻璃体切割术为主，部分患者需行玻璃体切除术。玻璃体切割术适用于临床多种视网膜病变，可有效治疗视网膜位置异常、脱落、脱离、阻塞、晶状体、玻璃体浑浊、玻璃体积血等多种眼病[8]。玻璃体切割术可有效清除玻璃体积血、增生的血管膜，解除玻璃体牵拉视网膜的状态，在术中还可对原发性眼病进行治疗，如激光光凝消退新生血管，降低术后并发症的发生率，封闭视网膜裂孔等，避免玻璃体腔液体通过视网膜裂孔进入视网膜下引起视网膜脱离[9]。

玻璃体切割术虽有上述优势，但术后视力恢复受到多种因素的影响，有研究显示，不同病因的非外伤玻璃体积血患者采用玻璃体切割术治疗后视力存在较大的差异[10]。本方案分析行玻璃体切割术治疗的非外伤性玻璃体积血患者临床资料，观察患眼术后视力预后质量与病因及其它因素间的关系，为临床治疗提供参考。

本研究结果显示，非外伤性玻璃体积血患者的病因以糖尿病视网膜损伤为主，占纳入患者的69.12%；其次为视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性。这与糖尿病在我国发病率不断上升的实际情况相吻合。提示临床应重视糖网患者早期保健管理，避免病情加重。非外伤性玻璃体积血患者术前视力整体处于较低水平，经玻璃体切割术治疗后，大部分患者视力均得到提升。以视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞玻璃体积血视力改善效果更佳。经多因素Logistic 分析，患者术后视力预后与玻璃体积血病因、病程高度相关。患者病程越长，术后视力改善效果越差，糖网、年龄性黄斑变性视力改善效果相对较差。数据提示临床对玻璃体积血患者实施玻璃体切割术应及早进行，当药物治疗不能在短期内改善积血时，应尽快手术，避免新生血管对视网膜的损害加重，降低手术治疗效果。部分眼科医师主张为在玻璃体腔积血的早中期进行手术治疗具有更高的临床价值[11]。玻璃体切割术术后出现并发症的风险也较大，应重视术前对患眼的全面检查，制定手术方案，对于糖网患者视网膜本就存在损伤的患眼，在实施手术过程中应高度重视尽可能避免医源性视网膜裂孔的发生[12]。

综上，玻璃体切割术可有效治疗非外伤性玻璃体积血，术后视力预后与病因及病程高度相关。