无抽搐电休克治疗精神分裂症联合个性化职业技能训练对患者认知功能的影响

黄隆光 贾永涛

（茂名市第三人民医院成人精神科男区，广东 茂名 525200）

目前，关于精神分裂症的病因机制尚未完全明确，考虑与遗传、大脑结构及刺激性事件等有关[1]。临床强调针对精神分裂症应积极给予药物治疗及心理支持，以促进患者症状改善，增强预后。随着医疗卫生技术进步及医疗设备更新，无抽搐电休克（MECT）被应用于精神分裂症治疗中，其通过施加外部电刺激，诱发患者机体脑放电，促进患者症状缓解，但该方法会对患者认知功能产生损伤[2]。基于此研究提出了职业技能训练模式，强调在患者治疗过程中进行个性化职业技能训练，以促进患者尽早回归社会与工作岗位，提升预后。为研究其应用效果，收集60 例我院精神分裂症患者，采用不同治疗方案，对比分析临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至年2021 年5 月我院收治的60 例精神分裂症患者，按照1～60 发放数字卡片，单号为观察组，双号为对照组，各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄21～56 岁，均值（38.28±6.58）岁；病程（2～7）年；均值（4.22±1.03）年。对照组男18 例，女12 例；年龄22～57 岁，均值（38.38±6.68）岁；病程（1～7 年）；均值（4.30±1.12）年。患者资料差异小，符合对照试验规则，组间可对比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用MECT 治疗，患者入组后在调整用药的同时实施MECT 治疗，第1w3 次，以后2次/w，12 次为一个疗程，为期6w。采用双侧前额电极治疗，指导患者保持后仰卧位，术前使用阿托品0.5mg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱0.8mg/kg。自主呼吸震颤后入牙托，将下巴托紧。电极上导电胶，与优势半球颞侧紧贴，结合患者年龄选择工作电量，设置电阻为1000Ω，通电时间为4s。待面部及四肢抽搐停止后，实施加压供氧，给予GS 25%注射，直至意识恢复。观察组在对照组基础上联合职业技能训练，职业技能训练由一位作业治疗师设计，模拟进行手工流水线作业、十字绣、洗衣、售买等职业技能训练，及在相应的情境中即兴角色扮演。可结合患者兴趣喜好，加入丰富的职业训练项目，如理发、炊事、环境卫生，按时上下班，遵守纪律。由作业治疗师现场指导和及时反馈，增强患者的该项技能水平同时增强患者社交水平。结合患者恢复情况对训练难度作出相应的调整。表现优秀者给予奖励，调动患者的参与积极性与主动性。3h/d，3d/周，共干预6w。

1.3 观察指标 准确填写患者各项治疗信息，比较恢复效果，分别于治疗前及治疗后2 个月发放问卷，了解患者认知功能、记忆水平改善程度。（1）疗效标准：经过治疗患者症状消失、认知功能及记忆力恢复正常为显效；治疗后各项症状得到缓解，认知功能、记忆力提升为有效；治疗前后患者症状变化不明显或有加重倾向为无效。显效与有效总例数的占比为总有效率。（2）MMSE 量表用于对患者认知功能的评估，包括记忆力、定向力、回忆力等5 个条目，满分30 分，高分值表示更好的认知功能，轻度、中度、重度对应分值范围分别为≥21 分、10～20 分、≤9 分[3]。（3）WMS 量表用于对记忆力的评估，测试项目包括经历、定向、再认、图片回忆等10 项，满分155 分，WMS 评分低于80 分表示存在记忆障碍，分值与记忆力呈现出正相关，分值越高表明记忆力越好[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数资料、计量资料表示分别用（%）、（±s），前者用χ2检验，后者用t 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效21 例、有效7 例，总有效率93.33%（28/30），与对照组显效16 例、有效5例的70.00%（21/30）比较差异显著，P＜0.05。

2.2 两组MMSE、WMS 评分比较 治疗前两组SAS、SDS 评分经统计学处理显示P＞0.05；治疗后均提高，P＜0.05，组间差异比较观察组提高更明显，P＜0.05。见表1

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 MMSE 评分 WMS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 23.14±3.73 28.12±1.24* 64.26±3.64 89.75±2.15*对照组 30 23.24±3.59 26.16±1.16* 64.37±3.58 73.14±2.36*t 值 / 0.106 6.322 0.118 28.497 P 值 / 0.916 ＜0.001 0.907 ＜0.001

3 讨论

精神分裂症是临床常见的精神疾病，随着近年来人们生活方式的改变及工作压力的增加，发病率逐年攀升，成为影响公众身心健康的公共卫生问题。多数精神分裂症患者经过规范化治疗及系统干预能获得良好的预后或基本痊愈，但有部分患者经治疗效果欠佳。数据研究表明，15%～30%精神分裂症患者药物治疗无效，需行其他方案治疗，以促进认知功能恢复[5]。

MECT 是临床治疗精神分裂症的常见物理手段，其能产生一定量大电流，对患者大脑产生刺激，引起患者无抽搐发作，应用于精神分裂症治疗较常规药物效果更为显著，能使患者保持安静的状态，配合少量肌松剂的前提下，再给予高流的电负荷，让患者有短暂的意识丧失，达到治疗目的。但MECT 治疗也存在一定副作用，容易引起肌肉酸痛、恶心、头痛等。有研究发现，精神分裂症患者接受MECT 治疗后，会出现短暂可逆的认知损伤及记忆损伤[6]。基于此，研究在MECT 治疗基础上联合个性化职业技能训练，从研究结果看，与对照组相比，观察组疗效更为显著，总有效率更高；治疗后MMSE、WMS 较治疗前改善显著，观察组较对照组改善明显，提示该治疗方案在改善患者认知功能及记忆障碍方面作用更为显著。精神分裂症的形成、发展与患者心理、社会因素等息息相关，通过对患者心境、体验的改变，能对患者康复起到有利作用，取得良好的效果。对患者进行职业技能训练，参与团体活动，能拉近患者与团体成员的距离，与他人建立良好的沟通，减轻患者心理负担。另外，精神分裂症患者治疗周期长，职业技能会受到不同程度缺损，通过职业技能训练能帮助患者重返工作岗位，体现自我价值，更好的融入社会，如参与手工流水线作业、十字绣、洗衣等职业技能训练，通过角色扮演丰富患者的体验，在提升患者职业技能的同时，还有利于患者认知功能的恢复[7]。

综上所述，精神分裂症患者采用无抽搐电休克联合个性化职业技能训练，有利于患者认知功能及记忆力改善，促进患者氧化应激水平提升，效果可靠，具有推广价值。