盐酸戊乙奎醚注射液联合新斯的明在腹腔镜术后抗残余肌松不良的效果观察

张文婷，周勇，巫志国

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

随着腹腔镜技术的发展，全身麻醉在手术中的应用逐渐增多。术后肌松不良为腹腔镜术常见的并发症。作为麻醉恢复的关键环节，肌松拮抗药物类型及药物用量的选择对抗残余肌松不良具有重要意义，还可能增加心血管疾病、眼压升高、吸入性肺炎等不良反应发生率[1]。新斯的明为常用的抗胆碱酯酶药，用于手术结束时，可拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，效果明显[2]。而盐酸戊乙奎醚注射液为新型选择性胆碱药，可直接经血脑屏障进入脑内。阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用[3]。本研究旨在分析盐酸戊乙奎醚注射液联合新斯的明在腹腔镜术后抗残余肌松不良的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年6月至2021年6月收治的56例行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者，根据电脑随机盲选法分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组男6例，女22例；年龄32～69岁，平均（46.82±4.27）岁；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.67±3.49）kg/m2；ASA分级Ⅰ级6例，Ⅱ级22例；手术时间35～90 min，平均（49.69±10.38）min。对照组男10例，女18例；年龄31～66岁，平均（47.39±4.15）岁；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.84±3.37）kg/m2；ASA分级Ⅰ级6例，Ⅱ级22例；手术时间30～80 min，平均（50.86±11.22）min。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：首次接受腹腔镜胆囊切除手术；手术耐受性与治疗依从性好；无精神、听力和认知障碍，可顺利沟通。排除标准：临床资料不完整者；肝、肾等重要器官器质性障碍者；过敏体质及对本研究药物过敏者；中途退出者；存在麻醉及手术禁忌证者。

1.2 方法 两组进入手术室后，建立静脉通路，使用多功能心电监护仪检测患者血压、心率、呼吸频率。麻醉诱导均给予单次肌松剂量，术中无追加。麻醉诱导选择0.03 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）+0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）+0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）静脉注射。待麻醉起效患者意识消退后，经面罩加压给氧，2 min后，行气管插管作机械通气，潮气量6～10 ml/kg，呼气频率12～14次/min。术中给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）、舒芬太尼及苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。术后，停止麻醉药物输注，使用北京中西远大科技有限公司生产的TOF-WATCH实时肌松监测仪监测肌松状态，连接左前臂尺侧近腕处与肌松监测仪表面电极，加速传感器与拇指头固定，于手掌大鱼际处固定温度传感器，监测全程注意避免监测仪位置移动。成串刺激共4个，电流参数50～80 mA，波宽180～200 ms，频率2～4Hz，间隔15～20s。对照组不进行其他处理。治疗组在对照组基础上肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606，规格：1 ml∶1 mg），每次0.5 mg；配伍新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，规格：2 ml∶1 mg），肌肉注射，每次1 mg，实施肌松拮抗。治疗后监测患者拔管指征，待患者TOF≥90%，Narcotrend监测90%～100%时，拔除气管导管。

1.3 观察指标 ①比较两组不同刺激点肌肉恢复时间：使用北京中西远大科技有限公司生产的实时肌松监测仪TOF-WATCH，测定在TOF 0.7，TOF 0.9及TOF 1.0刺激点时，患者的肌肉恢复时间以评价肌肉松弛恢复状态。TOF值=4个成串刺激值/第1个肌颤值。②比较两组麻醉苏醒时间指标：包括意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同刺激点肌肉恢复时间比较TOF 0.7、TOF 0.9及TOF 1.0时，治疗组肌肉恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同刺激点肌肉恢复时间比较（±s，min）Table1 Comparison of musclerecovery timeat different stimulation points between thetwo groups(±s,min)

表1 两组不同刺激点肌肉恢复时间比较（±s，min）Table1 Comparison of musclerecovery timeat different stimulation points between thetwo groups(±s,min)

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2.2 两组麻醉苏醒时间指标比较 治疗组意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉苏醒时间指标比较（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia recovery time indexes between the two groups(±s,min)

表2 两组麻醉苏醒时间指标比较（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia recovery time indexes between the two groups(±s,min)

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3 讨论

作为一种全身麻醉辅助剂，肌松药对临床麻醉具有重要意义，可在较浅的麻醉状态下，获得理想的肌肉松弛度，满足手术需求；同时，肌松药的应用还可减少麻醉药物的使用剂量，减少深度麻醉导致的不良反应[4]。抗残余肌松不良药物具有药物安全性高、可拮抗胆碱酯酶抑制药、可控性强等优点，被广泛应用于各类手术的临床治疗中[5]。但非去极化肌松药由于药效较长，用药后的残余阻滞药物会抑制呼吸，严重者甚至危及患者生命安全。

抗胆碱酯酶药为临床常用的抗残余肌松药物，该药主要经抑制胆碱酯酶分泌，可减少乙酰胆碱（Ach）分解[6]。新斯的明使用后可避免术后重症肌无力、功能性肠胀气及尿潴留等并发症发生。该药主要通过抑制胆碱酯酶活性，发挥完全拟胆碱作用[7]。同时，新斯的明可激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体），且新斯的明对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，可促进胃肠道平滑肌收缩，增加胃酸分泌，加速结肠蠕动，预防肠道弛缓[8]。但新斯的明用药后易出现心动过缓、心率减慢等不良反应。阿托品作为临床常用的新斯的明配伍药，虽可拮抗新斯的明引起的不良反应，但该药对胆碱受体选择性较低，使用后会加重心率过速、血压过高、排尿困难、体温较高等不良反应。盐酸戊乙奎醚注射液主要成分为戊乙奎醚，可拮抗惊厥、烦躁不安、呼吸衰竭、分泌物增多、出汗、胃肠道平滑肌痉挛等不良反应[9]。此外，盐酸戊乙奎醚注射液可增加呼吸频率、呼吸流量，对M2受体无明显作用，不会对心率产生较大影响，药物安全性较高[10]。

本研究结果显示，治疗组TOF 0.7、TOF 0.9及TOF 1.0时肌肉恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。提示盐酸戊乙奎醚注射液联合新斯的明具有较好的抗残余肌松不良效果，提高手术安全性，促进康复。但本研究中治疗组并未观察到明显的药物不良反应如苏醒期躁动、分泌物增多、呼吸抑制现象，因此，需要更多的研究证明其药物不良反应的影响。

综上所述，盐酸戊乙奎醚注射液联合新斯的明在腹腔镜术后抗残余肌松不良的效果确切，可促进肌肉状态恢复，缩短康复进程，值得临床推广应用。