肝衰竭患者抑郁状态及影响因素调查分析

乔 艳，赵冬梅，张 静，耿月婷

(蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽 蚌埠 233000)

肝衰竭是由多种因素(病毒、药物、肝毒性物质、乙醇、遗传代谢性疾病等)引起的严重肝脏损害,导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1-2]。肝脏疾病由于具有传染性、需要长期检查治疗、难治愈治疗、并发症多和预后不良等特点，可能会给患者的身心健康带来影响[3]。抑郁是当个体遭遇严重挫折、生离死别、看不见希望时等消极事件时,出现的一种消极或负面情绪反应。研究显示肝衰竭患者因病情危重、并发症多、临床治疗困难、死亡率高等因素导致患者易出现焦虑抑郁情绪，影响治疗效果[4-5]。为了解肝衰竭患者抑郁发生情况及影响因素，笔者做此项研究以期为肝衰竭患者的个性化心理护理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取于2019年2月至2022年2月间于蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科收治的150例肝衰竭患者作为研究对象。纳入标准:所有患者均符合2018年版《肝衰竭诊疗指南》相关诊断标准[6]。其中男124例，女26例，年龄22～77岁。肝衰竭类型：急性肝衰竭26例、亚急性肝衰竭36例、慢加急性肝衰竭47例、慢性肝衰竭41例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)通过査阅文献结合相关专家建议自制调查问卷，调查内容包括患者年龄、性别、文化程度(文盲、小学、初中、高中及以上)、婚姻状况(有配偶、未婚/离异/丧偶)、住院时间(≥1个月、<1个月)、住院费用(≥10万元、<10万元)、医疗费用支付方式(城市医疗保险、农村医疗保险、自费)、是否有经济压力。(2)抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)由W.K.Zung编制，主要用于评估具有抑郁症状的成年人，可快速、全面、直观反映入组者过去1周内的主观感受及其在治疗中的变化,具有良好的信度及效度。该量表共含有20个项目，分为4级评分的自评量表,SDS标准分按照中国常模的分界值为53分,SDS评分<53分可判定为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁[7]。

1.2.2 调查方法 由本科室一名通过基础心理学知识培训并考核合格的护理人员发放调査问卷，向患者说明目的并解释每项条目的具体含义,征得同意后由患者进行填写，对不能书写的患者由调査者根据患者自述真实填写，采取无记名方式填写并现场收回，共计发放调查问卷150份，回收有效问卷150份，回收有效率为100%。

1.3 统计学处理选用SPSS 20.0统计学软件分析患者数据资料，计量资料以“均数±标准差”表示，计数资料以频数和百分比n(%)表示,单因素分析采用卡方检验;多因素分析采用多元Logistic回归分析。取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝衰竭患者的抑郁程度评分及分布状况150例患者中并发抑郁患者115例(76.67%，115/150)，其中轻度抑郁患者35.33%(53/150)，中度抑郁患者24.67%(37/150)，重度抑郁患者16.67%(25/150)。见表1。

表1 肝衰竭患者合并抑郁程度评分及分布状况(n=66)

2.2 肝衰竭抑郁患者的临床特征比较肝衰竭抑郁患者的年龄、婚姻状况、住院时间、住院费用比较，差异具有统计学意义(P<0.05);而性别、文化程度、费用支付方式及经济压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 肝衰竭抑郁患者的临床特征比较

表2续表

2.3 影响肝衰竭患者抑郁的多因素回归分析以肝衰竭患者抑郁程度为因变量，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、住院时间、住院费用、费用支付方式、是否有经济压力为自变量进行赋值。见表3。多因素的Logistic回归分析显示患者年龄段、住院时间是肝衰竭患者发生抑郁的危险因素，见表4。

表3 肝衰竭患者抑郁影响因素自变量赋值方式

表3续表

表4 影响肝衰竭患者抑郁的多因素回归分析

3 讨论

肝衰竭发病机制及发病原因复杂，在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)，病情进展迅速，并发症多，预后差[8-9]。相关研究显示肝病患者多数居住在农村地区，经济条件相对较差，另外由于肝脏疾病具有传染性、反复发作性、难治性、治疗费用高等诸多因素易导致患者心理压力巨大，继而诱发抑郁等合并的心理疾病[10-11]。本研究组150例患者中并发抑郁患者占76.67%，其中轻度抑郁患者35.33%，中度抑郁患者24.67%，重度抑郁患者16.67%。抑郁症严重危害人类身心健康，研究发现合并抑郁症的患者易出现治疗依从性差且不健康的行为方式，继而影响治疗效果[12-13]。

多因素回归分析显示年龄<60岁、住院时间≥1个月是肝衰竭患者合并抑郁的危险因素。本次调查150例肝衰竭患者中男性患者占82.67%，60岁以下肝衰竭患者占62.00%，其中60岁以下合并抑郁患者占96.77%，对于60岁以下的男性患者来说，多数患者仍是家庭经济收入的支柱，在家庭、社会、工作方面扮演着重要的角色，患病后患者的角色发生改变，一些家庭丧失了主要的经济来源，经济压力和患者角色改变导致患者心理压力较大。而60岁以上患者在我国基本上已达到退休年龄，在家庭、社会上背负的责任逐渐减轻，有研究显示老年人可以从社会支持网络中获得更多的满足感，从而减少精神上的压力[14-15]。肝衰竭患者由于肝细胞大量坏死，使肝脏的生物功能严重受损导致机体免疫力下降，治疗过程中极易合并并发症，研究显示低蛋白血症、MELD评分、各种侵袭性操作、长期使用广谱抗生素等是肝衰竭患者合并并发症的高风险因素。由于并发症多，治疗难度大，多数患者住院时间长、医疗费用高[16-17]。本研究组中61.33%患者住院时间大于1个月，由于长时间的住院治疗，需要得到更多的家庭照护和经济支持，尽管本次多因素回归分析中家庭支持、住院费用和经济压力没有显著性差异，但46.00%患者为未婚/离异/丧偶状态，56.67%患者住院费用达到10万元以上，56.00%患者都存在经济压力。未婚/离异/丧偶状态的患者多数缺乏家庭亲密关系的支持，研究显示患者在疾病治疗期间缺乏家庭成员的关怀和支持，易导致患者情绪消极，对疾病治疗缺乏信心[18]。另外肝病患者多数居住在农村地区，经济条件相对较差，长时间住院导致的家庭照护需求、经济压力等因素易诱发心理问题。

随着时代的发展，人们生活水平的提高，医务人员在治疗疾病的同时，更需要关注患者的心理状态。临床上应当注意对肝衰竭患者进行抑郁筛查，早期识别、干预，关注60岁以下、住院时间≥1个月合并抑郁症的肝衰竭患者，尽量帮助经济困难患者取得社会支持，指导家庭成员多给予患者关心和支持，实施人文关怀措施，给予针对性心理疏导，减轻患者抑郁水平，提高治疗依从性和生活质量。由于本次研究为单中心研究，调查样本量较小，患者的纳入存在区域性，在全国人口中的代表性不足，可能存在一定的偏倚，需日后进行大样本量、长期的研究进行进一步完善。