雷公藤多苷联合泼尼松治疗IgA 肾病伴肾功能减退效果分析

张宝凤

IgA 肾病伴肾功能减退是常见疾病,目前关于IgA肾病伴肾功能减退的治疗无统一的方案,一般选择糖皮质激素治疗［1,2］。但多数研究显示,单一糖皮质激素对于IgA 肾病伴肾功能减退的治疗效果欠佳［3,4］。IgA肾病伴肾功能减退是一种临床肾病,发病率较高,且多数患者需要住院治疗,其首发症状不明显,容易被忽视,导致病情恶化。IgA 肾病伴肾功能减退约占肾小球疾病的10%。近20 年的研究发现,IgA 肾病是一种免疫系统异常的疾病,可能是由于IgA 或其循环免疫复合物在肾小球内沉积而引起的肾小球病理损害。其主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、腰酸等。近年来,激素联合雷公藤多苷治疗IgA 肾病伴肾功能减退取得了良好效果。雷公藤多苷是雷公藤多苷的重要种类,具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤等多种药理活性。本研究选择本院80例2018年1月～2019年12月的IgA肾病伴肾功能减退患者,随机分为泼尼松治疗组和雷公藤多苷联合泼尼松组,泼尼松治疗组采取泼尼松治疗,雷公藤多苷联合泼尼松组则采取雷公藤多苷联合泼尼松治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平及症状改善时间、尿蛋白减少50%时间、不良反应发生情况,分析雷公藤多苷联合泼尼松治疗IgA 肾病伴肾功能减退效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的IgA 肾病伴肾功能减退患者80 例,随机分为泼尼松治疗组和雷公藤多苷联合泼尼松组,每组40 例。泼尼松治疗组患者年龄21～79 岁,平均年龄（47.12±10.63）岁；男30 例,女10 例；原发性肾病综合征病程1～8 年,平均原发性肾病综合征病程（4.78±1.26）年。雷公藤多苷联合泼尼松组患者年龄24～79 岁,平均年龄（47.46±10.52）岁；男28 例,女12 例；原发性肾病综合征病程1～8 年,平均原发性肾病综合征病程（4.75±1.25）年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 泼尼松治疗组采取泼尼松治疗,剂量0.5 mg/（kg·d）,2～3 个月之 后减少用量,每2 周减少5 mg/d,直至10 mg/d 的情况下,每2 周减少2.5 mg/d,直至5 mg/d 治疗,治疗时间为1 年。雷公藤多苷联合泼尼松组则采取雷公藤多苷联合泼尼松治疗,泼尼松的治疗方法同泼尼松治疗组,雷公藤多苷20 mg/次口服,3 次/d。治疗时间为1 年。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平及症状改善时间、尿蛋白减少50%时间、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平恢复正常,症状体征消失；有效：血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平、症状体征等改善＞50%；无效：血肌酐、24 h尿蛋白定量水平、症状改善的程度≤50%。总有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 雷公藤多苷联合泼尼松组治疗总有效率为95.00%,高于泼尼松治疗组的70.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平 治疗前,两组血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平均低于治疗前,且雷公藤多苷联合泼尼松组的血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平均低于泼尼松治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平比较（）

表2 两组治疗前后血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平比较（）

2.3 症状改善时间、尿蛋白减少50%时间 雷公藤多苷联合泼尼松组的症状改善时间、尿蛋白减少50%时间分别为（7.67±1.26）、（16.45±3.58）d,均短于泼尼松治疗组的（12.78±1.78）、（23.46±5.45）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应发生情况 泼尼松治疗组发生1 例恶心、1 例呕吐以及1 例白细胞减少；雷公藤多苷联合泼尼松组发生1 例嗜睡、1 例头晕以及1 例睡眠障碍。两组不良反应发生率均为7.50%,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

IgA 肾病伴肾功能减退是临床常见的肾脏疾病,也是世界上最常见的原发性肾小球疾病,临床治疗难度大,约30.0%的患者最终进入终末期肾病阶段［6］。现代医学对IgA 肾病的病因和发病机制尚未完全阐明。西医治疗以激素和免疫抑制剂为主,相应症状对症治疗,但临床疗效较差。IgA 肾病伴肾功能减退是临床常见的肾脏系统疾病,患者可能出现高胆固醇、水肿、低蛋白血症等症状,治疗不当可导致一系列并发症,影响患者身心健康。IgA 肾病伴肾功能减退患者主要采取糖皮质激素治疗,泼尼松是常用的糖皮质激素之一,其可抑制炎症和渗出,对结缔组织增生进行抑制。但使用时间长,可出现白细胞减少和骨质疏松等症状。雷公藤多苷是从雷公藤的根中提取的活性制剂,具有抗肿瘤、免疫抑制和抗炎等作用,雷公藤能有效抑制白细胞介素-2,发挥免疫调节作用,联合糖皮质激素治疗IgA 肾病伴肾功能减退,可进一步提高治疗效果,延缓肾脏衰竭,改善肾功能,减少尿蛋白［7］。

本研究中,泼尼松治疗组采取泼尼松治疗,雷公藤多苷联合泼尼松组则采取雷公藤多苷联合泼尼松治疗。结果显示：雷公藤多苷联合泼尼松组治疗总有效率为95.00%,高于泼尼松治疗组的70.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,两组血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平均低于治疗前,且雷公藤多苷联合泼尼松组的血肌酐、24 h 尿蛋白定量水平均低于泼尼松治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。雷公藤多苷联合泼尼松组的症状改善时间、尿蛋白减少50%时间分别为（7.67±1.26）、（16.45±3.58）d,均短于泼尼松治疗组的（12.78±1.78）、（23.46±5.45）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率均为7.50%,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见,雷公藤多苷联合泼尼松治疗IgA 肾病伴肾功能减退效果好,无严重不良反应,可改善肾功能,缩短治疗时间。究其原因,一方面,雷公藤多苷是治疗肾病综合征的常用药物,具有免疫抑制和抗炎作用,雷公藤多苷可拮抗肾小管抗原的传递,从而抑制炎症介质的释放,减轻炎症反应程度；另一方面,泼尼松可以在控制患者炎症反应的基础上,抑制结缔组织增生,抑制有毒物质和组胺的释放,从而改善患者症状,达到抗过敏抗炎作用［8］。本研究发现,近年来糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗IgA 肾病伴肾功能减退取得了较好的疗效。糖皮质激素治疗IgA 肾病伴肾功能减退在控制蛋白尿、保护肾功能方面有较好的临床效果,但长期使用容易引起诸多副作用,影响IgA 肾病伴肾功能减退的长期治疗。雷公藤多苷具有较强的免疫抑制作用,已广泛用于IgA肾病伴肾功能减退的治疗,且雷公藤多苷无糖皮质激素副作用,保证了其可长期用于IgA 肾病伴肾功能减退的治疗。近年来研究发现,雷公藤多苷在抑制和阻断IgA 肾病伴肾功能减退纤维化方面也有一定的治疗作用。

综上所述,雷公藤多苷联合泼尼松治疗IgA 肾病伴肾功能减退的效果好,无严重不良反应,可改善肾功能,缩短治疗时间。