腹腔镜右半结肠癌根治术在结肠癌患者治疗中对患者胃肠功能的影响

彭秋月

外科手术是治疗结肠癌的常规方法,以开腹手术较常用,虽然能取得一定疗效,但是对机体损伤较大,且容易干扰腹腔脏器生理功能,甚至增加术后并发症风险,降低手术效果,延长住院时间［1］。腹腔镜技术因符合微创理念而受到广大群众的青睐、认可。近些年,腹腔镜右半结肠癌根治术替代了开腹手术在结肠癌治疗中的地位。本文通过随机对照试验,分析结肠癌患者治疗状况,探究腹腔镜右半结肠癌根治术对其胃肠功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月沈阳经济技术开发区人民医院普外科收治的结肠癌患者76 例。纳入标准：①神志清楚,积极配合；②经手术病理检查确诊为结肠癌；③符合美国麻醉医师协会（ASA）分级的Ⅰ～Ⅱ级；④知晓研究,自愿加入。排除标准：①远端转移；②预计生存期＞6 个月；③合并心理疾患、凝血功能障碍、其他占位性病变等；④研究期间因个人原因而主动退出。依据随机数字表法分为研究组与对照组,各38 例。对照组：男25 例、女13 例,年龄41～72 岁,平均年龄（57.13±12.01）岁。研究组：男22 例、女16 例,年龄43～72 岁,平均年龄（59.10±13.07）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后,进行常规检查,包括生化检验、心电图、凝血四项、血尿常规等,排除其他疾病,制定手术方案。

1.2.2 手术操作

1.2.2.1 对照组 行开腹手术,具体步骤如下：①取平卧位,全身麻醉,常规消毒；②于肋弓腹直肌处取切口,切开皮肤组织,确定病灶及其邻近组织粘连状况,暴露右半结肠,纱布条将其两端结扎,500 mg 氟尿嘧啶注入病变的右半结肠内；③解剖、游离肠系黏膜,切断供应此处血运血管,再游离右半结肠；④离断后端侧；⑤反复冲洗术腔,常规留置引流管,缝合切口。

1.2.2.2 研究组 腹腔镜右半结肠癌根治术,具体步骤如下：①仰卧位,全身麻醉,常规消毒、铺治疗巾；②建立人工气腹［压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,于脐旁、左锁骨的交叉处置入Trocar 孔(深度12 mm),在脐部与耻骨的联合中点、左右侧下腹分别取戳孔(深度5 mm)；③脐孔处置入探头,探查腹腔脏器,精准定位病灶；④由中线入路分离肠系膜,处理、夹闭血管,再离断结肠处的血管,切开Toldt's 筋膜至Gerota 筋膜处,游离右半结肠至十二指肠水平部、胰头前缘；⑤开闭气腹,于脐上缘取切口,取出游离的肠段,并在距离回盲部12.5 cm 处、肝曲15 cm 处分别离断回肠、横结肠,切除右半结肠,辅以回肠-横结肠端侧吻合；⑥重新建立人工气腹,辅以腔内化疗,常规置引流管,缝合切口。

1.2.3 术后处理 术后继续监测病情,按医嘱进行对症治疗,出院后按时就诊复查。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 应激反应、胃肠激素 测定患者应激反应、胃肠激素,应激反应包括血糖、血清皮质醇；胃肠激素包括胃动素、胃泌素,按照放射免疫定量法测定血糖、血清皮质醇水平；放射免疫法测定胃动素、胃泌素水平。

1.3.2 术后恢复情况 包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间。

1.3.3 术后并发症 包括吻合口漏、切口感染、下肢深静脉血栓形成。

1.3.4 生存质量 对患者进行为期12 个月的随访观察,评估患者生存质量,采用KPS 评分进行评定,总分100 分,评分与患者生存质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较 术前,两组血糖、血清皮质醇、胃泌素、胃动素比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；术后,研究组血糖、血清皮质醇、胃泌素、胃动素均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较（）

表1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较（）

2.2 两组术后恢复情况比较 研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（,h)

表2 两组术后恢复情况比较（,h)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组生存质量比较 研究组KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生存质量比较（,分)

表4 两组生存质量比较（,分)

3 讨论

随着饮食结构、生活方式的改变,我国肠道疾病患病数量明显增多,尤其是结肠癌,调查显示全球结直肠癌的新发病例、死亡病例占比分别为9.7%、9.4%,而我国结直肠癌的新发病例、死亡病例数量分别为56 万、29 万［2,3］。可见,我国结直肠癌发病率、死亡率仍处于高水平。

随着当前医疗技术的快速发展,以及微创技术的进一步完善、改进,腹腔镜技术已被广泛用于临床［4-6］。目前,腹腔镜右半结肠癌根治术已成为治疗结肠癌的理想术式,可提高患者存活率,延长存活期限。陈健［7］就结肠癌进行研究,探究腹腔镜右半结肠癌根治术对其胃肠功能、预后的作用,发现该术式整体效果较高,有助于促进术后患者胃肠功能的早期恢复、临床转归的改善。所以,认为该术式在结肠癌治疗中既有效又可行。

本研究结果显示,术后,研究组血糖、血清皮质醇、胃动素、胃泌素均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组胃肠激素、应激指标较对照组改善明显,说明两种手术均会引起机体应激反应及胃肠激素水平变化,与开腹手术比较,腹腔镜右半结肠癌根治术患者应激反应更轻、胃肠激素变化更小,考虑与该术式视野清晰、对肠道邻近组织牵拉较少有关,所以仅会引起轻微的机体应激反应,抑制胃动素、胃泌素的分泌,维持胃肠道正常的生理功能,促使术后患者尽早恢复饮食［8,9］。研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。表示腹腔镜右半结肠癌根治术更有助于加速患者术后康复进程,让其尽早恢复正常的生活、工作［10,11］。另外,该术式更有助于保证患者手术安全,减少下肢深静脉血栓形成、切口感染等并发症风险,促进机体健康。研究组KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。可见腹腔镜右半结肠癌根治术远期效果更加显著,能有效改善患者生存质量水平,使其提早回归社会［12］。

综上所述,腹腔镜右半结肠癌根治术具有良好的近期效果,并且安全性更高。对于结肠癌患者而言,该术式可减轻机体应激反应,维持胃肠道正常生理功能,减少并发症。所以,腹腔镜右半结肠癌根治术可作为结肠癌的首选术式,针对特殊情况,建议选择开腹手术。介于此次样本量不足、观察指标不全面等方面的局限,今后需通过开展大样本量试验研究,明确腹腔镜右半结肠癌根治术的价值效果,以促进该术式的广泛运用,提升我国结肠癌患者外科手术治疗发展水平。