对急诊哮喘患儿实施万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗的临床效果

教野

随着我国环境污染的加重,以及人们生活方式、饮食结构的改变,呼吸系统疾病患病人数明显增多,尤其哮喘给居民身体健康带来极大影响。作为特殊群体,小儿因机体抵抗力差、脏器功能发育尚未完善,细菌、病毒等致病菌容易侵入人体,诱发哮喘,目前小儿已成为支气管哮喘的高发群体,损害小儿身心健康水平,甚至影响正常的学业及生活质量［1］。所以,积极诊治小儿哮喘尤为重要。雾化吸入是治疗哮喘的重要辅助手段,强化治疗效果,缓解咳嗽、呼吸困难等症状。万托林是用于治疗哮喘的常用药,然而单一药物的雾化吸入效果欠佳,则无疑为哮喘的联合治疗提供了新的思路、方向。为此,本研究通过随机对照试验,探究万托林、普米克令舒的联合治疗效果及其对本院急诊哮喘患儿病情恢复的作用机制,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年10 月沈阳经济技术开发区人民医院儿科门急诊的82 例哮喘患儿开展研究,根据随机数字表法分为对照组及研究组,每组41 例。对照组男24 例、女17 例；年龄2～13 岁,平均年龄（7.65±2.29）岁。研究组男27 例、女14 例；年龄4～13 岁,平均年龄（7.89±2.51）岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①神志清楚,依从性良好；②与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》提到的部分标准相符［2］；③知晓研究,自愿加入。排除标准：①合并占位性病变、心理疾患、肝肾功能不全等；②存在药物过敏史；③研究过程中因自身原因而主动退出。

1.2 方法 入院后,所有患儿按医嘱进行常规治疗,包括补液、抗感染、止咳化痰等措施。

对照组：在常规治疗基础上单独使用万托林（法国葛兰素威康制药公司,注册证号H20030473,规格：100 g/喷）治疗,用法为100g 万托林+4 ml 0.9%氯化钠注射液,充分溶解、稀释,采取氧气驱动雾化吸入泵进行治疗,2 次/d,10 min/次,共治疗1 周。

研究组：在常规治疗基础上采用万托林联合普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140474,规格：2 ml/支）,其中万托林的用法、用量、疗程与对照组相同,而普米克令舒用法为2 ml 普米克令舒+4 ml 0.9%氯化钠注射液,充分溶解、稀释,采取氧气驱动雾化吸入泵治疗,2 次/d,10 min/次,共治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 判定标准［3］：①显效：用药后症状体征（咳嗽、喘息、憋闷等）均消失,经X 线检查,可见肺功能明显改善；②有效：用药后上述症状体征有所减轻,经X 线检查,可见肺功能有所缓解；③无效：用药后病情未见改变,经X 线检查,肺功能无改变,或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肺功能 以肺功能检测仪为工具,评估患儿用药前后肺功能,包括第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值等。

1.3.3 不良反应 对患儿用药期间的不良应发生情况进行统计,包括过敏、心动过速、头痛、肌肉酸痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率95.12%高于对照组的78.05%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组用药前后肺功能比较 用药前,两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后,两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值均较用药前升高,且研究组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药前后肺功能比较（）

表2 两组用药前后肺功能比较（）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿哮喘作为常见的慢性炎症反应疾病,与遗传、环境等因素有关,且以支气管哮喘最为常见,表现为咳嗽、呼吸困难、喘息等症状,影响小儿身心发育,降低生活质量,危及生命安全［4,5］。

万托林作为一种气雾剂,属于β2-肾上腺素受体激动剂,通过松弛支气管平滑肌作用,可有效抑制致痉挛物质的分泌、释放,加上该药物有助于改善呼吸道纤毛黏液系统,所以能够进一步增加纤毛运动频率,促进呼吸道内痰液的排出,改善症状。普米克令舒是一种抗炎性皮质类固醇药物,具有强效糖皮质激素活性、弱盐皮质激素活性特点,通过结合呼吸道黏膜组织,能有效减轻呼吸道局部组织炎症反应,抑制炎症介质、慢性反应物质、组织因子的生物学活性,从而改善呼吸道平滑肌β 受体的反应性,降低炎症细胞定向移动能力［6,7］。此外,该药物还可促进体内炎性细胞的脱落,进而减轻呼吸气道的高反应性,解除支气管痉挛。黄艳平等［8］在研究中已证实,普米克令舒、万托林的联合雾化吸入在哮喘患儿治疗方面具有疗效高、安全可靠等优势,治疗总有效率为97.14%、不良反应发生率为5.7%,所以认为这两种药物具有良好的协同作用、互补作用,提高雾化吸入效果,控制病情。

本研究结果显示,研究组总有效率95.12%高于对照组的78.05%,差异有统计学意义（P＜0.05）。表示联合用药方案治疗效果更高,可确保更多患儿从中获益。用药1 周后,两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值均较用药前升高,且研究组高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为雾化吸入作为护理操作,具有用药量少、作用迅速、操作简便、安全可靠等优势。超声雾化吸入、氧气驱动雾化吸入是常用的雾化吸入方式,较超声雾化吸入而言,氧气驱动雾化吸入的雾化分子更小,可使药物直达深部肺组织。所以,研究期间选择氧气驱动雾化吸入万托林作联合普米克令舒,借助高速氧气流产生负压作用,使药液以雾滴状形式随患儿吸气进入鼻腔、口腔、呼吸道,发挥药效,从而改善肺功能,稀释痰液,减轻炎症反应,解除支气管痉挛。因此,认为联合用药方案较单一药物的效果优,改善肺功能,减轻症状,促进机体健康。结果显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见联合用药方案具有较高的安全性,为患儿临床用药安全提供有力保障,从而消除患儿家长担忧心理。

总之,联合用药方案较单一药物效果高,所以对于急诊哮喘患儿而言,万托林、普米克令舒雾化吸入结合方案既有效又可行,能让其早日摆脱疾病带来的困扰,恢复正常的学业、生活。