冠心病管理APP对老年冠心病病人PCI术后自我管理与生活质量的效果

袁雨涵 高春红 汤一帆 胡晓琳 杜文洁 张雨露

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是治疗缺血性心脏病的可靠手段，可快速使闭塞血管再通，有效缓解病人症状，但病人仍可再发心绞痛或心肌梗死，导致病人再入院或死亡，增加医疗花费[1-2]。近些年，随着医疗水平与信息技术的进步，我院将冠心病管理APP运用于PCI术后病人自我管理中，旨在提高病人服药依从性，同时增强其认知能力及自我防护能力，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年12月至2019年9月100例老年冠心病PCI术后病人作为研究对象，依照随机双盲法分成2组，每组各50例。试验组男27例，女23例，年龄63～81岁，平均(70.45±1.36)岁；对照组男29例，女21例，年龄62～80岁，平均(70.91±1.30)岁。比较出院前1 d以及干预后6个月2组病人疾病自我管理情况。所有病人均知情同意并签署知情同意书。本研究已通过我院伦理委员会批准。为保证公平性，研究结束后，征得病人同意给对照组提供同样的冠心病管理APP指导，定期随访，关注病人病情变化。

纳入标准：(1)年龄60～75岁；(2)符合冠心病诊断标准，并接受PCI术治疗；(3)资料齐全，能够正常使用手机以及APP者。排除标准：(1)合并精神疾病或者无法沟通者；(2)存在视力或者听力障碍者；(3)有冠状动脉搭桥手术史或者重要脏器功能受损者；(4)合并严重肝肾疾病、恶性肿瘤、恶病质等；(5)卧床无法下地活动者。

1.2 研究方法 试验组： PCI术后提供冠心病管理APP指导，APP包含以下模块。(1)药物管理：设置出院带药种类以及服用方式，防止出现漏服、少服现象，尤其是硝酸酯类药物，注明存放方式；指导使用抗凝、抗血栓类药物的病人及家属，每日检查皮肤有无淤点淤斑、有无牙龈出血以及血尿等出血情况。(2)测量提醒：提醒病人每日测定血压、心率等，并将检测结果记录在APP里，便于就诊时参考。发现异常，APP将会对病人、医护人员进行提醒，医护人员接到通知后会与病人联系，提供针对性指导。(3)护理任务提醒：提供运动锻炼指导，在手术后1个月内选择步行，速度控制在65～75 m/min，30 min/次，3次/周，结束后进行5 min左右的缓解锻炼。术后1～2个月进行步行-快走交替运动，步行90 s后快走45 s，步行速度为65 m/min，快走速度为85 m/min，30 min/次，3次/每周，结束后进行10 min放松锻炼。术后2～3个月选择康复操，锻炼上下肢，适当加入弹力带抗阻训练等。(4)生活习惯管理：病人每日记录饮食状况，是否低盐低脂、低热量、低胆固醇饮食，同时记录被动或主动吸烟次数。(5)情绪管理：利用视觉模拟评估量表对病人心理状态进行评价(总分为0～10分，分数越高，情绪越差)，1次/2周。(6)影片管理：指导病人观看介入术后健康教育知识和视频，如饮食、运动康复操的教学视频等。(7)家庭医生：添加主管医生和责任护士二维码。(8)病友之家：记录病人居家自我管理以及康复锻炼的体会，同时记录出院后遇到的问题，分享给其他病友或寻求医护人员帮助。

对照组：提供常规指导，出院时对病人与家属进行健康教育，告知居家康复需要注意的事项等，并定期通过电话或者上门等方式进行随访，了解病人病情变化。

1.3 观察指标 在出院前1 d从医院电子病历中收集并整理所有研究对象一般情况，并于出院前1 d、干预后6个月通过手机微信发布问卷星问卷，采集以下信息：疾病自我管理行为[3]、Morisky问卷8条目版本(MMAS 8-item version, MMAS-8)[4]、简明36项健康问卷(the MOS 36-item short form health survey, SF-36)[5]评分，以及2组病人心血管不良事件发生情况(混合终点事件，病人随访期间发生心血管死亡、心肌梗死、卒中)。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 试验组与对照组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较(n，n=50)

2.2 2组疾病自我管理行为评分比较 干预前，2组的自我管理行为评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疾病自我管理行为评分比较分，n=50)

2.3 2组MMAS-8评分比较 干预前，2组MMAS-8评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组评分均较干预前提升，且试验组得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组MMAS-8评分比较分，n=50)

2.4 2组SF-36评分比较 干预前2组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组SF-36量表各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组SF-36评分比较分，n=50)

2.5 2组心血管不良事件的发生率比较 试验组心血管不良事件发生率为4.00%，低于对照组的12.00%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6 2组情绪状态情况 干预前2组情绪状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组情绪状态得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组情绪视觉模拟评分比较分，n=50)

3 讨论

冠心病的发生与发展与病人个人的健康行为、生活习惯等密切相关，且WHO也提及预防冠心病的主要方式以控制饮食、戒烟戒酒、规律运动以及控制体质量为主。其中PCI作为治疗冠心病的有效方式，获得了较高的应用价值，但相关报道显示[6]，术后1年再狭窄的发生率达20%～60%，因此术后二级预防至关重要。另外，冠心病病人年纪较大，通常对疾病了解甚少，术后需要长时间服用药物，病人的自我管理能力对预后影响较大[7]。目前基于移动APP进行院外干预的技术得到了飞速发展，该种干预方式已在糖尿病、PD、COPD等病人中开展应用，为病人的健康教育与病程干预提供了新思路与新方法[8-10]。本研究在长达6个月的随访期间没有失访病人，证明智能手机APP在卫生保健方面接受度良好，值得临床推广。

临床既往针对PCI术后病人，通常在出院时提供健康教育，并定期进行随访，其效果并不理想，有一定局限性以及滞后性，甚至可能出现失访情况，不利于病人病情的稳定[11]。近些年，随着信息技术的迅猛发展，临床将APP运用于临床，可有效打破时间与地域的限制，使医务人员实时掌握病人病情变化，并为病人获得相关健康知识提供有效途径，最终达到全方位、多维度的延续干预管理，有效提升病人的依从性[12-13]。本研究结果显示，试验组的自我管理行为、服药依从性、生活质量及心理状态更好。冠心病管理APP中包含药物管理、测量提醒、护理任务提醒、生活习惯管理、情绪管理、影片管理、家庭医生、病友之家等模块，为出院病人提供多元化的延续干预，指导病人正确用药以及运动方式，并实时掌握病人相关体征的改变，尽早针对异常现象进行干预，同时利用生动形象的影片，增强病人认知能力，并随时与病人联系，进一步保证随访内容及对象的全覆盖，最终实现持续性管理干预，证实了APP在冠心病病人自我管理中的效果，值得推广应用。

综上所述，冠心病管理APP在冠心病自我管理中应用的效果突出，能够提升老年冠心病PCI术后病人的自我管理能力及依从性，改善生存质量。