切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折的效果及对腕关节功能的影响

蒋云峰，罗 曼，申运山，金德富

腕舟状骨骨折多见于青壮年，发生率占腕部骨折的80%以上，是腕部常见骨折。因腕舟状骨骨折位置特殊，一旦骨折易损伤周围血管，若不及时治疗会导致骨折愈合难度加大，影响预后[1-2]。既往临床以开放手术为主治疗陈旧性腕舟状骨骨折，经长期临床实践发现该术式存在一定局限性，较长时间固定易导致患者出现较多并发症，影响预后[3]。相关研究表示，采用切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折可减少开放手术引发的术后并发症，有效保证骨折愈合，提升临床疗效[4]。故本研究对陈旧性腕舟状骨骨折患者予切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗，观察对患者临床疗效、腕关节功能及术后并发症的影响，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2020年1月本院治疗的陈旧性腕舟状骨骨折118例。纳入标准：经实验室、影像学等检查确诊为陈旧性腕舟状骨骨折患者；临床资料完整；无手术禁忌证者；无认知功能障碍及沟通障碍者；无凝血功能障碍者。排除标准：对手术治疗不耐受或不具备本手术指征者；存在心、肝等重要器官严重疾病者；临床资料欠缺或中途退出本研究者。118例根据治疗方式的不同均分为研究组和对照组。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 2组陈旧性腕舟状骨骨折患者一般资料比较

1.2手术方法 2组术前完善血常规、凝血功能、CT等相关检查。对照组予哈勃钉内固定联合松质骨植骨治疗：于患者鼻咽窝处作4～6 cm 弧形切口，逐层分离皮肤、筋膜等组织；清理骨折端硬化骨质、骨碎残渣，骨折复位，采用大小合适的松质骨块填补缺损处，并选用哈勃钉内固定；完成治疗后缝合切口，石膏固定。研究组采用切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗：术前予臂丛神经阻滞，后于患者腕背桡侧做小切口，暴露桡骨茎突，行桡骨茎突切除术；切除桡骨茎突后，清理硬化骨质，观察骨缺损情况；根据骨缺损情况行切开复位，切取带血管蒂的大小适合的桡骨茎突筋膜骨瓣填充于骨缺损处。随后选用哈勃钉内固定；清理后缝合切口，常规石膏固定。

2组术后常规予抗生素、补液等对症支持治疗，并嘱患者减少腕关节活动。手术结束4～6周后根据X线检查骨折愈合情况拆除石膏托，骨折愈合后取出内固定物，并在专业医生指导下行康复训练。2组通过微信、电话、上门复诊等方式定期随访，随访截止日期为2020年6月30日。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效[5]：显效：治疗后，X线检查示骨折处愈合，腕关节功能完全恢复，患者可正常生活；有效：治疗后，X线检查示骨折处基本愈合，腕关节功能得到一定改善，患者可基本维持正常生活；无效：治疗后，X线检查示骨折愈合程度低，腕关节功能与治疗前无变化，患者无法正常生活。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2围术期指标：比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。

1.3.3腕关节功能：治疗后半年采用Mayo腕关节功能评分评估2组腕关节功能，评分满分10分，评分越高表示腕关节功能恢复越好[6]。

1.3.4术后并发症：比较2组术后感染、疼痛、缺血性坏死、腕关节不稳定等发生情况。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组陈旧性腕舟状骨骨折临床疗效比较[例(%)]

2.2围术期指标比较 研究组手术时间长于对照组，骨折愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组陈旧性腕舟状骨骨折患者围术期指标比较

2.3腕关节功能评分比较 研究组治疗后Mayo腕关节功能评分优于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表4。

表4 2组陈旧性腕舟状骨骨折患者治疗后Mayo腕关节功能评分比较[例(%)]

2.4术后并发症比较 研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组陈旧性腕舟状骨骨折患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

腕舟状骨是维持腕关节活动的关键部位，其血供主要来源于桡动脉掌侧舟状骨结节处或桡动脉背侧舟状骨腰部，因此腕舟状骨一旦骨折，易影响局部血供，导致患者出现缺血性坏死等情况[7]。相关研究发现，腕舟状骨骨折早期症状较轻，加之部分医生对其认识不足，容易发生漏诊，延误最佳治疗时机[8]。故如何安全有效治疗陈旧性腕舟状骨骨折是目前临床研究的热点[9]。

长期临床实践发现，开放手术治疗陈旧性腕舟状骨骨折恢复时间长，且恢复后腕关节稳定性差，并发症多，故目前临床推行切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗[10]。切开复位哈勃钉内固定植骨可有效解剖复位，提高患侧腕关节的稳定性，并通过植骨来增加骨折端的接触面积，利用带有血管蒂的桡骨茎突筋膜骨瓣改善骨折部位血供，促进骨折愈合[11]。BACKER等[12]报道，切除桡骨茎突可促进腕舟状骨骨折愈合，利于消除损伤骨关节间压力与活动时剪力的影响，从而帮助改善术后腕关节功能，减少骨关节炎的发生。本研究发现，研究组治疗后临床疗效显著优于对照组，且并发症发生率低，与DHARMSHAKTU和PANGTEY[13]研究结果相似，说明切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗具有显著的优势，通过切开复位、桡骨茎突截骨、骨折端硬化骨质、松质骨充分植骨及哈勃钉内固定等多项手术操作，改善了腕舟状骨因陈旧性损伤导致的局部硬化、骨质吸收情况，不仅增加了骨折端接触面积及稳定性，还缩短了石膏固定时间，降低了术后并发症发生率[14]。另外研究组手术时间较对照组长，考虑原因与联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗延长手术时间有关。

Mayo腕关节功能评分是临床常用于评价腕关节功能恢复情况的量化指标[15]。本研究结果显示，研究组Mayo腕关节功能评分显著高于对照组，说明切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗可减少近端骨块损伤，保护腕舟状骨结节部血供，避免术中可能出现的骨块破裂，进而促进愈合，为改善腕关节功能提供了积极保障[16-17]。此外，切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗对手术操作者要求较高，临床医生应不断加强操作熟练度，以达到理想的预期疗效。

综上，切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折效果显著，可加速患者骨折愈合，利于术后腕关节功能恢复，且降低了术后并发症发生率。