不同类型矫治器在口腔正畸治疗中对患者牙周健康影响的比较

李 琴 赵旭春 方 慧 彭 怡 甘 强

江西省萍乡市人民医院口腔科，江西萍乡 337055

近年来，人们对口腔美观的关注度和重视程度越来越高，随着口腔科矫治技术的不断完善与发展，越来越多类型的矫治器被应用于口腔正畸的治疗中[1]。目前，临床用于口腔正畸常见的矫治器有直丝弓矫治器、无托槽隐形矫治器及自锁托槽矫治器等，其中直丝弓矫治器作为传统矫治器对患者牙周健康状况的影响较大。而自锁托槽矫治器与传统托槽相比可缩短椅旁操作时间，提高矫治效果，无托槽隐形矫治器作为目前发展较为快速的矫治器，具有佩戴舒适，且美观的作用[2-3]。但目前临床关于不同类型矫治器的研究多与佩戴舒适度、外观满意度等方面有关，而对于牙周健康的研究报道较少，基于此，本研究探讨不同类型矫治器在口腔正畸治疗中对患者牙周健康的影响，以期为患者在矫治器的选择方面提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月萍乡市人民医院口腔科收治的75 例口腔正畸患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A 组（25 例）、B 组（25 例）及C组（25 例）。A 组中，男10 例，女15 例；年龄18～35岁，平均（25.33±2.41）岁；体重指数（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均（22.48±0.21）kg/m2；病程1～3年，平均（1.45±0.12）年。B 组中，男11 例，女14 例；年龄18～38 岁，平均（25.35±2.47）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.51±0.23）kg/m2；病程1～4年，平均（1.49±0.14）年。C 组中，男9 例，女16 例；年龄19～37 岁，平均（25.38±2.45）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.45±0.20）kg/m2；病程1～3年，平均（1.43±0.11）年。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经萍乡市人民医院医学伦理研究委员会审核批准，所选研究对象均对本研究知情同意。纳入标准：①临床资料完整者；②口腔卫生习惯良好者。排除标准：①既往伴有正畸治疗史及牙周炎病史者；②依从性较差者。

1.2 方法

矫治前，所有患者均需行洁治术以彻底清理牙结石及牙菌斑，并由正畸医师告知患者正确刷牙方法，而后行口腔正畸治疗。A 组采用直丝弓矫治器进行治疗，正畸医生按常规操作黏接托槽，并嘱咐患者定期复诊；B 组采用自锁托槽矫治器进行治疗，指导患者试戴，并嘱咐患者定期复诊；C 组采用无托槽隐形矫治器进行治疗，正畸医生取硅橡胶印模，指导患者试戴，并嘱咐患者定期复诊。三组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①矫治效果：根据正畸医生检查结果评估三组治疗后的矫治效果。其中牙齿排列整齐，牙齿覆盖关系及牙列错颌畸形纠正情况明显改善为显效；牙齿排列基本整齐，牙齿覆盖关系及牙列错颌畸形纠正情况有所改善为显效；未达到上述情况为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙周指数：分别评估三组治疗前后的牙龈指数（gum index，GI），0～3分，分值越高提示牙龈炎症越严重；龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），0～5 分，分值越高提示龈沟出血越严重；菌斑指数（plaque index，PLI），0～5 分，分值越高提示范围越大[4]。③血清炎症因子水平：采集三组治疗前后的静脉血5 ml，3500 r/min 离心15 min （离心半径8 cm），取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者矫治效果的比较

三组患者矫治效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者矫治效果的比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后牙周指数的比较

三组患者治疗前的GI、SBI、PLI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者治疗后的GI、SBI、PLI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但C 组各评分均低于B 组和A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组各评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后牙周指数的比较（分，±s）

表2 三组患者治疗前后牙周指数的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与A 组同期比较，bP＜0.05；与B 组同期比较，cP＜0.05

组别 GI SBI PLI A 组（n=25）治疗前治疗后B 组（n=25）治疗前治疗后C 组（n=25）治疗前治疗后0.68±0.32 1.52±0.55a 0.87±0.35 1.78±0.69a 1.15±0.49 2.44±0.63a 0.71±0.30 1.17±0.26ab 0.85±0.33 1.25±0.31ab 1.11±0.43 1.55±0.36ab F 三组间治疗前比较值P 三组间治疗前比较值F 三组间治疗后比较值P 三组间治疗后比较值0.69±0.29 1.14±0.22abc 0.063 0.939 7.999＜0.001 0.85±0.41 1.21±0.28abc 0.025 0.975 11.670＜0.001 1.14±0.45 1.52±0.31abc 0.052 0.950 32.914＜0.001

2.3 三组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较

三组患者治疗前的血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者患者治疗后的血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平均低于治疗前，差异有统计学意义，且C 组各指标水平均低于B 组和A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组各指标水平均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较（±s）

表3 三组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与A 组同期比较，bP＜0.05；与B 组同期比较，cP＜0.05

组别 TNF-α（mg/L） IL-1β（mg/L） IL-6（ng/L）A 组（n=25）治疗前治疗后B 组（n=25）治疗前治疗后C 组（n=25）治疗前治疗后3.28±0.55 2.23±0.34a 36.45±2.48 31.38±1.22a 173.82±15.57 163.35±7.49a 3.25±0.49 1.85±0.26ab 36.37±2.46 26.21±0.95ab 173.85±15.61 145.27±6.38ab F 三组间治疗前比较值P 三组间治疗前比较值F 三组间治疗后比较值P 三组间治疗后比较值3.27±0.51 1.50±0.13abc 0.022 0.978 49.963＜0.001 36.38±2.44 22.18±0.87abc 0.008 0.992 506.742＜0.001 173.88±15.49 140.21±5.33abc 0.001 0.999 88.644＜0.001

3 讨论

目前，口腔正畸正处于飞速发展阶段，其在口腔科中的应用范围也越来越广泛。口腔正畸中所使用的矫治器对牙周健康的影响将关系到正畸治疗的近期及远期治疗效果，因此针对不同正畸患者选择适宜的矫治器，以降低牙周炎风险、牙齿表面软垢及菌斑的附着尤为关键[5-7]。

直丝弓矫治器作为传统矫治器被广泛应用于临床口腔正畸的治疗中，但直丝弓矫治器中的托槽及弓丝会对患者口腔清洁产生一定影响，易诱发牙周疾病，影响牙周健康[8-9]。自锁托槽矫治器可通过自身的闭锁结构将矫治弓丝限定在槽沟中，无需弹力圈结扎，其与传统托槽相比可降低摩擦力，缩短椅旁操作时问，进而有利于加快牙齿移动速度，但自锁托槽矫治器对牙周组织具有一定刺激性，且仍不能避免托槽周边菌斑聚集[10-11]。而无托槽隐形矫治器是由计算机辅助设计和制作的一种弹性矫治器，具有美观、便捷及有效的特点，且其在矫治过程中利用小范围的牙移动进行治疗，无需弓丝和托槽，可明显降低口腔污染程度，进而可降低牙周疾病发生的风险，提高牙周组织健康水平[12-13]。本研究结果显示，三组的矫治效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C 组各评分均低于B 组和A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组各评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示直丝弓矫治器、自锁托槽矫治器及无托槽隐形矫治器均具有较好的正畸矫治效果，但无托槽隐形矫治器更有利于提高口腔正畸患者牙周组织健康水平，与既往研究[14-16]结果相符。本研究结果显示，C组各指标水平均低于B 组和A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组各指标水平均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相比直丝弓矫治器、自锁托槽矫治器，无托槽隐形矫治器更有利于减轻口腔正畸患者炎症反应。分析其原因可能为，无托槽隐形矫治器无需弓丝和托槽，对口腔正畸患者的刺激性较小，且其对患者口内现有修复体无明显损伤，从而有助于减轻炎症反应[17]，且陈欣媛等[18]研究学者发现，无托槽隐形矫治器可明显减轻对牙周矫治患者的牙周健康的影响，降低其并发症的发生，进而有助于促进患者病情恢复，减轻炎症反应，与本研究结果相符。

综上所述，直丝弓矫治器、自锁托槽矫治器及无托槽隐形矫治器均具有较好的正畸矫治效果，但无托槽隐形矫治器更有利于减轻口腔正畸患者炎症反应，提高牙周组织健康水平，值得临床进一步研究与推广。