肺部超声和胸部X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能比较

柳慧，王英俊

（河南省周口市中心医院 新生儿科，河南 周口 466000）

新生儿呼吸窘迫综合征又称为新生儿肺透明膜病，主要是因新生儿缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡出现进行性萎缩，新生儿出生后4～12 h内出现呼吸困难、发绀、吸气三凹征等症状，甚至发生呼吸衰竭，严重威胁患儿生命安全［1］。以往临床多选择胸部X线对新生儿进行检查，但由于该方式存在放射危害，不利于患儿多次进行检查［2］。肺部超声作为近年来广泛应用于新生儿科疾病诊断的首选方式，不仅有利于疾病诊断，且在疗效评估、预后判断中发挥重要作用［3］。基于此，本研究探讨肺部超声和胸部X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月至2021年3月我院收治的160例高度疑似呼吸窘迫综合征新生儿，其中男84例，女76例；胎龄28～37周，平均胎龄（33.73±2.48）周；出生时体质量2 258～3 218 g，平均体质量（2 627.74±238.42）g；剖宫产135例，自然分娩25例。

1.2 入选标准纳入标准：①临床表现为发绀、呻吟、呼吸频率＞60次／min等，且症状呈进行性加重；②于发病6 h内接受肺部超声及胸部X线检查；③患儿家属对本研究内容均知情同意。排除标准：①伴有先天性心脏病及 （或）先天性肺部疾病；②合并呼吸道疾病；③因死亡、病情变化而剔除。

1.3 方法肺部超声检查：采用PHILIPS Affiniti 70彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20153061349）检查，患儿取仰卧位，探头频率3～5 MHz，先将探头置于剑突下，采用经腹超声经胸壁前上、前下、腋上、腋下、后上、后下12个区域，以锁骨上至锁骨下，从左至右沿肋间隙横向进行检查，之后再行纵向检查。胸部X线检查：采用Si e mens移动式摄影X射线机（SIEMENS AG，国械注进20152302691）检查，护理人员先将患儿双手固定，在患儿哭声吸气相进行曝光，检查结果由经验丰富的超声影像科医师共同阅片诊断。

1.4 诊断标准以临床最终诊断结果作为金标准，患儿出生后4～12 h内出现进行性呼吸困难，如呻吟、发绀、吸气三凹征等；动脉血气分析结果显示低氧血症及高碳酸血症，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2／FiO2）＜300 mm Hg。胸部超声诊断标准：肺部出现实变并伴有支气管充气、肺间质综合征、胸膜线异常及A线消失等为阳性，反之为阴性。胸部X线诊断标准：X线提示肺内存在网状或粒状高密度阴影，肺野透明度变低，且膈面、心边缘模糊，含有支气管像并伴有小泡状透亮影，存在纵膈气肿与气胸征。

1.5 观察指标分析肺部超声及胸部X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能，其中敏感度＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数）×100%，特异度＝真阴性例数／（真阴性例数＋假阳性例数）×100%，准确度＝（真阳性例数＋真阴性例数）／总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正检验；将临床最终诊断结果作为金标准，分别计算肺部超声及胸部X线的诊断效能；一致性采用κ检验，以κ值评价两种诊断方式与金标准的一致性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床最终诊断结果160例高度疑似呼吸窘迫综合征新生儿中，74例（46.25%）经临床最终确诊为新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿湿肺77例 （48.13%），胎粪吸入综合征2例（1.25%），肺炎7例（4.38%）。

2.2 肺部超声诊断结果肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征与临床最终诊断结果的κ值为0.924，一致性较好。见表1。

表1 肺部超声诊断结果（例）

2.3 胸部X线诊断结果胸部X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征与临床最终诊断结果的κ值为0.725，一致性一般。见表2。

表2 胸部X线诊断结果（例）

2.4 肺部超声与胸部X线的诊断效能肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征的敏感度、特异度及准确度均高于胸部X线（P＜0.05）。见表3。

表3 肺部超声与胸部X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能比较

3 讨论

早产、妊娠期糖尿病、围产期窒息、基因变异缺陷等均是新生儿呼吸窘迫综合征发病的重要因素，由于新生儿可能会在出生后短时间内缺乏肺表面活性物质，肺泡表面张力呈增加趋势，导致肺泡出现塌陷，肺泡通气量降低，致使二氧化碳潴留，进而使通气及血流比值降低［4］。由于该病起病较急且病情发展较快，发病2 d内若未及时诊断并给予有效治疗则会导致新生儿出现呼吸衰竭，严重时可威胁患儿生命安全。因此，尽早诊断新生儿呼吸窘迫综合征对制定治疗方案、提高患儿存活率具有重要意义。目前临床多采用临床症状评估、X线检查及血气分析等方式对新生儿呼吸窘迫综合征进行诊断，其中X线检查可对有典型临床症状的患儿快速诊断，但该病与湿肺的临床表现较为相似，且经胸部X线检查后多表现为双肺均匀一致，透过性减低，呈白肺状改变，影响对该病的鉴别能力［5］。此外，由于部分患儿可能需要多次检查，而X线的辐射会给人体带来不可逆的损害，对新生儿生长发育造成严重影响，故无法成为临床首选的检查方案。近年来，肺部超声作为新型辅助诊断技术，已广泛应用于新生儿科的疾病诊疗中，可利用人体肺部含气量所产生的超声伪影分析患儿胸膜及肺组织声像［6］，从而确定影响肺通气变化的具体原因。

本研究结果显示，肺部超声、胸部X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征与临床最终诊断结果的一致性分别为0.924、0.725；肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征的敏感度、特异度及准确度均高于胸部X线。分析原因可能是，由于胸部X线虽可观察到肺部内有网颗粒状伪影且伴有支气管充气征，但无法轻易分辨周围的肺组织，且对肺水肿及胸腔积液难以诊断［7］。肺部超声具有检查便捷、价格合理等优势，被广大患儿家属所接受，且通过超声发现肺实变，显示肺不张，观察到肺水肿及胸腔积液的情况，对提高诊断准确率具有重要意义。

综上所述，与胸部X线相比，肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征的准确度、特异度及敏感度更高，值得临床应用。