不同药物联合治疗慢性心力衰竭合并糖尿病临床研究

韩 勇

(平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)为多种心脏疾病终末阶段，合并糖尿病为心血管疾病的独立危险因素，会加重心功能不全，临床应积极采取措施控制临床症状，挽救患者生命[1]。沙库巴曲缬沙坦钠片属于双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，能控制血压，改善心功能，在CHF中应用效果已得到证实[2]。中医认为，CHF属“胸痹”“心悸”范畴，多由于脉络瘀阻、心乏气虚，合并糖尿病后属于复合疾病，病机复杂，与消渴、痰饮等多种病症相关，导致耗气伤阴、瘀血阻滞、心脉疲阻，临床应采取活血通络、强心益气、消肿利水等治疗措施[3]。本研究选取86例CHF合并糖尿病患者，从心功能、血管内皮功能等多方面探讨芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月平顶山市妇幼保健院收治的86例CHF合并糖尿病患者，按照随机数字表法分为单一组(n=43)、联合组(n=43)。其中单一组男24例，女19例，平均年龄(62.36±5.49)岁，平均糖尿病病程(9.21±2.58)年，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级；Ⅲ级31例，Ⅳ级12例；联合组男22例，女21例，平均年龄(63.10±5.54)岁，平均糖尿病病(9.41±2.62)年NYHA分级；Ⅲ级32例，Ⅳ级11例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予常规药物，包括常规降糖药物二甲双胍，利尿剂螺内酯、呋塞米，β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔，血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利，强心剂地高辛等，并根据病情适当调整药物剂量。单一组采用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Phar-ma Schweiz AG，国药准字J20171054)治疗，口服，50 mg/次，1次/d。联合组在单一组基础上采用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司国药准字Z20040141)治疗，口服，4粒/次，3次/d。两组均持续用药4周。

1.3 观察指标

疗效，评估标准：显效：气短喘促、呼吸困难等临床症状明显改善，心力衰竭基本控制或NYHA分级下降≥2级；有效：NYHA分级下降1～2级，临床症状有所改善；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。治疗前、治疗4周后采用美国GE公司提供的彩色超声心动图测定两组心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)]。治疗前、治疗4周后采集两组5 mL空腹静脉血，以10 cm半径离心(3 000 r/min，10 min)，取血清，检测血管内皮功能[内皮素(ET)、一氧化氮(NO)]，NO以硝酸还原酶法测定，ET以免疫放射法测定。两组心悸、头痛、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组心功能、血管内皮功能比较(见表2)

表2 两组心功能、血管内皮功能比较

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组头晕2例、心悸2例、头痛1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为16.28%(7/43)；单一组头晕1例、心悸2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为11.63%(5/43)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.38，P>0.05)。

3 讨论

临床多采用常规降糖药物维持血糖水平于正常范围内，并配合沙库巴曲缬沙坦钠片，能抑制脑啡肽酶催化降解脑钠肽，提高利钠肽水平，抑制醛固酮释放及心肌重塑；同时能调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管紧张素，加强利钠肽的保护作用[1,3]。但单一应用对血管内皮功能改善效果不显著，临床需配合其他药物共同治疗。李崇耀等[4]学者研究表明，芪苈强心胶囊治疗CHF能显著改善心功能，疗效高达82.86%，且安全性有一定保证。以既往研究为基础，本研究将芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片应用于CHF合并糖尿病，结果显示联合组总有效率93.02%较单一组76.74%高，治疗4周后联合组LVEF大于单一组，LVEDD、LVESD小于单一组(P<0.05)。芪苈强心胶囊中黄芪可补气固表、升举清阳、托毒排脓，附子可回阳救逆、补火助阳，二者为君药；人参可健脾益气，红花、丹参可通利脉络、活血行血，桂枝可温经通脉、助阳化气，共为臣药；葶苈子可利水消肿；泽泻、香加皮可利水渗湿、强心消肿；玉竹可利水养阴，陈皮可行气止痛、健脾和中[1,4]。诸药合用共奏益气通阳、活血化瘀、通经活络之效，有助于CHF患者心功能改善，疗效显著。同时，本研究对血管内皮功能进行评估，结果显示，相对于单一组而言，治疗4周后联合组血清NO水平较高，ET水平较低(P<0.05)。ET是血管收缩因子，来源于血管内皮细胞，NO是舒张血管因子，能激发组织型纤溶酶原激活剂活性；NO、ET可参与生理活动调节，共同维持血管内皮功能平衡。现代药理学研究证明，芪苈强心胶囊中有效成分能增加心肌收缩力及心输出量，并促进尿液中钠钾离子排泄，从而发挥利尿作用，改善微循环，保护血管内皮功能[2,3]；与沙库巴曲缬沙坦钠片联合应用可发挥协同作用，共同调节血清ET、NO水平及血管舒缩功能。另两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，说明芪苈强心胶囊不会增加不良反应，保障临床应用安全性。

综上所述，芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗CHF合并糖尿病疗效显著，能改善心功能及血管内皮功能，安全性高。