以临床价值为导向的兽用中药药学研究思路

2022-02-11顾进华刘自扬苏富琴龚旭昊王学伟李慧杰

中国兽药杂志 2022年12期

顾进华，刘自扬，苏富琴，龚旭昊，王学伟，李慧杰

(1.中国兽医药品监察所(农业农村部兽药评审中心)，北京 100081；2.农业农村部中兽医生物学重点实验室，北京 100081)

为避免兽用中药药学研究过程中出现一味追求制剂现代化而忽略临床价值的倾向，本文拟结合兽用中药特点和新药研究实践，强调“以临床价值为导向”在兽用中药研究中的重要性，尝试对兽用中药的处方研究、生产工艺研究和质量控制方法研究中的“以临床价值为导向”药学研究思路进行阐述，为建立完善相关兽用中药研究指导原则提供理论依据。

1 兽用中药的内涵与特点

中兽医药具有独特的、传统的科学理论体系，兽用中药是在传统中兽医药理论指导下应用的药用物质及其制剂。中药作用复杂，根据中医药理论和中药药性特点辨证施治，具有多靶点、多维度、整体调节的临床作用特点，在防治病毒性疾病、免疫性疾病、治未病等方面[1-2]具有明显的特色和优势。

兽用中药临床实际涉及不同靶动物、中医证候在不同靶动物上辨证的复杂性，以及中药复方的复杂性。由于缺少适合于分析不同动物疾病辨证和中药两方面复杂性的传统研究方法，采用现代医药理论评价传统中兽医药理论下的中药存在维度交叉与不适用；目前中兽医药研究面临一些难点，包括中兽医辨证论治、中药药性和方剂配伍等传统理论的现代阐释不清晰，中药药效物质基础和作用机制不明确，缺乏符合中药特点的药效和安全性评价体系等。

1.1 植物药思维与中医药理论一些化学药品来源于动植物。西方的古医学过去也用少量的动植物药，他们称为“生药”。最终，他们在金鸡纳树皮里面提取了奎宁，在麻黄中发现了麻黄碱，在柳树皮里发现了水杨酸，然后制成单一成分的制剂[3]，把植物药变成化学药。新兽药注册中，兽用中药和天然药物是两个维度，采用传统中医药理论的为兽用中药，采用现代医药理论的为兽用天然药物。

长期以来，受各种因素的影响，在社会大众层面不少人只从有效成分、营养学角度看待中医药；而在专业人群中，也有相当一部分人用化学药品、植物药思维替代中医思维，用现代医药理论评价兽用中药，导致中药研究出现偏差。

古有神农尝百草，中药历来重视中医药理论中的“药性”总结：寒热温凉、升降浮沉、性味归经等，强调道地药材，而不是按照现代医药理论强调有效成分、物质含量等。中药是按照其性味归经，根据中医药理论辨证施治，达到天人合一，机体阴阳平衡。

1.2 中药药效与物质基础研究兽用中药产品大多采用源于自然界的植物、动物和矿物为原料，化学成分复杂，单味中药往往含生物碱、氨基酸、有机酸、萜类、甾体、糖类、多酚、香豆素、皂苷等多种化合物。目前，我国在单味药的物质基础研究上取得了一些成果，如青蒿素、石杉碱甲、川芎嗪、五味子素、联苯双酯、银杏内酯等。

王飞：中国学生面临这样一个问题，那就是高考时要考两门语言，一是语文，一是英文。其实，在全世界范围内，只有中国学生要考两种语言。怎样减负，当时我提的一个建议就是取消英语课。说实在的，增加一门语言课对学生的智慧发展有何作用，答案未必就是肯定的。IB课程发展主要集中在资金较为充足的学校，是为学生今后出国准备的课程。其实，IB课程也就是一门语言课，学生完全可以自己学，什么时候学都能学好。我认为，办IB课程是中国基础教育的一件非常糟糕的事情。

关于中药药效物质基础的观点很多：全成分论、多成分论、有限成分论等[4]；其活性成分按提取情况可以分为有效成分、有效组分、有效部位等。但辨识清楚中药药效活性成分不是一件容易的事，目前的研究并不能全面阐述中药组方效应的物质基础，难以体现中医治疗疾病的整体性、系统性[5]。

中药药性的物质基础认识尚不够深入，有专家认为，中药药效物质基础更应该是中药进入人体后作用于多个靶点并产生整体功效的化学组分群，其可能来源包括单味药材固有成分、制备过程形成的产物以及药物进入体内后与机体相互作用产生的代谢产物[6]。

化学药品的药物化学成分是明确的，多数是单一的。化学药品的质量控制，以化学成分为主导是符合科学规律的。传统中药绝大多数为复方，其活性物质为混合物，并且各君臣佐使药味之间存在相互作用，通过1-2个化学成分的定性和定量测定，难以对中药总体质量进行有效评价，且有的成分不是有效成分而仅为指示成分，并不能与其生物效应形成关联。

中药质量控制存在片面关注单一成分的问题，甚至造成了一种化合物在许多不同类别的药品标准中使用的情况。例如槲皮素的含量测定，在现有不同用途中药制剂中出现的频率之高，成为了中药质量控制尴尬现状的一个典型例证。味连，含小檗碱(C20H17NO4)不得少于5.5%；雅连，含小檗碱(C20H17NO4)不得少于4.5%；云连，含小檗碱(C20H17NO4)不得少于7.0%，三者的用量都是2～5 g[7]。再如，兽医常用中药“黄连、黄柏、黄芩”的功效与含量测定内容并无明显关联，见表1。

表1 “黄连、黄柏、黄芩”功效及含量测定有关内容[8]Tab1 The authorized Veterinary Chinese Medicine from 2004 to 2021

2. 兽用中药审批情况

兽用中药领域长期致力于建立能反映中医药整体特色的研究策略和方法，尽量避免中药研究出现偏差。目前农业农村部以公告形式发布的兽用中药药学研究指导原则主要包括《兽用中药、天然药物原料前处理技术指导原则》《兽用中药、天然药物提取纯化工艺研究技术指导原则》《兽用中药、天然药物制剂研究技术指导原则》《兽用中药、天然药物中试研究技术指导原则》《兽用中药、天然药物稳定性试验技术指导原则》《兽用中药、天然药物质量标准分析方法验证指导原则》(2006年农业部公告第630号)、《兽用中药、天然药物安全药理学研究技术指导原则》《兽用中药、天然药物通用名称命名指导原则》《兽用中药、天然药物质量控制研究技术指导原则》(2011年农业部公告第1596号)[9]。

2.1 2004-2021年批准兽用中药统计 2004年《兽药管理条例》[10]颁布以后，兽用中药的注册审批进入快车道。按照2004年442号公告的“中兽药、天然药物分类及注册资料要求”，我国共批准159个新的兽用中药[11]，其中，一类新药3个，二类新药12个，三类新药127个，四类新药17个。三类新药占79.8%，见图1、表2。天然药物仅有1个品种[12]。

图1 2004-2021年批准兽用中药情况Fig 1 The TCM efficacy and assay of Huanglian HUangbai and Huangqin

表2 2004-2021年批准兽用中药统计表(个/年)Tab 2 The authorized Veterinary Chinese Medicine from 2004 to 2021(number/year)

2.2 2004-2021年批准兽用中药主治情形 2004-2021年批准兽用中药的主治内容较为丰富，可以分为以下几种：第一种，主治采用证候表述的中药复方制剂，所涉及的“证”是单纯的中医证候，不包括中医的病，其功能主治均以中医专业术语表述；第二种，主治采用病证结合表述的中药复方制剂，所涉及的“病”是指现代医学的疾病，“证”是指中医的证候，其功能用中医专业术语表述、主治以现代医学疾病与中医证候相结合的方式表述；第三种，主治采用病表述的中药复方制剂，属于专病专药，在中医药理论指导下组方，所涉及的“病”是现代医学疾病的，其功能用中医专业术语表述，主治以现代医学疾病表述；所涉及的“病”是中医学的病的，其功能主治均以中医专业术语表述。

其中，第二、第三种“主治涉及‘病’”的情形的批准品种最多，有关主治情况统计见下表3：

表3 2004-2021年批准兽用中药有关主治情况统计Tab 3 The application of Veterinary Chinese Medicine authorized from 2004 to 2021

3 处方筛选研究与临床

研发兽用中药制剂，要重视经典名方、经验方的临床价值，严控药味堆砌的大复方。其中主要的一条就是遵循中医药理论，以既往古籍、现代文献记载及实际临床应用过程中的经验数据为基础，按照辨证论治原则，按照君臣佐使组方，筛选临床使用安全有效的中药方剂制成制剂；同时应注意随着社会经济模式的变化，兽医的主要诊疗对象不再是使役动物，面对畜牧水产养殖动物疾病防控和促生长需求，以及犬、猫、赛马、赛鸽甚至异宠等不同临床需求，兽用中药仍需要积累大量的临床经验和数据。

2021年，医药领域获批的12个中药新药[13]，均是由“方”变“药”，其转化是“源于临床、回归临床”。其中，中医药抗疫“三方”来源于古代经典名方，成为中药注册分类改革后首次按“其他来源于古代经典名方的中药复方制剂”审评审批的品种：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒。8个是在临床经验方基础上研制而成：益肾养心安神片、益气通窍丸、银翘清热片、玄七健骨片、芪蛭益肾胶囊、坤心宁颗粒、虎贞清风胶、解郁除烦胶囊，还有1个是在医疗机构制剂基础上研制而成的七蕊胃舒胶囊[14]；对兽用中药经方的开发提供了有益参考。

3.2 处方中药材质量要求为保证制剂质量稳定一致，作为中药制剂源头的药材应采取必要的措施如固定基原、药用部位、产地等以保证质量可控。

应结合药材特点及制剂生产需求确定饮片的炮制方法、工艺参数及质量要求。尊重传统用药经验是中药新药研究的必然要求。药材、饮片的生产、质量控制应继承和利用好传统经验和技术，药材的采收时间、产地加工方法和饮片的炮制方法、炮制程度等的研究都应尊重传统经验。

4 生产工艺研究与临床

在中药的生产过程、特别是提取生产以及质量控制过程中，应始终把临床药效和安全性需求放在第一位，对待中药有效成分，应该秉持“有成分”但“不唯成分”的态度[15]。

4.1 现代工艺制剂的药效评价现代工艺制剂主要指经深度提取制得的中药制剂，包括注射液和部分口服液、颗粒剂，也必须以临床研究或实际临床应用过程中的经验数据为基础，工艺先进性的追求应该服从于保证药效和安全性要求。相关天然药物的研究也应该遵循以上原则。遵照基本汤剂指引，按临床药效确定提取生产工艺；在充分的临床研究基础上创新剂型，严格把握深度提取制剂的临床研究数据。一般来说，活性成分较为清楚的，可以提取制成溶液剂、注射剂；活性成分难以把握的，一般制成散剂、微粉剂、丸剂，或按照临床使用经验制成颗粒剂、片剂、溶液剂等。

表4 中药成分认识与提取处理深度表Tab 4 The content identification and different extractive of TCM

一般经过正交试验或队列研究等，研究用水量、煎煮温度、煎煮时长等对提取质量的影响，锁定出膏率、有效成分等与疗效相关的因素，通过对试验结果进行方差分析，选择理论上最佳的工艺条件。

4.2 兽医临床需求是工艺研究的终极目标兽用中药药效物质基础研究关系到药效评价结果和药物的安全性。表面上，物质基础研究是药学问题，实则与药理学和兽医临床密不可分。兽用复方制剂中多味药物配伍发挥功效，不是简单的化学成分叠加，同一味药对不同疾病发挥功效的成分也不尽相同。

现阶段兽用中药新药研发和技术评价，亟需加强以兽医临床价值为导向的兽用中药处方、工艺和质控方法等药学研究，围绕疗效这个出发点和落脚点开展药学研究。

古代兽用中药多以水煎汤剂应用，现代最接近古代汤剂的剂型为水煎后制成颗粒剂，即尽量还原古代的“一碗汤”。中药配方颗粒研究中形成的“标准汤剂”概念，彻底改变了工艺参数优化的理念，不以某些成分高低论英雄，强调传统的才是“最佳”的选择。“标准汤剂”遵循传统的中医药理论，按照古法(水提)工艺制备而成，在融合现代煎药设备及工艺特点基础上极大限度地保存传统工艺的完整性。“标准汤剂”中的“标准”主要涵盖投料药材的道地性、提取工艺的统一性及质量控制的严谨性，确保配方颗粒的化学成分及药效作用与标准汤剂具有一致性[16]。不足之处是缺少复方水煎过程中发生的化学或物理变化，与古代的“一碗汤”还存在差异。

医药领域新的中药审评审批体系根本性的变化是：淡化了原注册分类管理中“有效成分”和“有效部位”含量要求，不再仅以物质基础作为划分注册类别的依据，而是支持基于中医药理论和中医临床实践经验评价中药的有效性[17]。这体现了医药管理层开始重视和尊重中医药自身独特的科学规律，落实“传承精华、守正创新”，着手建立、完善遵循中医药独特规律、能更好发挥中医药特色、比较优势和文化自信的政策体系。

5 质量控制研究与安全性和有效性

5.1 中药质量与安全性和有效性的关联中药质量标准应符合中药特点，质量标准中检测项目和评价指标应体现与药品安全性及有效性的关联。检查项目中应涵盖与安全性相关的内容，包括重金属及有害元素、有机溶剂残留、毒性成分的限量检查，并应从安全性及生产实际充分论证检验方法及其限度的合理性。处方中既为有效成分又为有毒成分的药味，应对其进行含量测定并规定含量范围。含量测定根据其功能主治应首选与药品安全性、有效性相关联的化学成分，一般优先选择有效(活性)成分、毒性成分、君药所含指标成分等为含量测定指标[18]。

完善的质量标准体系是保证药品质量可追溯的基础，反映了中药制剂生产过程中定量或质量可控的药用物质从药材、饮片或提取物、中间体到制剂的传递过程，也体现了中药制剂质量标准与工艺设计、质量研究、稳定性研究等的关系。

5.2 中药整体质量控制及检测方法兽用中药有别于化学药、生物药等现代药物，中药及其制剂具有多成分、多途径和多靶点协同作用等特点，不能满足于抓住某有效成分或单纯以化学药研发的“盲人摸象”思维逻辑评价中药，应突出“中药整体质量控制”模式的意义，多维度开展质量标准研究。制剂质量标准主要包括名称、处方、制法、性状、鉴别、检查、浸出物、指纹/特征图谱、含量测定、生物活性测定、规格、贮藏等。质量标准应结合制剂的处方组成、有效成分或指标成分、辅料以及剂型的特点开展针对性研究。通过制定反映整体质量特征的评价指标和方法，构建符合中药特点，涵盖药材、饮片、提取物、中间产物到制剂生产等全过程的中药质量控制体系。

一般散剂、原粉片与颗粒，应参考药材显微鉴别特征，开展显微特征的专属性研究，对处方中所有原粉药味建立显微鉴别方法。

根据整体质量控制需要，综合考虑并选择有关对照药材、对照提取物或中药对照品建立薄层鉴别方法。薄层色谱法可对特征斑点的个数、比移值、斑点颜色等与标准物质的一致性予以详细描述，增加鉴别的专属性和可控性。

浸出物测定是加强整体性质量控制的重要方法。中药复方是一个药效物质整体，目前一些研究中只对其中一至两个成分进行检测与鉴定，并不能完全代表中药复方药效物质的整体。含量测定应侧重于多成分或多组分测定，一测多评[19]、一法多测。某些有效成分含量甚微，使得其体内外检测难以进行。含有挥发油和热敏性成分时，应开展研究并视情况列入标准。

特征图谱方法是釆用液相或气相色谱法，比较主要成份色谱峰的个数，规定其相对保留时间、相对峰面积等。对于提取物及深度提取制剂如注射液，特别是针对不同类型成分建立多个特征图谱，可以更完整地反映药物的质量特征。

生物活性测定可以弥补常规物理化学方法在控制药品质量方面的局限性。兽药“黄芪多糖注射液”用测定小鼠的脾增重方法[20]，为判断是否具有增强免疫力功效提供依据，是十分宝贵的尝试。

分子生物学方法将会成为继光谱、色谱技术之后的中药质量标准研究领域又一重要方法[21]。分子生物学DNA、基因组学方法能够提供判断是否是来源于某种动植物的重要依据，能从药味整体性上说明问题，对于保障药效具有重要意义。中药(不含矿物类)所依赖的生物资源多样性是基因多样性的表现形式，而检测这种多态性的技术就是DNA分子标记方法。DNA分子信息量大，由于进化过程中分化不同的基因区域，通过选择一定的基因组DNA分子片断进行检测，具有传统中药检测方法无法比拟的优点。