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3D打印导板指导喙突骨折螺钉精准置入1例

2022-02-11杨立勋张文东高红伟方永超何金山王静成

临床骨科杂志 2022年6期
关键词:右肩三角肌导针

杨立勋,张文东,高红伟,方永超,何金山,王静成

患者,49岁,重物砸伤致右肩疼痛伴活动受限8 h至我院就诊。查体:生命体征平稳,无头、胸、腹部损伤,右肩肿胀,青紫瘀斑,无皮肤破溃,右侧锁骨远端“琴键征”阳性,右肘及腕关节活动正常。X线及CT检查显示:右侧肩峰、喙突骨折。入院诊断:右肩峰骨折(Ogawa分型Ⅱ型),右喙突骨折(Eyres分型Ⅴ型)。术前将右肩CT数据以DICOM格式保存并导入E3D数字医疗三维建模与设计软件(V17.80),规划喙突螺钉钉道的位置、方向及长度,选取术中拟暴露的骨面作为卡合基板,经布尔运算生成喙突螺钉导板,导出.stl格式的三维模型,经Cura DGO_14.07.01软件切片处理(层高0.1 mm,填充100%)后,采用FDM 3D打印机打印聚乳酸材质的导板,低温等离子消毒后备用。全身麻醉下手术,患者沙滩椅位,右侧肩胛骨处稍微垫高。先行肩峰骨折切开复位钢板螺钉内固定,再行三角肌胸大肌间隙入路,待确认喙突尖及喙突基底部轮廓后,将已消毒的导板置于喙突尖部,沿导板钉道方向置入克氏针临时固定。C臂机透视进一步确认导针方向、长度、位置满意后,沿导针方向打入1枚空心螺钉,通过空心螺钉加压作用使骨折断端自动复位。缝合三角肌、深筋膜、皮肤。术后X线及CT三维重建检查显示:骨折复位满意,空心螺钉位置满意,固定牢固,骨折间产生加压作用。

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